糖尿病骨折患者圍手術(shù)期綜合護理對手術(shù)效果的影響

陳蓉蓉

[摘要] 目的 研究分析糖尿病骨折患者圍手術(shù)期綜合護理對手術(shù)效果的影響。 方法 該研究中的觀察對象均為在該院接受治療的糖尿病骨折患者，68例患者的入院時間均在2016年8月—2017年3月期間，采用紅藍球分組的方式將上述患者分為兩組，對照組與觀察組患者分別給予常規(guī)護理與圍術(shù)期綜合護理，比較兩組患者的骨折痊愈時間、滿意度、睡眠質(zhì)量以及并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 觀察組患者的骨折痊愈時間較對照組短，其滿意度評分明顯較對照組高，睡眠質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 圍手術(shù)期綜合護理應(yīng)用于糖尿病骨折患者中的效果顯著，值得今后臨床進一步推廣實施。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。还钦?；圍手術(shù)期綜合護理；手術(shù)效果

[中圖分類號] R473.6 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0101-02

在臨床中較為常見的代謝性疾病之一即為糖尿病，疾病可紊亂患者體內(nèi)的內(nèi)分泌，破壞新陳代謝，使得患者體內(nèi)的環(huán)境喪失平衡，骨折為糖尿病患者中較為常見的并發(fā)癥[1]。糖尿病骨折患者需要接受創(chuàng)傷性手術(shù)治療，而疾病治療措施可使應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生，使得患者的血糖水平進一步提升，導(dǎo)致患者的病情惡化，對手術(shù)切口以及骨折的痊愈均有延緩作用，嚴重可誘發(fā)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥[2]。該文主要分析將圍手術(shù)期綜合護理應(yīng)用于糖尿病骨折患者中的效果，旨在為今后臨床疾病護理方案的選擇提供參考，分析2016年8月—2017年3月間在該院接受治療的糖尿病骨折患者68例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的糖尿病骨折患者中抽選68例作為該研究中的觀察對象，采用紅藍球分組的方式將上述患者分為兩組，對照組與觀察組患者例數(shù)均為34例。

對照組：根據(jù)患者的性別，男、女性患者例數(shù)分別為19例、15例；年齡最小為43歲，年齡最大為69歲，平均年齡為（53.35±2.96）歲；根據(jù)骨折部位，10例患者為胸腰椎骨折，13例患者為骨盆及下肢骨折，11例患者為頸椎骨折患者；根據(jù)骨折類型，開放性骨折患者10例，閉合性骨折患者24例；糖尿病病程最短為6個月，最長為17年，平均糖尿病病程為（7.15±0.96）年。

觀察組：男性患者與女性患者例數(shù)分別為20例與14例；年齡最小為45歲，年齡最大為70歲，平均年齡為（53.42±2.86）歲；根據(jù)骨折部位，胸腰椎骨折、骨盆及下肢骨折、頸椎骨折患者例數(shù)分別為11例、15例及8例；根據(jù)骨折類型，開放性骨折與閉合性骨折患者例數(shù)分別為13例與21例；糖尿病病程最短為5個月，最長為16年，平均糖尿病病程為（7.09±0.88）年。對上述兩組糖尿病骨折患者的各項資料數(shù)據(jù)進行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有對照組患者均接受常規(guī)護理，即給予患者臥床休息，對骨折位置進行固定，向患者講解疾病與手術(shù)相關(guān)知識，針對出院相關(guān)注意事項向患者反復(fù)叮囑，對患者血糖水平以及骨折恢復(fù)情況進行觀察。

觀察組患者接受上述護理干預(yù)的同時為其開展圍手術(shù)期綜合護理，其詳細內(nèi)容見下文。

①術(shù)前護理措施：患者入院以后，將入院宣教工作完善，護理人員需要向患者介紹病區(qū)的環(huán)境和疾病相關(guān)知識、疾病治療方法、患者的主管醫(yī)生與護士等，掌握患者內(nèi)心的顧慮，了解影響患者心理情緒的因素，提升患者對護理人員的信任度與配合程度。手術(shù)開展前需要將患者的相關(guān)檢查工作完善，幫助患者了解手術(shù)的過程，確保其可以積極地配合手術(shù)治療。在患者進入手術(shù)室之前，其心理波動均較大，主要因擔(dān)心手術(shù)疼痛、安全性等，護理人員此時需要將手術(shù)的安全性以及開展手術(shù)治療的必要性向患者與家屬耐心地說明，進一步提升患者的信心，將呼吸控制措施教會患者，將其緊張以及恐懼的心理情緒消除。對患者家屬的態(tài)度進行詳細了解，鼓勵患者家屬主動給予患者情感支持與心理支持，幫助患者提升情感方面應(yīng)對能力以及生理方面應(yīng)對能力，保證其可以滿懷信心迎接手術(shù)治療。手術(shù)前需要對患者的血糖水平進行嚴格的控制，在血糖水平穩(wěn)定的情況下安排患者手術(shù)。

