護(hù)理干預(yù)對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響

陳星　陳麗　蔡錢(qián)鶯

[摘要] 目的 觀察分析護(hù)理干預(yù)在臨床中對(duì)妊娠糖尿病患者血糖控制的影響效果。方法 選擇于2016年4月—2018年5月期間到該社區(qū)接受治療的84例妊娠糖尿病患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，分為對(duì)照組（n=42）、觀察組（n=42）。予以對(duì)照組行社區(qū)常規(guī)護(hù)理措施，予以觀察組行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白、患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒不良結(jié)局情況。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)不同護(hù)理方式干預(yù)后，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者圍生期發(fā)生羊水過(guò)多、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥幾率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組新生兒胎兒窘迫、巨大兒等不良新生兒結(jié)局發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于妊娠糖尿病患者，在社區(qū)治療的過(guò)程中實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，能夠?qū)ρ侵笜?biāo)進(jìn)行有效控制，降低圍生期發(fā)生并發(fā)癥的幾率，最大程度保證新生兒生命健康，臨床價(jià)值可觀。

[關(guān)鍵詞] 妊娠；糖尿?。谎强刂?；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0139-02

妊娠糖尿病是孕婦在妊娠期間，糖耐量情況出現(xiàn)異常，在此期間的糖尿病可分為兩類(lèi)：一是糖尿病合并妊娠，是指患者在妊娠之前便已經(jīng)患有糖尿病，另一種則是妊娠期糖尿病，是在妊娠期間內(nèi)出現(xiàn)并得到確診。妊娠糖尿病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，但多與其內(nèi)分泌出現(xiàn)變化以及機(jī)體大量產(chǎn)生抗胰島素激素存在緊密的聯(lián)系，如果不能夠及時(shí)進(jìn)行治療，則很容易引發(fā)羊水過(guò)多、妊高癥、感染、酸中毒、胎兒窘迫等一系列母嬰并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生命健康。加之糖尿病屬于終生性疾病，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的進(jìn)行治療，而孕婦又是特殊群體，所以在治療的時(shí)候還需要實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，幫助對(duì)血糖進(jìn)行有效控制，便于能順利的度過(guò)妊娠期，并確保母嬰安全[1]，選取2016年4月—2018年5月84例患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于到該社區(qū)接受治療的84例妊娠糖尿病患者，遵照隨機(jī)數(shù)字表法的分配法則，分為對(duì)照組（n=42）、觀察組（n=42）。對(duì)照組年齡20～35歲，平均年齡（27.5±7.5）歲，孕周28～34周，平均孕周（31.0±3.0）周，35例初產(chǎn)婦，7例經(jīng)產(chǎn)婦；觀察組年齡21～35歲，平均年齡（28.0±8.0）歲，孕周29～34周，平均孕周（31.5±3.5）周，36例初產(chǎn)婦，6例經(jīng)產(chǎn)婦。所選擇研究對(duì)象經(jīng)過(guò)檢查，空腹血糖值指標(biāo)水平不低于5.1 mmol/L，餐后2 h血糖指標(biāo)水平不低于8.5 mmol/L；自愿參與該次研究，組間年齡、孕周等各項(xiàng)臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 予以對(duì)照組患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)措施，主要內(nèi)容包括：飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血糖等。

