糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者化療的護(hù)理體會(huì)

曾敏　鐘敏　張波

[摘要] 目的 觀察對(duì)于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征化療患者的護(hù)理體會(huì)。方法 將在該院胸科就診2016年1月—2018年1月收治以糖尿病伴肺癌上腔綜合征化療的患者89例，給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，分析患者護(hù)理前、后患者血?dú)狻⒎喂δ芩?，護(hù)理前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平及不良反應(yīng)對(duì)照。結(jié)果 護(hù)理后患者各項(xiàng)血?dú)夤δ芗胺尾抗δ芩较啾让黠@優(yōu)于護(hù)理前，且經(jīng)護(hù)理后血糖控制達(dá)標(biāo)率為86.52%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.49%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者而言，采取有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者血?dú)?、肺部功能，平穩(wěn)血糖，并降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；肺癌上腔靜脈綜合征；化療護(hù)理；體會(huì)分析

[中圖分類號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）08（a）-0156-02

Nursing Experience of Chemotherapy of Patients with Diabetes with Lung Cancer Superior Vena Cava Syndrome

ZENG Min， ZHONG Min， ZHANG Bo

Department of Oncology， Jianyang Peoples Hospital， Jianyang， Sichuan Province， 641400 China

[Abstract] Objective To observe the nursing experience of chemotherapy of patients with diabetes with lung cancer superior vena cava syndrome. Methods 89 cases of patients with diabetes with lung cancer superior vena cava syndrome admitted and treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected， used the targeted nursing intervention， and the blood gas， and lung function level before and after nursing were analyzed， and the fasting blood glucose， postprandial 2 h blood glucose level and adverse reactions were compared before and after nursing. Results After nursing， various blood gas functions and lung function levels were obviously better than those before nursing， and the blood glucose control standards-reaching rate after nursing and incidence rate of adverse reactions were respectively 86.52% and 4.49%， and the differences were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The effective nursing intervention in patients with diabetes with lung cancer superior vena cava syndrome can obviously improve the blood gas and lung function of patients， stabilize the blood glucose and reduce the occurrence of chemotherapy complications， and the effect is ideal.

[Key words] Diabetes； Lung cancer superior vena cava syndrome； Chemotherapy nursing； Analysis of experience

上腔靜脈綜合征（superior vena cava syndrome ，SVCS）發(fā)病誘因?yàn)槟[瘤或腫大的淋巴結(jié)壓迫上腔靜脈或兩側(cè)無名靜脈，而引發(fā)面頸部及上肢發(fā)紺、浮腫、軀干上部淺表靜脈怒張及上腔靜脈壓升高等，因此抗腫瘤為解決途徑[1-2]。而糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）因直接影響患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境，因此在DM合并肺癌SVCS患者中，血糖的控制也至關(guān)重要[3]。該研究主要針對(duì)2016年1月—2018年1月DM伴肺癌SVCS患者89例進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，獲得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在該院胸科就診收治以糖尿病伴肺癌上腔綜合征化療的患者89例，男58例，女31例，年齡37～75歲，平均（56.3±3.7）歲，糖尿病病程（4.2±1.3）年，肺癌病程（1.2±0.2）年。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：糖尿病病史明確；經(jīng)檢查確定診斷為肺癌；發(fā)生SVCS；可配合化療治療；臨床資料完整；可配合治療及護(hù)理。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：認(rèn)知障礙；依從性差；溝通障礙；精神異常，因其他原因所致SVCS疾病；拒絕配合者。

