青少年近視“頑疾”究竟怎么治？

習近平總書記近期作出重要指示，我國學生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。

為貫徹落實習近平總書記重要指示精神，教育部聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委員會等有關部門研究制定了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》，明確到2030年，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中生近視率下降到70%以下。

我國兒童青少年近視率居高不下、不斷攀升的原因何在？全社會又該如何通力合作治理近視這一頑疾，給孩子一個光明的未來呢？本期，我們特摘編相關內容以饗讀者。

“才上三年級，孩子配的眼鏡已經(jīng)快500度了，再這樣下去，真是不堪設想。”新學期伊始，浙江杭州某小學三年級學生小朵的爸爸帶孩子到醫(yī)院配完眼鏡后，對記者說。

開學這幾天，各地很多醫(yī)院的眼科擠滿了像小朵一樣前來配鏡、檢查視力的小患者。在南京醫(yī)科大學附屬眼科醫(yī)院，據(jù)該院門診部主任蔡江懷介紹：暑期每天的門診量都在1 000號左右，最多的時候比平時多出一倍，其中學生就占了四成。“很多小孩還在上幼兒園，首診的時候，視力就已經(jīng)非常差了?！?/p>

根據(jù)教育部基礎教育質量監(jiān)測中心最新發(fā)布的《中國義務教育質量監(jiān)測報告》顯示，我國四年級、八年級學生視力不良檢出率分別為36.5%、65.3%。而由北京大學中國健康發(fā)展研究中心發(fā)布的《國民視覺健康報告》白皮書顯示，我國高中生和大學生的近視患病率都超過了70%，而且還在逐年增加。

青少年的視力問題，不僅會給他們的學習和生活帶來不便，還會影響他們對世界的認知?！秶褚曈X健康報告》白皮書估算，2012年，各類視力缺陷導致的社會經(jīng)濟成本6 800多億元。如果近視人口持續(xù)增加，在航空航天、精密制造、軍事等領域，符合視力要求的勞動力會面臨巨大缺口，將直接威脅經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展和國家安全。

青少年的視力問題，已成為嚴重的社會問題。

導致青少年近視深層次原因何在

據(jù)江蘇省人民醫(yī)院眼科主任醫(yī)師劉虎介紹，近視的發(fā)生發(fā)展過程中，除了遺傳因素以外，更重要的是環(huán)境因素。對青少年來說，過度用眼、長時間近距離工作、一些電子產(chǎn)品的使用在近視的發(fā)生發(fā)展中都起到了一定的作用。

而據(jù)蔡江懷觀察，很多孩子在候診期間依然是手機不離手。無處不在的電子產(chǎn)品，是孩子們近視的幫兇之一。還有不少學生是在每天排得滿滿的輔導班間隙，抽空趕過來的。據(jù)蔡江懷介紹：“整個假期里面，這些來就診的孩子幾乎沒有不報班的，有的甚至從早到晚都要上?！睂W習時間太長，玩耍時間太少，也是近視高發(fā)的主要原因。

對此，國家衛(wèi)生健康委員會近視眼重點實驗室原主任、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院終身教授褚仁遠表示贊同，他認為，學生的學業(yè)負擔繁重，再加上電子產(chǎn)品的不斷普及，使得孩子用眼負荷逐年加大。

湖北省武漢市從教育部學生近視防控“試驗區(qū)”到現(xiàn)在的“示范區(qū)”，在政府主導下，融合公衛(wèi)、臨床、教育與衛(wèi)生等多學科專家，組建了專家委員會，通過大量的流行病學調研，已對導致學生近視的主要危險因素、干預措施及效果評價等課題進行研究。