②指導(dǎo)患者開展呼吸控制訓(xùn)練：術(shù)前引導(dǎo)患者開展深吸氣練習(xí)，囑患者平臥于病床上，屈曲雙膝并將雙腳分開，躺直背部，囑患者放松身體，并且以意念逐一掃描全身緊張的部位，將一只手放在腹部位置，另一只手放在胸部位置，并且慢慢深吸氣，在吸氣的過程中，放于腹部位置的可逐漸升起，隨后面帶微笑并以嘴呼氣。叮囑患者緩慢呼吸，對呼吸過程中機體松弛的感覺進行體會，每天開展1～2次呼吸控制訓(xùn)練。

③術(shù)后護理措施：手術(shù)結(jié)束后對患者開展密切的巡視，對其傷口滲血情況、術(shù)后血糖水平、引流情況以及各項生命體征等進行密切觀察；對患者舒暢的心情給予保持，穩(wěn)定患者情緒的同時為其開展呼吸控制訓(xùn)練；將保持正確體位對機體康復(fù)的重要性告知患者，并且結(jié)合患者的身體狀況引導(dǎo)其開展肢體功能鍛煉，將術(shù)后開展康復(fù)鍛煉的具體方法、目的以及相關(guān)注意事項等向患者詳細講解，激發(fā)患者的主觀能動性，使得其可以主動開展康復(fù)鍛煉；術(shù)后對患者的飲食進行管理，由營養(yǎng)師結(jié)合患者的病情為其將術(shù)后食譜制定好，護理人員需要叮囑家屬需要嚴格遵照制定的食譜為患者準(zhǔn)確日常飲食，不可隨意增減，同時需要對各種點心、零食以及含糖食物的攝入進行嚴格的限制?；颊咝枰谟貌鸵院箝_展功能鍛煉，每周需要對患者的體質(zhì)量展開1次測量。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并統(tǒng)計上述兩組糖尿病手術(shù)患者的骨折痊愈時間、滿意度以及睡眠質(zhì)量，對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進行記錄與分析。

1.4 統(tǒng)計方法

該文數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

分析下文數(shù)據(jù)，觀察組患者的骨折痊愈時間明顯短于對照組，其滿意度評分明顯較對照組高，睡眠質(zhì)量評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的骨折痊愈時間為（78.36±2.81）d，滿意度評分為（90.65±0.82）分，睡眠質(zhì)量評分為（8.84±0.91）分。對照組患者的骨折痊愈時間、滿意度評分以及睡眠質(zhì)量評分分別為（96.62±2.91）d、（81.17±1.62）分以及（10.52±1.17）分。

分析下文數(shù)據(jù)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者中，1例患者出現(xiàn)切口感染，其并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%；對照組患者中壓瘡患者2例，切口感染患者5例，深靜脈血栓患者2例，其并發(fā)癥發(fā)生率為26.47%。

3 討論

骨科中常見的內(nèi)科合并癥為糖尿病，糖尿病骨折患者的圍手術(shù)期風(fēng)險較大，手術(shù)本身以及創(chuàng)傷等均可導(dǎo)致代謝變化以及激素分泌，尤其對胰島素反調(diào)節(jié)激素存在嚴重影響，例如手術(shù)可導(dǎo)致患者體內(nèi)的腎上腺皮質(zhì)激素與兒茶酚胺大量的釋放，增強交感神經(jīng)的興奮性等，其可明顯減弱胰島素的釋放及其作用[3]；此外為糖尿病骨折患者開展手術(shù)治療，可以導(dǎo)致肝糖原產(chǎn)生，且可導(dǎo)致蛋白質(zhì)分解與脂肪分解，提升患者發(fā)生高滲性昏迷、電解質(zhì)紊亂以及酮癥酸中毒等并發(fā)癥出現(xiàn)[4]。糖尿病患者通常有神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心肌損傷伴發(fā)，絕大程度上提升心血管并發(fā)癥、麻醉意外以及感染的發(fā)生概率，影響傷口及骨折的痊愈。為此對患者的血糖水平采用合理的措施進行控制，對糖尿病患者安全度過圍術(shù)期而言有重要意義[5]。

多數(shù)糖尿病骨折患者受自身病情影響，常存在過度擔(dān)心手術(shù)效果、擔(dān)心糖尿病對骨折及切口愈合的影響等，使得其均有不同程度的負性情緒存在，對手術(shù)順利完成、手術(shù)效果以及術(shù)后機體康復(fù)等均有不良影響，給予患者心理安慰可以解除患者的心理負擔(dān)和思想負擔(dān)，使得患者可以積極地配合手術(shù)治療[6]；開展呼吸控制訓(xùn)練，可以將患者的身心放松，將手術(shù)對患者心理產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)減輕；術(shù)后加強飲食干預(yù)及康復(fù)鍛煉干預(yù)，對骨折愈合以及切口愈合有利，且可以對患者的血糖水平進行有效控制。

該次研究中，觀察組患者的骨折痊愈時間、滿意度評分、睡眠質(zhì)量評分以及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯較對照組優(yōu)異（P<0.05）。說明為糖尿病骨折患者開展圍手術(shù)期綜合護理可以減少手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，提升手術(shù)的安全性。

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[6] 馬貴娟. 老年性糖尿病患者合并股骨頸骨折圍手術(shù)期的護理[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2016， 22（15）：2365-2367.

（收稿日期：2018-05-08）