擇期引產(chǎn)干預與自然臨產(chǎn)對妊娠期糖尿病患者分娩方式及分娩結局的影響

王玲　陳兵

[摘要] 目的 觀察擇期引產(chǎn)干預與自然臨產(chǎn)對妊娠期糖尿病患者分娩方式及分娩結局的影響。方法 隨機選取該院2015年4月—2018年4月接收的160例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為該次研究對象，按照是否給予擇期引產(chǎn)干預將所有患者分為對照組（80例：自然臨產(chǎn)）與實驗組（80例：擇期引產(chǎn)）。 結果 實驗組患者終止妊娠前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組患者剖宮產(chǎn)率與對照組相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組患者胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指征明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%，低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦給予擇期引產(chǎn)干預可有效降低胎兒窘迫剖宮產(chǎn)指征以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率。

[關鍵詞] 擇期引產(chǎn)干預；自然臨產(chǎn)；妊娠期糖尿病；分娩方式；分娩結局

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0040-03

妊娠期糖尿病是臨床較為常見的妊娠并發(fā)癥，該病的發(fā)生與個體年齡因素、個體肥胖、糖尿病家族史、產(chǎn)科不良病史等因素均具有密切的聯(lián)系，在綜合因素的影響下致使個體妊娠期機體發(fā)生不同程度糖耐量異常，糖代謝發(fā)生障礙，患者出現(xiàn)“多食、多飲、多尿、體重驟減”等“三多一少典型癥狀”[1]。相關臨床研究顯示妊娠期糖尿病患者妊娠并發(fā)癥發(fā)生率以及圍產(chǎn)兒不良反應發(fā)生率均高于正常個體。相關研究學者提出對于妊娠期糖尿病患者給予擇期引產(chǎn)干預，可提高妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩安全性，該次研究對該院2015年4月—2018年4月接收的160例妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分別給予自然臨產(chǎn)以及擇期引產(chǎn)，比較兩組患者終止妊娠前血糖變化情況、分娩方式、剖宮產(chǎn)指癥以及圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)情況，從而論證擇期引產(chǎn)干預對妊娠期糖尿病臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗組80例患者，患者年齡在22～35歲，平均年齡為（30.22±1.25）歲，妊娠期糖尿病確診孕周最短為26周，最長為28周，平均病程為（27.64±1.02）周，其中有44例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，有36例為經(jīng)產(chǎn)婦。對照組80例患者，患者年齡在22～36歲，平均年齡為（30.28±1.26）歲，妊娠期糖尿病確診孕周最短為26周，最長為28周，平均病程為（27.68±1.05）周，其中有42例產(chǎn)婦為初產(chǎn)婦，有38例為經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在年齡、病程、孕次等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 病例選擇標準

該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者均表示自愿參與該次研究，患者均為足月、單胎、頭位，且空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白均持續(xù)2次，非同一天測量均高出正常水平，且伴有“三多一少”糖尿病典型臨床癥狀，符合妊娠期糖尿病臨床診斷標準。排除標準：①排除合并腦、心、肝、腎功能障礙患者。②排除既往合并糖尿病病史患者。③排除參與該次研究前服用其他降糖藥物的患者。④排除既往有不良產(chǎn)史患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 患者均給予一般護理干預從而保證孕產(chǎn)婦自然生產(chǎn)，其中護理干預措施如下：①監(jiān)測患者血糖譜，根據(jù)患者血糖波動情況制定科學性、規(guī)范性飲食計劃，保證孕產(chǎn)婦在攝入足夠營養(yǎng)、能量的同時可有效控制糖分攝入量，孕產(chǎn)婦飲食中應減少高脂肪食物的攝入，對于餐后1 h血糖超過8 mmoL的患者可適當給予胰島素治療，給予胰島素降糖后孕產(chǎn)婦血糖恢復正常水平，且未合并并發(fā)癥。②護理人員在產(chǎn)婦產(chǎn)前應多與產(chǎn)婦進行溝通，在了解產(chǎn)婦家族史、既往病史、家庭情況等基本資料的情況下給予產(chǎn)婦心理干預，鼓勵并安慰產(chǎn)婦，并協(xié)同患者家屬給予患者精神支持。除此之外，護理人員應充分發(fā)揮自身所學向患者介紹妊娠期糖尿病病因、病機、治療等疾病一般知識，向患者介紹臨床護理干預成功案例，以增強孕產(chǎn)婦對自然分娩的信心。③根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程給予有針對性護理，協(xié)同患者家屬，鼓勵孕產(chǎn)婦產(chǎn)前應盡量精神放松、適當體息。除此之外，根據(jù)孕產(chǎn)婦生命體征以及血糖變化情況合理使用胰島素、監(jiān)測胎心音，并預防孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒出現(xiàn)低血糖癥狀。

1.3.2 實驗組 患者給予擇期引產(chǎn)干預，患者妊娠36周后監(jiān)控其血壓、尿蛋白、血糖，并行B超以及胎心監(jiān)護以觀察胎兒實際情況，防止發(fā)生胎兒窘迫，若患兒發(fā)生胎兒窘迫應給予孕產(chǎn)婦地塞米松（國藥準字：H52020733）以促進胎肺發(fā)育，肌注，2次/d，6 mg/次，持續(xù)給藥3 d后行引產(chǎn)，計劃終止妊娠前48 h取適量羊水標本行泡沫試驗，羊水泡沫試驗結果需為陽性。妊娠36周后每周給予兩次無刺激胎心音監(jiān)護，孕產(chǎn)婦妊娠39周后給予胰島素降糖治療后血糖控制不佳且合并并發(fā)癥，在確保胎肺發(fā)育正常的情況下靜脈滴注小劑量縮宮素，而后手術引產(chǎn)，對胎肺發(fā)育不全的患者應繼續(xù)產(chǎn)前監(jiān)護直至胎肺發(fā)育良好，給予縮宮素行手術引產(chǎn)。