湖北省學生視力健康管理技術指導中心主任、武漢市青少年視力低下防制（預防控制）中心主任楊莉華告訴記者，他們的研究顯示，導致兒童青少年近視的影響因素復雜。

從面上看，家長望子成龍、培優(yōu)早教，學生課內外學業(yè)負擔重；學生分數(shù)壓力大、“電子視頻”使用過早、時間過長，導致的累計近距離用眼時間長，運動尤其是戶外活動不足。從生理層面看，目前兒童青少年近視多為軸性近視，主要原因是在孩子眼屈光發(fā)育期（12歲前），近距離高強度用眼、戶外陽光運動少，加之亞洲人體質與肌能弱、眼生理功能不夠強，抵御近視的能力基礎不夠好，眼屈光發(fā)育過快、眼軸過度增長而產(chǎn)生近視。從深層次看，社會環(huán)境“重治輕防”，公共服務不足；教育評價體系“重學分”，對孩子體質健康重視不夠；各部門未形成合力，近視防治工作重點投入在“治”而非“防”；家長認知缺乏、觀念陳舊，寄希望于“一方一器”能“治好”近視。

除此之外，武漢市視力健康管理專家委員會主任委員、同濟醫(yī)科大學原副校長、中華醫(yī)學會醫(yī)學教育終身成就獎獲得者文歷陽認為，兒童青少年缺乏系統(tǒng)的健康行為習慣教育、不注意科學用眼，近視的危害沒有引起社會的足夠關注，尚未形成社會參與視力健康管理的體制機制等也是導致兒童青少年近視的影響因素。

在消除或減少引發(fā)近視因素上形成合力

我國青少年視力健康一直牽動著習近平總書記的心。此前，習近平已就相關工作作出重要指示。近日，在看到有關報刊刊載的《中國學生近視高發(fā)亟待干預》一文后，習近平又作出重要指示指出，我國學生近視呈現(xiàn)高發(fā)、低齡化趨勢，嚴重影響孩子們的身心健康，這是一個關系國家和民族未來的大問題，必須高度重視，不能任其發(fā)展。

為貫徹落實習近平總書記關于學生近視問題的重要指示精神，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作，8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家體育總局、財政部、人力資源和社會保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家新聞出版署、國家廣播電視總局等八部門聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

《實施方案》明確了家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、學生、政府相關部門應采取的防控措施。提出到2023年，力爭實現(xiàn)全國兒童青少年總體近視率在2018年的基礎上每年降低0.5個百分點以上，近視高發(fā)省份每年降低1個百分點以上。到2030年，實現(xiàn)兒童青少年新發(fā)近視率明顯下降、視力健康整體水平顯著提升，6歲兒童近視率控制在3%左右，小學生近視率下降到38%以下，初中生近視率下降到60%以下，高中階段學生近視率下降到 70%以下。

在文歷陽看來，《實施方案》目標明確，內容全面，措施有力，可操作性強。對于加強新時代兒童青少年近視防控工作，保護兒童青少年視力健康，必將產(chǎn)生重要的作用。

如何貫徹落實《實施方案》？

文歷陽分析認為，要在三個字上做文章，那就是“早”“實”“準”。他詳細闡釋說，第一，要抓早。從理念上要體現(xiàn)戰(zhàn)略前移，一是在兒童青少年發(fā)育階段上要抓早，在學齡前就要抓防控；二是在防控環(huán)節(jié)上要抓早，從防控環(huán)節(jié)前移至監(jiān)測、預警，做到早監(jiān)測、早預警、早干預；三是在防控措施上要抓早，從發(fā)病學預防、殘障預防前移至病因學預防，通過綜合措施消除或減少引發(fā)近視的因素。

第二，要抓實。要落實《實施方案》提出的具體要求，家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、學生、政府相關部門均要積極行動起來，切實負責、敢于擔當，把《實施方案》提出的要求作為本職工作來抓，列入重要日程，提出具體計劃。各級政府對各方承擔的工作和責任要嚴格監(jiān)管，納入考核指標，實行問責制度。對《實施方案》落實情況和存在問題要定期檢查、評價，評價結果應向社會公布。

第三，要抓準。各項工作的目標要聚集于引發(fā)近視的主要因素，從不同環(huán)節(jié)、不同側面采取有力措施，在消除或減少引發(fā)近視因素上形成合力。

