妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應激源的研究

楊碧鳳　楊美君　黃艷

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應激源，為產(chǎn)婦提供更加舒適安心的分娩環(huán)境提供參考。方法 選擇2017年5—12月76例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，采用現(xiàn)象學研究法與所選產(chǎn)婦進行深入訪談，并對所獲得信息進行分析，以研究妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期的主要環(huán)境應激源。 結果 產(chǎn)婦在分娩期間的環(huán)境應激源主要與產(chǎn)房的特殊環(huán)境、針對性的治療干預及信息溝通不到位有關。 結論 明確妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應激源，有助于助產(chǎn)士為產(chǎn)婦提供更加舒適安心的分娩環(huán)境，為產(chǎn)婦的身心健康提供幫助，最終使分娩質(zhì)量得到一定程度的提高。

[關鍵詞] 分娩期；妊娠期糖尿?。画h(huán)境應激源；現(xiàn)象學研究法

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）08（a）-0038-02

產(chǎn)房為產(chǎn)婦進行分娩的特殊場所，為了產(chǎn)婦能夠順利的分娩，產(chǎn)房醫(yī)護人員有時需對產(chǎn)婦進行治療干預，由于治療干預的過程相對較特殊，需要求產(chǎn)婦在短時間內(nèi)調(diào)整自己行為，對產(chǎn)婦的應激能力來說是一種挑戰(zhàn)[1]。妊娠期糖尿病是孕婦在臨床上比較常見的疾病，隨著妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩的不斷鄰近，產(chǎn)婦應激反應隨之加劇，對產(chǎn)程的進展造成不良影響，在一定程度上降低產(chǎn)婦自然分娩率，增加剖宮產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血等風險[2-3]。因此，準確識別產(chǎn)房環(huán)境應激源，緩解妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期壓力，是助產(chǎn)士需重點關注的問題。該研究對2017年5—12月76例妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩期環(huán)境應激源進行分析，以期為妊娠期糖尿病產(chǎn)婦提供更加舒適安心的分娩環(huán)境提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例住院分娩的妊娠期糖尿病產(chǎn)婦，年齡23～38歲，孕周37～41周；其中初產(chǎn)婦61例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。所選產(chǎn)婦均有陰道分娩意愿，且除妊娠期糖尿病外未合并其他妊娠相關并發(fā)癥；全部產(chǎn)婦均無手術助產(chǎn)，產(chǎn)婦之間未限制任何語言交流，且產(chǎn)婦均無心理、精神問題；新生兒阿氏評分均為10分。所有產(chǎn)婦均知曉調(diào)查研究。

1.2 研究方法

該研究采用現(xiàn)象學研究法[4]，以與妊娠期糖尿病產(chǎn)婦面對面、深度訪談的形式獲取資料，并在查閱文獻的基礎上，結合研究目的、研究內(nèi)容以及本人多年產(chǎn)房工作經(jīng)驗，采納了相關心理學專家的指導和建議，制定最終的訪談提綱。在訪談開始前，為產(chǎn)婦解釋該次研究的目的、方法，并在充分保護產(chǎn)婦個人隱私的原則下，以1～76個數(shù)字編號代替各個受訪妊娠期糖尿病產(chǎn)婦身份。訪談地址選在相對舒適安靜的產(chǎn)后休息室，每位產(chǎn)婦的訪談時間在20 min左右，訪談方式采用錄音（在受訪產(chǎn)婦同意的情況下）、筆錄、及時回憶等方式進行。訪問資料由2名研究人員一起分析，并在反復連續(xù)地分析過程中，不斷與原資料進行對比。在訪談過程中，訪問者應鼓勵受訪妊娠期糖尿病產(chǎn)婦大膽、真實地表達自己對整個分娩過程的想法、體驗以及自我內(nèi)心感受；注意觀察并記錄受訪產(chǎn)婦在表述過程中表情、眼神、語速、語調(diào)、肢體動作等的變化，及時重述受訪產(chǎn)婦感受及觀點，與產(chǎn)婦進行確認。訪談提綱如下：①請問您在產(chǎn)房待產(chǎn)分娩期間自我感覺心理狀況如何？②請問您在產(chǎn)房待產(chǎn)期間是否感到不適？是哪些因素讓您感到不適？

1.3 資料分析

資料分析采用7步分析法[5]：①仔細閱讀所有取得的資料。②揀選有意義的陳述。③對反復出現(xiàn)的觀點與感受進行編碼。④匯集整合編碼后的觀點與感受。⑤詳細且無遺漏地寫作描述。⑥辨別出編碼中相似的觀點，并對研究主題概念進行升華。⑦完成描述，與受訪產(chǎn)婦進行最后求證。

2 結果

76例受訪產(chǎn)婦均表示自己存在不同程度分娩期心理壓力，其中56例（73.68%）產(chǎn)婦表示心理壓力較大。產(chǎn)婦待產(chǎn)期間主要環(huán)境應激源包括產(chǎn)房獨特的環(huán)境、醫(yī)療干預、擔心自己與新生兒安全及信息溝通不暢4個方面。43.42%（33/76）產(chǎn)婦認為對待產(chǎn)室環(huán)境與自己原先所期望的差距較大，并且待產(chǎn)室比較嘈雜，感覺隱私未得到保護；31.58%（24/76）產(chǎn)婦認為生產(chǎn)時的相關檢查與干預治療過多，有21.05%（16/76）產(chǎn)婦認為陰道檢查是一種非常不人性化的行為；另外，28.95%（22/76）產(chǎn)婦認為產(chǎn)房醫(yī)護人員目前所提供的產(chǎn)時支持不夠，希望能夠得到助產(chǎn)士更多的關護；此外，53.95%（41/76）產(chǎn)婦在訪談中提到對知情權的渴望。