1.4 觀察指標

①觀察比較兩組患者終止妊娠前空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等血糖監(jiān)測指標變化情況。

②觀察比較兩組患者分娩方式。

③觀察比較兩組患者剖宮產(chǎn)指征。

④觀察比較兩組圍產(chǎn)兒巨大兒、低體重兒以及其他并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析；計量資料則用均數(shù)±平均數(shù)（x±s）表示，組間用t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]進行表示，組間用χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察比較兩組患者終止妊娠前相關血糖監(jiān)測指標變化情況

實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白等均明顯低于對照組。

2.2 觀察比較兩組患者分娩方式

實驗組有42例剖宮產(chǎn)、有21例陰道順產(chǎn)、有17例陰道助產(chǎn)，對照組有41例剖宮產(chǎn)、有22例陰道順產(chǎn)、有17例陰道助產(chǎn)，實驗組各項分娩方式與對照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.3 觀察比較兩組患者剖宮產(chǎn)指征

實驗組胎兒窘迫剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組。

2.4 觀察比較兩組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組共有5例圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥，對照組共有11例圍產(chǎn)兒發(fā)生并發(fā)癥，實驗組圍產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組。

3 討論

妊娠期糖尿病可影響孕產(chǎn)婦分娩，并危及新生兒身體健康，近些年相關調(diào)查研究顯示妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓均是對我國孕產(chǎn)婦以及圍產(chǎn)兒影響較大的疾病，且妊娠期糖尿病患者妊娠期高血壓發(fā)病率明顯高于正常孕產(chǎn)婦，妊娠期糖尿病與妊娠期高血壓兩種疾病之間可相關影響[2-3]。妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦機體代謝紊亂了增加除妊娠期高血壓外，羊水過多、胎兒畸形、糖尿病急癥等并發(fā)癥。對于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦應盡早給予診斷和針對性治療，若延誤治療，因孕產(chǎn)婦血糖控制效果不佳，可影響圍產(chǎn)兒胎肺成熟，妊娠期糖尿病可致使新生兒發(fā)生呼吸窘迫征，由于幕廳供氧減少，胎兒機體血糖與胰島素升高可抑制圍產(chǎn)兒胎肺表面活性物質(zhì)的表達，從而延遲胎肺發(fā)育，導致新生兒發(fā)生呼吸窘迫，甚至受母體高血糖的影響致使營養(yǎng)物質(zhì)吸收過多，導致圍產(chǎn)兒肥胖，增加巨大兒發(fā)生率[4]。對于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦與自然臨產(chǎn)相比擇期引產(chǎn)前對圍產(chǎn)兒胎肺成熟進行檢測，可了解圍產(chǎn)兒胎肺發(fā)育情況，對于胎肺發(fā)育不全的患者給予地塞米松肌注可促進圍產(chǎn)兒胎肺發(fā)育，從而降低產(chǎn)婦分娩過程中因胎兒窘迫由臨產(chǎn)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，從而減輕妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩痛苦，除此之外，降低圍產(chǎn)兒不良反應發(fā)生率[5]。申舒靜[6]臨床研究選取妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦為該次研究對象，結果顯示對于擇期引產(chǎn)產(chǎn)婦其產(chǎn)前空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.1±0.8）、（6.3±0.6）mmol/L，擇期引產(chǎn)組剖宮產(chǎn)率為59.7%，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義。該次研究顯示實驗組孕產(chǎn)婦產(chǎn)前實驗組患者空腹血糖、餐后2 h血糖分別為（5.12±0.75）、（6.32±0.62）mmol/L，均明顯低于對照組，且實驗組剖宮產(chǎn)率為52.50%，與對照組相比，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義，與上述研究結果一致。在既往臨床研究的基礎上比較兩組孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指癥以及圍產(chǎn)兒不良反應發(fā)生率，實驗組孕產(chǎn)婦因胎兒窘迫行剖宮產(chǎn)率為28.57%，明顯低于對照組，實驗組圍產(chǎn)兒不良反應發(fā)生率為6.25%，明顯低于對照組，實驗組圍產(chǎn)兒不良反應發(fā)生率低，胎兒窘迫發(fā)生率低，由此可見，該次研究具有一定的進步意義。

綜上所述，對于妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦行擇期引產(chǎn)具有較高的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1] 李玉琴，葉敏慧.A1級妊娠期糖尿病足月引產(chǎn)時機探討[J].中國計劃生育學雜志，2017，25（7）：482-484.

[2] 靳蕊蕊，王文玲，吳岐珍，等.引產(chǎn)時機對妊娠期糖尿病婦女母嬰結局影響的研究[J].中國婦幼健康研究，2017，28（12）：1657-1659.

[3] 程利南.妊娠期糖尿病婦女在孕晚期的引產(chǎn)[J].中華全科醫(yī)師雜志，2015，14（12）：927.

[4] 章蘭英，鄧麗.妊娠期糖尿病產(chǎn)婦靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)的滴速調(diào)控及敏感性對比研究[J].臨床合理用藥雜志，2017， 10（30）：150-151.

[5] 高鳴燕，李嫻彧.妊娠期糖尿病孕期干預對分娩方式的影響[J].糖尿病新世界，2015，1（4）：124，126.

[6] 申舒靜.擇期引產(chǎn)干預對妊娠期糖尿病孕產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].中國臨床新醫(yī)學，2015，4（6）：524-526.

（收稿日期：2018-05-25）