糖尿病患者醫(yī)院感染因素分析及護(hù)理對策

楊淑梅

[摘要] 目的 通過臨床研究實(shí)驗(yàn)，探尋有可能引發(fā)糖尿病患者感染的因素，并能夠在以后的治療中對癥下藥，做到防護(hù)結(jié)合，降低患者發(fā)生感染的概率，提升對患者的提升效果。 方法 收集2017年6月—2018年6月的60例糖尿病病例，通過臨床的病例進(jìn)行回顧分析，采用單一變量對比的方法，對每一項(xiàng)可能引起感染的因素逐一排查，并進(jìn)行相關(guān)討論。 結(jié)果 其中共有12例患者感染，感染率為20%。其中年齡、空腹血糖指標(biāo)、病程、并發(fā)癥、使用藥物的時間等因素都是引起糖尿病患者發(fā)生感染的可能因素。 結(jié)論 糖尿病患者在手術(shù)后很容易發(fā)生感染，從護(hù)理的角度來講應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)切，可以從飲食、運(yùn)動等護(hù)理工作上著重對容易引發(fā)感染的因素進(jìn)行相應(yīng)控制，降低患者發(fā)生感染的概率，提升該院在糖尿病方面治療的效果。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病；感染因素；護(hù)理對策

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0141-02

隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的生活質(zhì)量都有了顯著提升。首先就體現(xiàn)在飲食方面，各種高熱量高蛋白的攝入導(dǎo)致人們的消化系統(tǒng)負(fù)擔(dān)過重，很容易導(dǎo)致高血壓、高血脂、糖尿病等疾病的發(fā)生。尤其是糖尿病，近幾年的發(fā)病率顯著增高，所以必須對其進(jìn)行重點(diǎn)研究。為了探究可能引發(fā)糖尿病患者在手術(shù)后發(fā)生感染的原因，找到相應(yīng)的處理對策，降低患者發(fā)生感染的概率，同時提升糖尿病治療效果，該院對2017年6月—2018年6月的60例糖尿病病例進(jìn)行了有效分析，并得到了相應(yīng)的結(jié)論，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集60例糖尿病患者有關(guān)資料，其中有34例男患者，26例女患者，男女比例為1：1.3076，患者年齡在46～78歲，平均年齡（55.2±3.8）歲，患者病程在3～15年。感染者有12例，男患者有7例，女患者有5例。主要為手術(shù)切口感染、呼吸道感染、腸胃感染還有泌尿感染?；颊卟淮嬖趧?chuàng)傷、嚴(yán)重肝腎功能不全及免疫系統(tǒng)疾病等。

1.2 方法

該院對60例患者的病例進(jìn)行回顧性分析，調(diào)查每個患者的年齡、性別、住院天數(shù)、病程、血糖指標(biāo)、抗菌藥物使用情況、糖化血紅蛋白、其他并發(fā)癥等各項(xiàng)資料，并進(jìn)行匯總分析。之后進(jìn)行單因素分析，從性別、年齡、病程、住院天數(shù)、空腹血糖水平以及抗菌藥物使用的時間進(jìn)行相關(guān)性計(jì)算評估。之后在進(jìn)行多因素回歸，將空腹血糖水平、抗菌藥物使用時間、侵入性操作多項(xiàng)因素進(jìn)行綜合分析，最終確定最有可能導(dǎo)致糖尿病患者發(fā)生感染的因素。

1.3 觀察指標(biāo)

以WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對該院的60例糖尿病患者進(jìn)行觀察。通過臨床癥狀、血象、體格檢查、細(xì)菌培養(yǎng)、X光檢查等手段對疑似感染的患者進(jìn)行確診。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用 SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件匯總分析有關(guān)數(shù)據(jù)，對計(jì)數(shù)資料采用率形式進(jìn)行表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

60例糖尿病患者進(jìn)行精確觀察并確診后，共有12例患者在術(shù)后發(fā)生感染，感染率為20%。其中男患者7例，女患者5例。其中主要為手術(shù)切口感染、呼吸道感染、腸胃感染、泌尿系統(tǒng)感染，分別是4例手術(shù)切口感染，占33.3%（4/12），2例呼吸道感染，占13.3%（2/12），4例腸胃感染，占33.3%（4/12），2例患者為泌尿感染，占13.3（2/12）。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得出結(jié)論，年齡、空腹血糖指標(biāo)、病程和使用抗菌藥物等因素是造成患者發(fā)生感染的重要因素。

