心理護(hù)理干預(yù)對乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期依從性的影響

于洪梅

[摘要] 目的 探究乳腺癌合并糖尿病患者在使用心理護(hù)理干預(yù)后對圍手術(shù)期依從性的影響。方法 研究對象為該院2017年2月—2018年2月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，將其采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，40例護(hù)理1組采用心理護(hù)理干預(yù)，另40例護(hù)理2組采用常規(guī)護(hù)理。探討實(shí)施不同治療對心理狀態(tài)及依從性的影響。結(jié)果 護(hù)理1組總有效率（97.50%）與護(hù)理2組相比（82.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）；護(hù)理1組心理障礙解除人數(shù)明顯高于護(hù)理2組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.000，P<0.05）。結(jié)論 將心理護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于乳腺癌合并糖尿病患者時，能顯著提升患者依從性，改善患者不良心理，此方法值得應(yīng)用與推廣。

[關(guān)鍵詞] 乳腺癌；糖尿病；心理護(hù)理干預(yù)；圍手術(shù)期；依從性；效果

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0095-03

日前，國家癌癥中心發(fā)布的《2017年中國腫瘤的現(xiàn)狀和趨勢》報告顯示，乳腺癌（Breastcancer）發(fā)病率位列女性惡性腫瘤之首，截至2013年，乳腺癌較2000年平均增長率約3.5%，發(fā)病高峰年齡在45～55歲，近年來發(fā)病率有逐漸朝年輕化方向發(fā)展趨勢，形式嚴(yán)峻刻不容緩[1-2]。目前手術(shù)是治療乳腺癌的主要手段，但由于手術(shù)屬于一項(xiàng)侵入性操作，加上患者身體功能的缺失，患者術(shù)后往往會感到焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，心理狀態(tài)失衡。不僅如此，乳腺癌患者若并發(fā)糖尿病時，則會增加手術(shù)并發(fā)癥，給患者造成沉重的心理壓力，進(jìn)而影響患者圍手術(shù)期依從性，影響手術(shù)效果和康復(fù)。因此臨床采取任何治療方案，均需要實(shí)施有效的護(hù)理方案改善患者心理狀態(tài)，以促進(jìn)患者早日康復(fù)，這就需要適當(dāng)人文關(guān)懷和心理護(hù)理等干預(yù)措施[3]。為進(jìn)一步提升乳腺癌合并糖尿病患者的圍手術(shù)期依從性，給臨床提供理論依據(jù)，現(xiàn)該院展開研究，將2017年2月—2018年2月收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者作為研究對象，探討心理護(hù)理干預(yù)在乳腺癌合并糖尿病患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的80例乳腺癌合并糖尿病患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分成護(hù)理1組與護(hù)理2組，研究對象在空腹血糖、年齡、病發(fā)部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。該研究經(jīng)過所有患者及家屬同意并自愿加入該次研究中，并經(jīng)過該院倫理委員會批準(zhǔn)，均已簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①所有患者均經(jīng)過臨床檢查（病理學(xué)診斷）確診為乳腺癌；②資料健全者；③空腹血糖≥7.0 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重肝腎疾病及精神疾病患者；②晚期乳腺癌及其他惡性腫瘤者；③溝通障礙、文盲、不愿配合者。

1.2 方法

護(hù)理1組：①術(shù)前：收集患者的基本信息，及時掌握病人的心理狀況。評估不同患者的心理狀況，鼓勵患者傾訴，對其心理問題有一個全面的了解，采取有針對性的心理護(hù)理措施，盡可能疏導(dǎo)其負(fù)性情緒。與患者保持良好的溝通，建立良好的醫(yī)患和護(hù)患關(guān)系，注意與患者溝通時的技巧。用溫柔、親切的語氣以及鼓勵支持性語言讓患者感到受到尊重，從而積極配合治療；②術(shù)中：術(shù)日晨由巡回護(hù)士到病房迎接患者，向家屬及護(hù)理講解相關(guān)注意事項(xiàng)，加強(qiáng)交流，增加護(hù)患融洽度，術(shù)中協(xié)助患者取舒適體位，防止術(shù)后產(chǎn)生不良反應(yīng)，同時，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，做好緊急防護(hù)措施。由一名護(hù)士時刻陪在患者身旁，與患者進(jìn)行溝通，給予安慰、鼓勵性語言，緩解患者緊張情緒；③術(shù)后：注意術(shù)后疼痛護(hù)理，疼痛是乳腺癌手術(shù)的常見表現(xiàn)，護(hù)理人員需要評估患者的疼痛程度，向患者解釋疼痛的原因，并通過催眠和分散注意力的方法教導(dǎo)患者緩解疼痛，如播放舒緩的輕音樂等，盡可能提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量。

