肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)應(yīng)用于不同程度肩袖損傷對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的影響

陳俊峰 張振東 倪昀皓 江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 （江蘇 太倉 215400）

內(nèi)容提要： 目的：觀察肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)應(yīng)用于不同程度肩袖損傷對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的影響。方法：選擇本院行肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療的肩袖損傷患者116例，根據(jù)術(shù)前MRI測量肩袖撕裂的大小，將患者分成兩組，將62例中、小型肩袖損傷患者納為對(duì)照組，另將54例大、巨大肩袖損傷患者納為觀察組。比較術(shù)后1年兩組患者肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：隨訪1年時(shí)，兩組肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前升高，其中觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)對(duì)中、小型肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能的修復(fù)效果明顯優(yōu)于大、巨大型肩袖損傷。

肩袖損傷為大部分體力勞動(dòng)者、中老年群體在臨床上最常見的一種肩關(guān)節(jié)疾病，患者大多具有較為顯著的肩關(guān)節(jié)疼痛病史，且夜痛嚴(yán)重，對(duì)患者正常生活、工作造成嚴(yán)重不良影響[1]。肩袖損傷手術(shù)治療經(jīng)歷了傳統(tǒng)切開修補(bǔ)到關(guān)節(jié)鏡輔助小切口切開修補(bǔ)，再到全關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)的過程，現(xiàn)逐漸向微創(chuàng)方向發(fā)展[2]。相關(guān)研究表示，長期保守治療無效的肩袖損傷患者，經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)固定破裂肩袖后，患者肩關(guān)節(jié)功能改善顯著[3]。為更好地明確肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)在肩袖損傷患者中的使用情況，本研究將探討肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)應(yīng)用于不同程度肩袖損傷對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年5月本院肩袖損傷患者116例，根據(jù)術(shù)前MRI測量肩袖撕裂的大小，將患者分成兩組，將62例中、小型肩袖損傷患者納為對(duì)照組，其中男39例，女23例；平均年齡（47.8±8.3）歲；患處位于右側(cè)45例，左側(cè)17例。將54例大、巨大型肩袖損傷患者納為觀察組，其中男35例，女19例；平均年齡（48.2±8.1）歲；患處位于右側(cè)40例，左側(cè)14例。兩組患者臨床基線資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①符合肩袖損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)肩關(guān)節(jié)X射線、MRI檢查及查體確診為肩袖損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并Bankart損傷者；②合并SLAP損傷或肱二頭肌鍵損傷者；③存在明顯骨實(shí)質(zhì)喪失者。

1.2 方法

患者臂叢加全麻后，取側(cè)臥位，肩外展20～30?，前屈20?，術(shù)前先對(duì)患者體表上肩峰、喙突以及肩胛岡等位置進(jìn)行標(biāo)記，并在術(shù)中嚴(yán)格控制患者上肢收縮壓在110mmHg以下；先在患者肩峰遠(yuǎn)端下2cm、內(nèi)1cm的位置作一后方入路置入關(guān)節(jié)鏡鏡頭至盂肱關(guān)節(jié)，再在鏡下直視作前方入路，探查患盂肱關(guān)節(jié)并了解患者二頭肌長頭腱、關(guān)節(jié)軟骨以及盂唇止點(diǎn)位置的損傷情況，采取關(guān)節(jié)囊松解方式為存在肩關(guān)節(jié)囊粘連或者攣縮的患者進(jìn)行松解。然后轉(zhuǎn)向肩峰下間隙，作外側(cè)入路，徹底清除對(duì)操作視野造成影響或異常增生的滑膜組織；接著探查患者肩袖止點(diǎn)破裂口，并清理破裂口，使肩袖止點(diǎn)處骨面得以完美暴露，新鮮化處理磨頭，直至患者骨面出現(xiàn)血性液體滲出。對(duì)于中、小型肩袖損傷者，取1～3根縫合錨進(jìn)行縫合修復(fù)；對(duì)于大、巨大肩袖損傷者，首先在患者撕裂肩袖的中間部位用縫合錨進(jìn)行固定或是邊邊縫合，使較大的肩袖撕裂情況轉(zhuǎn)變成較小的肩袖撕裂，然后用單排錨釘固定的方式對(duì)肩袖破裂口進(jìn)行固定，有些縫合困難的可以將肩袖止點(diǎn)適當(dāng)內(nèi)移（5mm左右）。術(shù)后，根據(jù)患者恢復(fù)差異指導(dǎo)患者進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

參照UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)前及隨訪1年時(shí)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，得分越高，患者肩關(guān)節(jié)功能越好[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，各組計(jì)量資料結(jié)果用±s表示，兩兩比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

術(shù)前，兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；隨訪1年時(shí)，兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分較術(shù)前升高，其中觀察組上述評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見表1。

表1.兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,分)

表1.兩組患者UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s,分)

組別 術(shù)前 隨訪1年 t P對(duì)照組 18.2±1.5 32.6±2.4 38.08 0.00觀察照 18.3±1.4 28.3±2.1 29.12 0.00 t 0.29 10.20 P 0.77 0.00

3.討論

肩袖損傷的發(fā)病率隨著我國老齡化速度的加快、體育鍛煉人群的增多而不斷上升，患者在臨床上主要表現(xiàn)為夜痛、肩關(guān)節(jié)疼痛以及肩關(guān)節(jié)上舉、內(nèi)旋、外旋肌力減弱等，對(duì)其日常生活及工作造成嚴(yán)重影響[6]。隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，人們對(duì)肩袖結(jié)構(gòu)與功能的深化認(rèn)識(shí)，肩關(guān)節(jié)鏡在肩袖修補(bǔ)中得到日益廣泛的應(yīng)用；且肩關(guān)節(jié)鏡下單排固定技術(shù)由于較雙排、三排以及縫線橋技術(shù)而言，操作更簡便、手術(shù)時(shí)間更短且技術(shù)要求水平相對(duì)較低等原因，成為臨床上應(yīng)用最多的方式[7]。本研究將討論肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)在程度不一的肩袖損傷中的應(yīng)用效果。

李夢(mèng)遠(yuǎn)等[8]研究表示，小、中型肩袖撕裂在全關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)能夠取得較好的治療效果，而大、巨大型肩袖撕裂由于岡上肌腱回縮粘連、關(guān)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)瘢痕等原因，需探查患者具體情況再進(jìn)行術(shù)式的選擇。本研究結(jié)果顯示，兩組均經(jīng)肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療，觀察組患者隨訪1年時(shí)UCLA肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分高于術(shù)前，但低于對(duì)照組；與朱雪坤[3]等研究結(jié)果相一致。表示肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)對(duì)大、巨大型肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能的修復(fù)效果較中、小型肩袖損傷差。

分析原因，一是因?yàn)榇蟆⒕薮笮图缧鋼p傷患者自身肩袖撕裂范圍較大，且大部分在術(shù)前存在肩袖組織嚴(yán)重?cái)伩s，肌肉萎縮明顯，出現(xiàn)瘢痕，一旦在術(shù)中對(duì)肩袖的松解、攣縮組織的清理等操作不夠徹底，便容易引起手術(shù)失敗或者手術(shù)效果大打折扣。二是由于肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)應(yīng)用于大、巨大型肩袖撕裂時(shí)，與腱骨接觸面積小、不牢靠，從而影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)對(duì)中、小型肩袖損傷患者肩關(guān)節(jié)功能的修復(fù)效果明顯優(yōu)于大、巨大型肩袖損傷，在中、小型肩袖損傷中的應(yīng)用價(jià)值更高。