3 討論

糖尿病是一種由于胰島素分泌不正?；蛘咭葝u素的生理作用受損引起的主要癥狀為高血糖的代謝性疾病。極易導(dǎo)致各種器官組織發(fā)生損傷。容易眼、腎臟、血管、神經(jīng)方面的慢性疾病和多重并發(fā)癥。導(dǎo)致患者患糖尿病的因素有很多，大致可分為兩大類，一種是遺傳因素，一種是環(huán)境因素。從基因方面來說，胰島素基因、胰島素受體基因以及線粒體基因等基因的突變都會影響人體對葡萄糖的分解吸收，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)血糖紊亂升高，引起糖尿病的發(fā)生。此外，當(dāng)前引起人們患糖尿病的主要原因還是環(huán)境因素。隨著人們的生活水平的提升，在飲食方面極易暴飲暴食、飲食不規(guī)律、食用高熱量高脂肪的食物，加重腸胃的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而影響消化系統(tǒng)的正常運(yùn)行。導(dǎo)致內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，人體對于血糖的調(diào)節(jié)能力受限，從而引起糖尿病的發(fā)生。一般糖尿病患者伴有肥胖，并且出現(xiàn)“多飲、多尿、多食、體重降低”的“三多一少”的癥狀。倘若病情不及時處理，將會引發(fā)酮癥、酮癥中毒等嚴(yán)重后果。從治療方面來說，分為藥物治療、胰島素治療、運(yùn)動治療和飲食治療。其中藥物治療可采用雙胍類降糖藥、胰島素增敏劑、磺脲類藥物等。口服藥物治療效果不佳，不能達(dá)到根治的目的，甚至?xí)又靥悄虿〉牟∏?，發(fā)展的更為嚴(yán)重。胰島素治療需要每日進(jìn)行胰島素的注射，操作繁瑣漫長，也不能起到根治的目的。倘若控制不好胰島素的注射量還會對身體造成傷害，影響身體機(jī)能的正常發(fā)揮，會導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血糖的狀況，對患者的正常生活產(chǎn)生影響。相對來說，運(yùn)動治療和飲食治療比較保守，見效慢，但是對于身體的傷害最小，可以配合藥物治療，對患者的飲食進(jìn)行相應(yīng)調(diào)節(jié)，并通過運(yùn)動提升患者機(jī)體對于胰島素的敏感性，從而通過此種方式對患者進(jìn)行輔助治療。但最快捷的治療方法是手術(shù)治療，但是手術(shù)后感染的問題需要重點(diǎn)關(guān)注。

糖尿病是一種內(nèi)分泌代謝失調(diào)的疾病，本身患者的抵御能力就已經(jīng)受到損傷，通過手術(shù)治療后更促進(jìn)了感染的幾率?；颊咴谛g(shù)后產(chǎn)生感染的原因有很多，究其根本都是和自身的抵御能力相關(guān)。通過上文的資料研究和計(jì)算，發(fā)現(xiàn)較高年齡、血糖指標(biāo)較高、應(yīng)用抗菌藥物的時間較長、清蛋白水平低者更容易在術(shù)后發(fā)生感染。