3 討論

產(chǎn)房環(huán)境是引起產(chǎn)婦出現(xiàn)應激的主要根源，待產(chǎn)室、產(chǎn)房內(nèi)監(jiān)護儀器不時發(fā)出的尖銳的報警聲，醫(yī)護人員忙于工作的身影，簡短快速的醫(yī)患交談，其他待產(chǎn)產(chǎn)婦由于疼痛的叫喊聲等，均可能成為產(chǎn)婦在產(chǎn)房中的應激源，引起產(chǎn)婦緊張、焦慮、抑郁等常見心理應激反應[6]。同時緊張、焦慮、抑郁等情緒會引起產(chǎn)婦子宮收縮乏力，疼痛感敏銳，并可能延長產(chǎn)婦產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[7-8]。因此，為了幫助妊娠期糖尿病產(chǎn)婦更適應產(chǎn)婦心理應激反應，產(chǎn)房工作人員應準確分析產(chǎn)婦分娩期間環(huán)境應激源，并采用積極有效的非藥物技術幫助降低產(chǎn)婦待產(chǎn)期間的心理應激問題，提高產(chǎn)婦分娩質(zhì)量。

由該研究結果可以看出，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦待產(chǎn)期間主要環(huán)境應激源包括產(chǎn)房獨特的環(huán)境（產(chǎn)房陌生、噪音大、患者數(shù)量多、缺乏隱私保護等）、醫(yī)療干預（持續(xù)性靜脈輸液、持續(xù)的胎心監(jiān)護、陰道檢查以及活動受到限制等）、醫(yī)護人員行為（助產(chǎn)士忙綠的身影、嚴肅的表情、急速的言語等）以及信息溝通不暢。

針對上述環(huán)境應激源，為了給妊娠期糖尿病產(chǎn)婦營造舒適溫馨的產(chǎn)房環(huán)境，產(chǎn)房醫(yī)護人員應在產(chǎn)婦進入待產(chǎn)室后，以熱情和藹的態(tài)度，簡單易懂的語言為產(chǎn)婦進行自我介紹，進行產(chǎn)房環(huán)境及內(nèi)部設施介紹，給予產(chǎn)婦分娩知識、妊娠期糖尿病相關知識的宣教，為產(chǎn)婦播放輕柔、舒緩的音樂等，并保持產(chǎn)房內(nèi)空氣新鮮，力求營造一個溫馨、舒適的產(chǎn)房環(huán)境；安排孕婦在孕32～37周到助產(chǎn)士門診咨詢，讓產(chǎn)婦提前到產(chǎn)房參觀待產(chǎn)室、熟悉產(chǎn)房區(qū)域，減輕孕婦對產(chǎn)房的陌生感；另外，進行陰道檢查時，需事先進行告知，并主動為產(chǎn)婦拉上病床之間的隔簾。

為減少或避免不必要的醫(yī)療干預給妊娠期糖尿病產(chǎn)婦帶來的過度應激，產(chǎn)科應轉(zhuǎn)變產(chǎn)時服務模式，開始以產(chǎn)婦為中心，根據(jù)妊娠期糖尿病產(chǎn)婦糖尿病嚴重程度，鼓勵產(chǎn)婦多食用熱量高、易消化的食物，控制血糖，攝入足量水分，以增強自身體力，避免不必要的持續(xù)性靜脈輸液等醫(yī)療干預?；蛘邔τ行枨笤袐D使用硬膜外鎮(zhèn)痛分娩、鎮(zhèn)痛儀鎮(zhèn)痛分娩、全程導樂陪伴分娩等幫助產(chǎn)婦阻斷來自子宮底、子宮體以及產(chǎn)道的痛感神經(jīng)傳導通路，最終達到持續(xù)、顯著的分娩鎮(zhèn)痛效果，使產(chǎn)婦在舒適、母嬰安全有更大保障的狀態(tài)下順利分娩；另外，讓產(chǎn)婦采取自感舒適的走、站、坐位、蹲、側臥位等自由體位進行待產(chǎn)及分娩，消除產(chǎn)婦不良情緒和疼痛引起不適，同時幫助產(chǎn)婦增加自然分娩的自信心。另外根據(jù)產(chǎn)程情況進行胎心監(jiān)護，避免持續(xù)性胎心監(jiān)護，不但可以有效監(jiān)護胎兒，還不影響產(chǎn)婦自由活動[9]。產(chǎn)房醫(yī)護人員應對產(chǎn)婦提供人性化、專業(yè)化護理服務，在對產(chǎn)婦進行護理行為時，做到語言文明、通俗易懂，動作舉止大方端莊，鼓勵、表揚產(chǎn)婦，并在于產(chǎn)婦進行交流過程中，關注產(chǎn)婦的表述，及時且耐心地應答；還應以耐心、仔細、理解的態(tài)度幫助產(chǎn)婦緩解緊張和疼痛，讓產(chǎn)婦獲得關愛與信任。最后在建立有效的信息溝通方面，產(chǎn)房醫(yī)護人員應主動為產(chǎn)婦提供產(chǎn)程信息，及時為產(chǎn)婦解釋產(chǎn)程中注意事項，還應在各項檢查操作之前，主動向產(chǎn)婦解釋檢查的目的與主要操作流程，并耐心回答產(chǎn)婦的疑問[9]。

綜上所述，妊娠期糖尿病產(chǎn)婦在分娩期間的環(huán)境應激源主要包括產(chǎn)房的特殊環(huán)境、針對性的治療干預、及信息溝通不暢；針對妊娠期糖尿病產(chǎn)婦所存在的環(huán)境應激源，給予積極有效的改進，對提高妊娠期糖尿病產(chǎn)婦分娩質(zhì)量意義重大。

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（收稿日期：2018-05-04）