1.2 護(hù)理方法

①健康宣教：根據(jù)患者具體情況，給予針對(duì)性的健康宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)與依從性。②疾病護(hù)理：呼吸困難、頸靜脈怒張等主要表現(xiàn)多發(fā)生在夜間，應(yīng)注意對(duì)患者的巡視，提高警惕性，發(fā)生后給予霧化、吸氧等針對(duì)性護(hù)理。③心理護(hù)理：站在患者角度思考問題，給予針對(duì)性的心理支持，以提高患者對(duì)治療的信心。④補(bǔ)液護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)補(bǔ)液量與速度，降低因補(bǔ)液而發(fā)生的不良反應(yīng)。⑤血栓預(yù)防及護(hù)理：適當(dāng)活動(dòng)肢體，抬高患肢，根據(jù)病情恢復(fù)情況盡早下床活動(dòng)，遵醫(yī)囑及時(shí)給予抗凝劑及纖溶藥物。⑥其他護(hù)理：給予正確的飲食指導(dǎo)；保證病室空氣的潔凈程度；按時(shí)完成口腔護(hù)理；嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，并觀察尿液顏色變化。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)患者在護(hù)理前、后的動(dòng)脈血?dú)饧盎颊叻位盍浚╒ C）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV 1、FEV1與FVC的比值（FEV1/FVC）等肺功能指標(biāo)。記錄兩組患者管理前、管理后空腹血糖、餐后2 h血糖、血糖控制達(dá)標(biāo)率（空腹血糖指標(biāo)：<5.1 mmol/L，餐后2 h<8.5 mmol/L，達(dá)到上述兩個(gè)指標(biāo)為血糖控制達(dá)標(biāo)）。并幾率護(hù)理前后不良反應(yīng)的發(fā)生率[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)采用[n（%）]表現(xiàn)，數(shù)據(jù)相比采取χ2校驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前、后患者血?dú)饧胺喂δ茏兓?/p>

護(hù)理后患者各項(xiàng)血?dú)夤δ芗胺尾抗δ芩较啾龋o(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

2.2 兩組患者護(hù)理前、后空腹與餐后2 h血糖水平

血糖控制達(dá)標(biāo)率及不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)照經(jīng)護(hù)理后血糖控制達(dá)標(biāo)率、不良反應(yīng)發(fā)生率要明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。

3 討論

DM由多種病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂，以多飲、多食、多尿、體重減輕為主要臨床表現(xiàn)，若血糖得不到有效控制，則可能發(fā)生呼吸困難、胸痛、吞咽困難、水腫、低熱等癥狀，除了臨床配合治療外，護(hù)理干預(yù)也十分主要?；熥鳛橹委煹闹饕椒?，要求劑量要大，應(yīng)具有沖擊性。而對(duì)于合并DM的患者，其血糖的控制也是降低化療并發(fā)癥的要點(diǎn)[9-10]。該研究中，護(hù)理后患者各項(xiàng)血?dú)夤δ芗胺尾抗δ芩较啾?，護(hù)理后明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢娊?jīng)過系統(tǒng)的針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，患者可獲得較為平穩(wěn)且優(yōu)質(zhì)的血?dú)?、肺功能水平，可將其維持在較為平穩(wěn)且優(yōu)質(zhì)的水平上，直接改善患者因上腔靜脈綜合征所導(dǎo)致的血?dú)馀c肺部功能較差的臨床體征[11]。以上結(jié)果可知，經(jīng)護(hù)理后血糖控制達(dá)標(biāo)率為86.52%，不良反應(yīng)發(fā)生率為4.49%明顯優(yōu)于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）?？梢娊?jīng)過系統(tǒng)有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，可明顯降低患者空腹血糖與餐后2 h血糖水平，使其維持在較為平穩(wěn)且安全的血糖水平范圍，提高患者的血糖控制達(dá)標(biāo)率，將高血糖所給疾病帶來的影響降至最低，進(jìn)而獲得更低的不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述對(duì)于糖尿病伴肺癌上腔靜脈綜合征患者而言，采取有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者血?dú)狻⒎尾抗δ?，平穩(wěn)血糖，并降低化療并發(fā)癥的發(fā)生，效果理想。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹海鷹，覃后繼.肺癌放化療患者出院后延續(xù)性護(hù)理研究進(jìn)展[J].右江醫(yī)學(xué)，2017，45（1）：101-104.

[2] 姬艷博，許翠萍，孫菲菲，等.癌因性疲乏自評(píng)量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2016，31（11）：963-967.

[3] 張小瓊，張軼庠，魏育英.基于同伴支持的延續(xù)性護(hù)理對(duì)前列腺癌手術(shù)患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（4）：67-69.

[4] 胡藝，吳振華，楊春莉.癥狀管理和延續(xù)性護(hù)理在改善肺癌患者術(shù)后不良反應(yīng)中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017， 21（12）：56-59.

[5] 肖艷，何麗，陳韓，等.協(xié)同護(hù)理對(duì)肺癌術(shù)后化療患者癌因性疲乏及自我護(hù)理能力的影響[J].中國(guó)臨床研究，2017，30（4）：563-565.

（收稿日期：2018-05-04）