護(hù)理2組：住院期間給予患者必要的心理護(hù)理，通知患者具體手術(shù)時間及相關(guān)注意事項(xiàng)，講解手術(shù)利弊，有利于患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)治療；術(shù)后注意觀察病情變化，控制飲食，對傷口實(shí)施必要的護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

①治療依從性：根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的治療依從性調(diào)查量表，將患者完全掌握相關(guān)護(hù)理內(nèi)容并主動完成每日護(hù)理、治療計(jì)劃判定為完全依從；患者需要在家屬或護(hù)理人員的督促與提醒下才能完成護(hù)理、治療計(jì)劃判定為較依從；患者在家屬的督促下仍未能接受護(hù)理、治療計(jì)劃，拒絕配合為不依從；②對比兩組患者心理狀態(tài)，采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）將患者心理障礙分為解除、減輕、無效等階段，心理障礙解除：患者SAS<50分，SDS<53分，無負(fù)性心理，自述狀態(tài)良好；心理障礙減輕：SAS為50～59分，SDS為53～65分，患者負(fù)性情緒較護(hù)理前有所減輕[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究中采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，前者表示方法為（x±s），后者為[n（%）]，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組依從性

護(hù)理1組總有效率（97.50%）與護(hù)理2組相比（82.50%）顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2 對比兩組患者術(shù)后心理障礙變化情況

在心理障礙障礙解除人數(shù)上護(hù)理1組與護(hù)理2組相比顯著較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

據(jù)有關(guān)資料報道顯示[6]，我國乳腺腫塊患者人數(shù)每年呈上升趨勢，其中乳腺癌也是最常見的婦科病之一，是指患者在致癌因子作用下，細(xì)胞基因發(fā)生突變，致使細(xì)胞增生失控。在乳腺癌的治療中，以手術(shù)治療為主，但對于乳腺癌合并糖尿病患者，由于糖尿病會增加手術(shù)風(fēng)險，患者往往容易產(chǎn)生不平衡和悲觀的負(fù)面情緒，這會對患者的預(yù)后和康復(fù)產(chǎn)生一定影響[7]。因此，在實(shí)施手術(shù)治療的患者中還需要注意患者的心理狀況[8]。

常規(guī)護(hù)理是臨床常用的護(hù)理模式，該模式雖有一定效果，但僅簡單執(zhí)行任務(wù)和做好常規(guī)性工作，未能針對性給予心理引導(dǎo)，患者依從性較低，護(hù)理效果不佳[9]。孫紅研究發(fā)現(xiàn)[10]，合并糖尿病的乳腺癌患者較其他糖尿病患者心理問題更多，擔(dān)心糖尿病對手術(shù)治療的影響，喪失治療信心，存在焦慮、恐懼、抑郁等心理問題，影響到日常治療、護(hù)理依從性，其依從性僅在80.00%左右。現(xiàn)該院現(xiàn)展開研究，結(jié)果表明，在依從性上兩組想比，護(hù)理1組顯著較高（P<0.05），護(hù)理2組依從性僅為82.50%，這與上述研究結(jié)果相符。而在心理障礙障礙解除人數(shù)上護(hù)理1組顯著較高（P<0.05），可以看出，實(shí)施心理護(hù)理對合并糖尿病患者依從性及心理的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于單純常規(guī)護(hù)理。 更能實(shí)現(xiàn)一對一的交流，更能讓他們在同一時期樹立正確面對疾病的信心。分析原因主要由于：以人為本，重視關(guān)愛人、尊重人，消除患者心理障礙。增強(qiáng)了其戰(zhàn)勝疾病的信心，在提高患者生活質(zhì)量的同時很容易身心健康。引導(dǎo)患者從心理角度正確面對疾病，通過正確實(shí)踐科學(xué)護(hù)理帶來的心理感受，會直接影響患者的生活質(zhì)量，對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理可以消除和改善患者的抑郁、焦慮消極情緒，勇于面對疾病，對于提高依從性具有直接的實(shí)際指導(dǎo)價值。該次研究中所存在的研究不足與局限性：①雖按相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)對樣本進(jìn)行篩選，但選取時可能因資料及信息誤差，存在一定局限性；②該研究樣本選取例數(shù)較少，缺乏一定準(zhǔn)確性，為減少實(shí)驗(yàn)結(jié)果誤差，臨床可進(jìn)一步擴(kuò)大研究對象人數(shù)。

綜上所述，乳腺癌合并糖尿病患者在實(shí)施心理護(hù)理后，能顯著緩解心理狀態(tài)，提升依從性，此方法在臨床上值得進(jìn)一步推廣使用。

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（收稿日期：2018-05-11）