文歷陽說，在制訂近視防控工作計劃和方案時，要切實改變“重治輕防”的觀念，要從近視防治轉變到近視防控，從近視防控轉變到視力健康管理，作為一項重要的公共衛(wèi)生服務工作來抓緊、抓好、抓落實。

從眼科和視光學專業(yè)角度看，建立兒童屈光發(fā)育檔案是兒童近視眼防控措施的基礎。褚仁遠從專業(yè)角度分析認為，關鍵是測出來的數(shù)字要正確精確，兒童的屈光發(fā)育是從遠視眼向正視化的漸進過程，只要達到科學精確，通過各屈光的生理生物參數(shù)測量，以及正確的驗光屈光度測定，通過大數(shù)據(jù)的整理，完全能制成一系列的準確預測系統(tǒng)軟件，進行個體化的防控處理和指導，但目前各地普遍的現(xiàn)象是每次檢查人員和設備不固定，一些數(shù)據(jù)還是在有調節(jié)驗光下獲得的。因此，有關部門考慮人員和業(yè)務素質，科學做好屈光建檔任務，以避免采集到的數(shù)據(jù)精確度不夠、浪費人力和物力。

結合深化教學改革綜合防治近視

“已公布的有關近視眼防控的教育改革，如作業(yè)控制、應試教育向啟發(fā)式教育過渡、每天一節(jié)體育課、教室照明衛(wèi)生標準化、桌椅與身體發(fā)育配套化等措施都科學合理?！瘪胰蔬h說，從眼科與視光學專業(yè)角度看教改，一定要加強愛眼、視覺知識的教育，養(yǎng)成學生從小愛眼護眼的好習慣。在中小學班委會中，都要有一名衛(wèi)生委員，選舉時必須明確規(guī)定，在所達到的標準外，必須是無近視眼、愛眼、讀寫姿勢正確、注意視近與遠眺相交的標兵。學校應定期舉辦各層次的愛眼評比。競選愛眼學校、愛眼教師、愛眼學生。把無近視眼作為升學、獎學金的加分因素?？傊?，要形成人人愛眼、護眼的良好環(huán)境氛圍。

文歷陽認為，要進一步加強健康教育。中小學應將健康教育納入教學計劃，要有專門的教師負責實施，通過教學內容和教學方法改革，使健康教育取得實效。應將健康教育的效果納入對學?？冃Э己酥笜?。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構和視力健康管理服務機構，應結合經(jīng)常性業(yè)務工作開展健康教育，提高兒童青少年的健康素養(yǎng)，培養(yǎng)科學行為習慣。各種媒體應開辟健康教育專欄，組織豐富多彩的健康教育活動。

此外，要減輕學生學習負擔。《實施方案》提出的要求和舉措是重要的，也是可行的，關鍵是如何落實。學校應將這些要求納入教學改革計劃，要樹立學生德智體全面發(fā)展的觀念，不僅要關注學生學習成績的提高，更要關注學生身體狀況，特別是視力健康狀況。教改的目標是提高教學質量，但不能單純以考試分數(shù)論質量，而應該以學生德智體全面發(fā)展論質量。因此學校對教師的考評、教育行政部門對學校的考評，均要將學生健康狀況，特別是視力健康狀況的改善，要作為重要的考評指標，并以此為導向，才能真正減輕學生的學業(yè)負擔。

文歷陽還建議，要科學合理使用電子產(chǎn)品。學生上學期間比較好控制，關鍵是在家庭和社會活動時間要加強控制。家長要負起責任，要通過多種方式讓家長了解電子產(chǎn)品使用過多對健康的危害，同時學校通過教學改革，強化德智體全面發(fā)展的質量標準，將視力健康狀況納入對學生的評價，要促使家長轉變觀念，關注孩子的視力健康，控制孩子使用電子產(chǎn)品的時間和頻度。同時要求教師和家長，注意不要在學生面前經(jīng)常使用電子產(chǎn)品，強化對學生的示范行為。