1.2.2 觀察組 予以觀察組患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：①建立個(gè)人健康檔案。當(dāng)患者到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之后，社區(qū)護(hù)理人員積極與患者進(jìn)行交流，并評(píng)估病情以及心理狀況；建立個(gè)人健康檔案，將每一項(xiàng)檢查結(jié)果等進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，便于具有針對(duì)性的開(kāi)展護(hù)理工作。②健康教育。由于大部分妊娠糖尿病患者對(duì)于疾病發(fā)病機(jī)制、如何治療等相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知不夠，無(wú)法正確面對(duì)疾病，甚至?xí)钟|治療以及護(hù)理工作的開(kāi)展，因此社區(qū)護(hù)理人員需要不斷普及疾病相關(guān)知識(shí)，例如治療方式、常見(jiàn)的發(fā)病原因、應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)等，使其能夠明白肚對(duì)血糖進(jìn)行控制的重要性，幫助充分發(fā)揮主觀能動(dòng)性參與到護(hù)理與治療工作中；可定期開(kāi)展健康知識(shí)講座，以及面對(duì)面健康教育，便于解答孕產(chǎn)婦內(nèi)心所存在的疑惑等；重視護(hù)理干預(yù)的重要內(nèi)容，對(duì)于妊娠合并糖尿病患者，社區(qū)護(hù)理人員需要使其明確早期進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵性、檢測(cè)孕期體重的重要性[2]。③飲食干預(yù)。對(duì)于此類(lèi)患者進(jìn)行飲食干預(yù)非常關(guān)鍵，對(duì)患者血糖情況、孕周等進(jìn)行分析，然后制定出具有針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)于妊娠初期者，不必增加熱量的攝入；對(duì)于中后期妊娠者，每日所攝入的總熱量不得超過(guò)2 000 kcal；對(duì)于肥胖者，僅僅需要攝入可幫助胎兒正常生長(zhǎng)的熱量。需要嚴(yán)格遵守少食多餐的原則，縮短晚餐與第2天早餐的間隔時(shí)間，以及避免在餐前患者過(guò)度饑餓，便于預(yù)防發(fā)生酸中毒。鼓勵(lì)并囑咐多攝入五谷雜糧類(lèi)、富含維生素類(lèi)（尤其是維生素B1以及B2）食物，不可攝入高油脂類(lèi)以及辛辣類(lèi)等食物，改善糖代謝情況以及避免血糖波動(dòng)過(guò)大。④運(yùn)動(dòng)干預(yù)。根據(jù)每位患者的實(shí)際情況制定出具有個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)方案，鼓勵(lì)并指導(dǎo)進(jìn)行鍛煉，但需嚴(yán)格注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、場(chǎng)地是否安全以及運(yùn)動(dòng)的時(shí)間等，遵循循序漸進(jìn)的原則；在運(yùn)動(dòng)前確保不是空腹?fàn)顟B(tài)，或者在用餐之后的30 min進(jìn)行，可散步、做孕婦操等有氧運(yùn)動(dòng)，20 min/次，每周可運(yùn)動(dòng)3次左右。⑤圍生期監(jiān)護(hù)護(hù)理。社區(qū)護(hù)理人員需要指導(dǎo)以及協(xié)助患者進(jìn)行餐后2 h血糖指標(biāo)、空腹血糖等臨床指標(biāo)的檢查，并嚴(yán)密觀察是否出現(xiàn)水腫、是否出現(xiàn)尿蛋白、血壓變化情況等；嚴(yán)密觀察胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況、胎盤(pán)功能是否正常，確保每間隔4周便進(jìn)行一次B超檢查。⑥心理干預(yù)。由于糖尿病是一種慢性疾病，需要長(zhǎng)時(shí)間治療，內(nèi)心很容易出現(xiàn)煩躁、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，進(jìn)而影響妊娠結(jié)局。因此，社區(qū)護(hù)理人員需要多與其進(jìn)行有效交流，掌握其心理狀況，并具有針對(duì)性疏導(dǎo)與緩解，幫助減輕心理負(fù)擔(dān)；指導(dǎo)如何自我調(diào)節(jié)情緒[3]。⑦預(yù)防感染護(hù)理。妊娠糖尿病患者很容易出現(xiàn)生殖系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等感染等一些類(lèi)疾病，因此社區(qū)護(hù)理人員需要告知養(yǎng)成良好生活習(xí)慣的重要性；在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)需要確保無(wú)菌。⑧隨訪。記錄好每位患者的聯(lián)系方式、住址等，便于定期進(jìn)行隨訪，了解其心理狀態(tài)、身體情況等，以及可及時(shí)指導(dǎo)其及家屬內(nèi)心的疑惑等；對(duì)相關(guān)社區(qū)護(hù)理人員進(jìn)行隨訪培訓(xùn)，使其明白隨訪的內(nèi)容以及重點(diǎn)，更好的開(kāi)展相關(guān)工作。

1.3 評(píng)判指標(biāo)

記錄、比較兩組患者護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及護(hù)理后患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒不良結(jié)局情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)納入到SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖情況比較

觀察組空腹血糖（4.63±0.28）mmol/L、餐后2 h血糖（6.69±0.31）mmol/L、糖化血紅蛋白（6.38±1.48）%；對(duì)照組依次為（6.51±0.58）mmol/L、（8.61±0.48）mmol/L、（7.58±1.69）%。觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.917，21.776，3.462，P=0.000，0.000，0.001）。

2.2 圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組羊水過(guò)多2例（4.8%）、感染1例（2.4%）、妊娠期高血壓綜合征1例（2.4%）、產(chǎn)后出血1例（2.4%），總發(fā)生5例（12.0%）；對(duì)照組依次為5例（11.9%）、1例（2.4%）、2例（4.8%）、3例（7.1%），總發(fā)生例（26.2%）。觀察組圍生期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.525，P=0.011）。

2.3 新生兒不良結(jié)局情況比較

觀察組胎兒窘迫1例（2.4%）、巨大兒1例（2.4%）、死胎0例（0.0%）、畸形0例（0.0%）、高膽紅素血癥1例（2.4%），總發(fā)生例（7.2%）。對(duì)照組依次為3例（7.1%）、2例（4.8%）、1例（2.4%）、1例（2.4%）、3例（7.1%），總發(fā)生10例（23.8%）。觀察組新生兒不良結(jié)局發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.519，P=0.001）。

3 討論

妊娠糖尿病患者在臨床中大多表現(xiàn)為糖脂代謝異常，血液會(huì)變得更加黏稠，因此流速便會(huì)降低，極易堵塞細(xì)小血管，對(duì)患者以及胎兒的生命安全造成影響，所以需要對(duì)其及時(shí)進(jìn)行治療以及護(hù)理[4]。

常規(guī)護(hù)理方式不具有針對(duì)性、系統(tǒng)性等，因此實(shí)施之后所獲得的效果不夠理想，無(wú)法最大程度保護(hù)母嬰安全，以及控制血糖。該研究顯示，觀察組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白以及患者圍生期并發(fā)癥發(fā)生情況以及新生兒不良結(jié)局情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示對(duì)妊娠糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，效果理想。社區(qū)護(hù)理干預(yù)方式則具有系統(tǒng)性以及全面性等特點(diǎn)，能夠彌補(bǔ)常規(guī)護(hù)理方式的不足，通過(guò)健康教育能夠不斷豐富其對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，便于可正確的看待疾?。粚?duì)于妊娠糖尿病而言，在通常情況下，飲食治療是首選，因此通過(guò)飲食干預(yù)，在充分考慮病情的基礎(chǔ)上，由社區(qū)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的人員根據(jù)患者實(shí)際情況制定出具有個(gè)性化的飲食方案，調(diào)整食物結(jié)構(gòu)[5]。

綜上所述，對(duì)于妊娠糖尿病患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠幫助控制血糖，降低圍生期并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)一步確保母嬰安全，臨床價(jià)值可觀。

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（收稿日期：2018-06-03）