超過65歲的患者，隨著年齡的增高，自身的抵御能力也不斷降低，在手術(shù)之后的處理不當(dāng)極易造成感染。同年齡較低的患者相比，年齡大的患者受到感染的類型也更多，充分說明了感染和患者自身的身體素質(zhì)有著密切的聯(lián)系。從血糖指標(biāo)來看，空腹血糖指標(biāo)更高的患者發(fā)生感染的幾率更大。血糖越高，患者機(jī)體的吞噬細(xì)胞、白細(xì)胞等細(xì)胞的活性越低，進(jìn)而導(dǎo)致患者機(jī)體的抵抗能力降低，更容易發(fā)生感染的現(xiàn)象。此外，倘若患者長期使用抗菌類藥物，將會導(dǎo)致自身的身體機(jī)能下降，對藥物產(chǎn)生依賴性，從而自身的抵抗能力受到影響。并且長期服用抗菌類藥物還會導(dǎo)致體內(nèi)抗藥性強(qiáng)的細(xì)菌殘留在體內(nèi)，更不易被身體清除，導(dǎo)致患者更容易發(fā)生感染。并且，在手術(shù)操作時需要進(jìn)行插管、切氣管等操作，呼吸道直接暴露在空氣中，倘若無法進(jìn)行有效處理極易容易發(fā)生感染。除此之外，清蛋白水平指標(biāo)較低的患者也更容易發(fā)生感染。指標(biāo)較低說明患者的蛋白合成能力較差，進(jìn)而無法合成一些防御細(xì)胞，抵抗能力受到影響，身體的免疫機(jī)能降低，感染的可能性加大。這幾項(xiàng)因素相互影響，相互促進(jìn)，將導(dǎo)致患者的身體抵抗能力不斷下降，從而引起一系列并發(fā)癥。所以，年齡、病程、空腹血糖水平以及抗菌藥物使用的時間和侵入性操作將會直接影響身體抵抗能力，進(jìn)而增大發(fā)生術(shù)后感染的概率。

為應(yīng)對如此多的相關(guān)因素，就對護(hù)理工作提出了更高的要求。為了降低患者發(fā)生感染的概率，應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者情況進(jìn)行完善的護(hù)理，可以從幾個方面對患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。首先應(yīng)當(dāng)密切關(guān)注患者的狀態(tài)，配備有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員，能夠?qū)Πl(fā)生感染的前兆及時識別，在感染程度不嚴(yán)重時做出及時反應(yīng)。做到對患者的手術(shù)切口按時檢查、及時處理。此外，應(yīng)當(dāng)熟悉這幾種危險(xiǎn)因素，對于危險(xiǎn)因素之內(nèi)的患者應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)注意，要提高護(hù)理人員的防范意識，盡量做到對患者的密切關(guān)注。其次就是要做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理工作，定時為患者進(jìn)行肢體活動，促進(jìn)血液循環(huán)。及時清潔患者體表，做好衛(wèi)生處理。減少外表細(xì)菌的滋生，降低發(fā)生感染的幾率。而且做好患者的心理疏導(dǎo)，對其進(jìn)行耐心的健康教育，提升自身的健康意識，降低感染的發(fā)生概率。最后就是要保證患者的環(huán)境衛(wèi)生，做到對病房的及時消毒，降低患者周圍的病原體數(shù)量，降低患者接觸細(xì)菌的次數(shù)，降低感染的概率。從危險(xiǎn)因素來講，對于患者的護(hù)理措施應(yīng)當(dāng)做到以下幾點(diǎn)。①要對患者進(jìn)行感染等方面知識的普及，使其了解容易導(dǎo)致發(fā)生感染的做法和與感染相關(guān)的因素。提升患者的自身意識，從自身的角度去降低發(fā)生感染的概率。②就是應(yīng)當(dāng)降低患者使用抗菌類藥物的次數(shù)，提升患者機(jī)體對細(xì)菌的防御能力。同時也要在必要時使用抗菌藥物，做好用藥后的觀察，防止不良反應(yīng)的發(fā)生。提升用藥效果，壓縮用藥時間。此外，做好手術(shù)器材的消毒和手術(shù)室的消毒工作，降低侵入性操作，要保證在手術(shù)的操作過程中避免患者發(fā)生感染，減少呼吸道暴露的時間。③還要加強(qiáng)患者的營養(yǎng)條件，只有提升了患者自身的抵御能力才能真正的降低患者發(fā)生感染的概率。除此之外，還要做好患者病房清潔工作，加強(qiáng)病房內(nèi)的消毒工作，可以采用各種方式對房間進(jìn)行消毒，盡最大努力的縮短患者的住院時間，降低感染的概率。

綜上所述，年齡、病程、住院天數(shù)、空腹血糖水平以及抗菌藥物使用的時間都與患者發(fā)生感染的幾率有關(guān)。通過加強(qiáng)護(hù)理工人的責(zé)任意識，做好患者的護(hù)理工作，不僅僅是降低患者發(fā)生感染的概率，還能夠改善患者的身體條件，增強(qiáng)患者的防御能力，有利于糖尿病的治療工作，幫助患者早日獲得健康。

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（收稿日期：2018-07-13）