文歷陽說，要積極推行視力健康管理服務。教育、衛(wèi)生行政管理部門應通過多種方式，在各地推行視力健康管理模式。各省、市和大中城市要有計劃地建立視力健康管理服務機構，要有準入標準和準入制度，要加強對服務機構的管理，要嚴格對服務質量的評價。應將視力健康管理服務機構納入公共衛(wèi)生服務機構管理，落實公共衛(wèi)生服務機構相關政策，關注服務隊伍建設，在人員編制、職稱評定、工資待遇等方面給予傾斜，著力推進視力健康管理服務。

部分地區(qū)將防近工作納入政府績效考核

當前，防止和降低學生近視率有沒有“特效藥”？

8月29日，江蘇省衛(wèi)生計生委、省教育廳、省體育局聯(lián)合在南京召開全省兒童青少年近視綜合防控試點工作啟動電視電話會議，為青少年近視“把脈問診”。

會上，專家們認為，減輕課業(yè)負擔、增加戶外活動時間這“一增一減”是關鍵。

江蘇省教育廳副廳長朱衛(wèi)國坦言，近視防控過程中存在很多尚未解決的重點、難點問題，比如學生課業(yè)負擔過重的問題得不到實質性的解決，每天一小時陽光體育運動時間在很多學校還沒有得到保證等。從近幾年招飛和軍事院校體檢情況看，大多數(shù)學生都是因為視力不合格不能被錄取。朱衛(wèi)國說：“所謂的教育質量提高了，但學生的體質下降了；所謂的學生成績上去了，但眼鏡也戴上去了；所謂的學校排名上去了，但學生的近視率同時也上升了。青少年高近視率將給對視力要求比較高的軍事、航天、精密制造等行業(yè)帶來相當大的影響?！?/p>

記者了解到，為有效提高青少年視力健康水平，降低近視發(fā)病率，部分地區(qū)，如江蘇等已將兒童青少年近視防控工作、總體近視率和體質健康狀況等，納入試點地區(qū)政府績效考核指標，這就意味著政府部門要嚴控校內課業(yè)，管住校外培優(yōu)，而教育、體育部門要將學生近防工作作為學校年終考核、評優(yōu)評先的依據(jù)。除此之外，一些教育部門還要求學校以教室采光、電光源照明、課桌椅高度等列為新學期開學檢查的內容，為近視防控做好外在環(huán)境保障。

9月4日，天津市召開教育系統(tǒng)學生近視眼防控工作現(xiàn)場會，實施中小學生近視眼防控“六大工程”，通過持續(xù)努力，使兒童青少年近視發(fā)生率明顯降低，視力健康狀況明顯改善。“六大工程”包括視力健康教育促進工程、陽光體育運動促進工程、減輕課業(yè)負擔工程、教室視覺環(huán)境達標工程、視力健康綜合干預工程、家校聯(lián)動工程。

近幾年來，山東省按照“科學防、規(guī)范治”和“節(jié)點前移、以防為主、防控結合”的方針，建立“政府主導、專家指導、各界參與”的群防群治工作模式，積極防控兒童青少年近視。該省2009年即成立了山東省青少年視力低下防治中心，開展全省視覺篩查、預警、教育培訓、康復矯治、效果評估等工作。該省為防治工作制定規(guī)范科學的防治標準，逐步建立省、市、縣三級防治網(wǎng)絡，指導中小學生開展視力篩查600多萬人（次），建立視覺健康檔案和防治指導100萬人（次）。針對近2萬名4～18歲幼兒和中小學生開展視力低下流行病學調查和跟蹤隨訪，發(fā)現(xiàn)高危因素和敏感因素，為制訂有針對性的防治措施奠定良好基礎。近期開展的全省120萬青少年視力低下流行病學調查數(shù)據(jù)顯示，全省青少年近視率首次出現(xiàn)下降趨勢，與2010年相比下降了8%～10%。

【方案速覽】

八部門聯(lián)合印發(fā)《綜合防控兒童青少年近視實施方案》

為貫徹落實習近平總書記關于學生近視問題的重要指示精神，切實加強新時代兒童青少年近視防控工作，經(jīng)國務院同意，8月30日，教育部、國家衛(wèi)生健康委員會、國家體育總局、財政部、人力資源和社會保障部、國家市場監(jiān)督管理總局、國家新聞出版署、國家廣播電視總局等八部門聯(lián)合印發(fā)了《綜合防控兒童青少年近視實施方案》（以下簡稱《實施方案》）。

《實施方案》指出，兒童青少年是祖國的未來和民族的希望。近年來，我國兒童青少年近視率居高不下、不斷攀升，近視低齡化、重度化日益嚴重，已成為一個關系國家和民族未來的大問題。全社會都要行動起來，共同呵護好孩子的眼睛，讓他們擁有一個光明的未來。

《實施方案》明確了家庭、學校、醫(yī)療衛(wèi)生機構、學生、政府相關部門應采取的防控措施。一是家長要增加孩子戶外活動和鍛煉，減輕孩子的課外學習負擔，保障孩子的睡眠和營養(yǎng)，糾正孩子的不良用眼行為，掌握孩子的視力健康狀況，發(fā)覺其視力異常時，及時到正規(guī)眼科醫(yī)療機構檢查。二是學校要減輕學生學業(yè)負擔，嚴格按照“零起點”正常教學，教室照明衛(wèi)生標準達標率100%，每月調整學生座位，每學期調整學生課桌椅高度，嚴格組織全體學生每天上午、下午各做一次眼保健操，監(jiān)督并糾正學生的不良讀寫姿勢，確保中小學生每天一小時以上體育活動，指導學生科學規(guī)范使用電子產(chǎn)品。按標準配備校醫(yī)和必要的藥械設備，每學期開展兩次視力監(jiān)測，提高學生主動保護視力的意識和能力。三是醫(yī)療衛(wèi)生機構要從2019年起實現(xiàn)0～6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達90%以上，建立兒童青少年視力健康電子檔案?？h級以上綜合醫(yī)院普遍開展眼科醫(yī)療服務。四是學生要強化“每個人是自身健康的第一責任人”意識，主動學習掌握科學用眼護眼等健康知識，養(yǎng)成健康習慣。

《實施方案》明確了八個部門防控近視的職責和任務。一是深化學校體育、健康教育教學改革，完善學校體育場地設施，加強體育與健康師資隊伍和中小學衛(wèi)生保健所等機構建設。二是建立各級近視防控中心、視力健康保健站。2019年底前，出臺有利于保護視力的相關強制性標準。三是增加兒童青少年戶外活動和體育鍛煉場地設施，推動公共體育設施向兒童青少年開放。四是合理安排投入，積極支持相關部門開展兒童青少年近視綜合防控工作。五是完善中小學和高校校醫(yī)、保健教師和健康教育教師職稱評審政策。六是加大對眼鏡和眼鏡片的生產(chǎn)、流通和銷售等執(zhí)法檢查力度，依法查處虛假違法近視防控產(chǎn)品廣告。a七是實施網(wǎng)絡游戲總量調控，控制新增網(wǎng)絡游戲上網(wǎng)運營數(shù)量，探索符合國情的適齡提示制度，采取措施限制未成年人使用時間。八是充分發(fā)揮廣播電視、報刊、網(wǎng)絡、新媒體等作用，利用公益廣告等形式，多層次、多角度宣傳推廣近視防治知識。

《實施方案》強調，各省級人民政府主要負責同志要親自抓近視防控工作。建立全國兒童青少年近視防控工作評議考核制度，2019年起對各省級人民政府進行評議考核，結果向社會公布。

（來源：《中國教育報》 王 強 李小偉∕文）