分析甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢的應(yīng)用價(jià)值

王文普 張丹 張凱 王磊 于洋 天津港口醫(yī)院病理科 （天津 300456）

內(nèi)容提要： 目的：探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值。方法：62例患者均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，將此檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果：62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者經(jīng)術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)與術(shù)后病理切片檢查結(jié)果對(duì)比P＞0.05，術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的敏感性為80.00%、特異性為96.49%。結(jié)論：利用術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)敏感性、特異性均較高，有利于為臨床醫(yī)生診治甲狀腺結(jié)節(jié)疾病提供可靠依據(jù)。

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，正確及時(shí)的鑒別診斷是保障患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵[1]。本文將選取本院于2017年2月～2018年3月期間收治的62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者作為本次研究對(duì)象，探討超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷中的臨床價(jià)值，為提高患者診治效果提供切實(shí)依據(jù)，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者（共68個(gè)甲狀腺結(jié)節(jié)）中男18例、女44例，年齡24～76歲、平均（44.16±0.29）歲。

1.2 方法

1.2.1 超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)方法

62例患者均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)，指定高年資、高職稱超聲及病理檢查人員對(duì)其實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢，并將檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果做統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢方法如下：選用荷蘭皇家飛利浦電子公司（PHILIPS）提供的彩色多普勒超聲診斷儀（型號(hào)：IE33）及配套探頭（頻率5～12MHz），檢查時(shí)指導(dǎo)待檢者取仰臥位并對(duì)其頸部常規(guī)消毒鋪巾（患側(cè)頸部需墊高），之后于超聲引導(dǎo)下全程監(jiān)視穿刺針?lè)较?、位置并?shí)行細(xì)針（25G，內(nèi)徑在0.9mm以下）吸取樣本，針頭與注射器（5mL）連接后穿刺刺入甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)部并維持負(fù)壓，對(duì)結(jié)節(jié)予以反復(fù)提插抽吸獲取樣本，應(yīng)注意吸取過(guò)程中盡量涉及甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)內(nèi)各個(gè)部分，取材尤其應(yīng)包含超聲檢查微小鈣化、回聲極低、血流紊亂且豐富區(qū)域，待根據(jù)注射器內(nèi)容物判斷樣本量滿足要求后拔出針頭，上述操作所得甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)組織需立即予以2～7張涂片，并迅速固定（95%酒精）后送檢。

1.2.2 觀察指標(biāo)

記錄62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢、術(shù)后病理切片檢查結(jié)果，具體包括良性、惡性等診斷類型。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得計(jì)數(shù)資料，經(jīng)[n(%)]表示，數(shù)據(jù)傳入SPSS19.0軟件并實(shí)施相應(yīng)檢驗(yàn)（χ2），若P＜0.05則提示相關(guān)數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者均順利完成術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢、術(shù)后病理切片檢查。經(jīng)分析可知，術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)與術(shù)后病理切片檢查結(jié)果對(duì)比差異并不明顯（P＞0.05），術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的敏感性為80.00%、特異性為96.49%，見(jiàn)表1。

表1. 62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者經(jīng)術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢、術(shù)后病理切片檢查結(jié)果對(duì)比[n(%)]

3.討論

準(zhǔn)確鑒別甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的性質(zhì)是臨床制定治療方案、判斷預(yù)后的重要依據(jù)。目前超聲影像技術(shù)雖獲得長(zhǎng)足發(fā)展，但對(duì)于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確率仍為78%左右[1]，尤其以觸診陰性的甲狀腺結(jié)節(jié)診斷較為困難。研究表明，病理檢查是目前臨床用于診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于手術(shù)過(guò)程將對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，加之術(shù)前無(wú)法明確結(jié)節(jié)性質(zhì)從而為手術(shù)帶來(lái)一定不確定性，因此并不利于保障患者療效、預(yù)后。

近年來(lái)隨著超聲技術(shù)于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)推廣，越來(lái)越多的醫(yī)務(wù)工作者認(rèn)為將影像學(xué)技術(shù)、病理檢查技術(shù)結(jié)合應(yīng)用于甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)的診治過(guò)程中具有重要意義。有研究認(rèn)為[2]，利用超聲準(zhǔn)確定位甲狀腺結(jié)節(jié)，經(jīng)細(xì)針穿刺吸取所需病灶組織并實(shí)施病理涂片檢查，此舉在確保診斷結(jié)果準(zhǔn)確性的同時(shí)有利于減少檢查創(chuàng)傷。本文通過(guò)分析可知，62例甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)患者經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢與術(shù)后病理檢查符合情況較優(yōu)，術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢對(duì)甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)診斷的敏感性為80.00%、特異性為96.49%，此結(jié)論與周樂(lè)等[1]人研究結(jié)果相符。

甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢注意事項(xiàng)：①超聲檢查存在微小鈣化、無(wú)規(guī)則邊緣、縱橫比較?。?以下）、病灶內(nèi)部表現(xiàn)出豐富且紊亂的血流等情況則需立即實(shí)施超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢確診病情，以免貽誤甲狀腺癌治療時(shí)機(jī)造成嚴(yán)重后果；②甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)直徑越小則經(jīng)超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢準(zhǔn)確性越低，分析原因與吸取標(biāo)本誤操作等相關(guān)，提示對(duì)于結(jié)節(jié)直徑較小的患者或可根據(jù)其實(shí)際病情判斷是否立即行穿刺活檢，若病情允許可及時(shí)隨訪并根據(jù)結(jié)節(jié)變化確定穿刺活檢或手術(shù)處理；③進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選擇血供較少部位，避免細(xì)針抽吸過(guò)多血細(xì)胞影響檢查結(jié)果；④穿刺過(guò)程中應(yīng)于超聲下全程監(jiān)視，確保針頭準(zhǔn)確進(jìn)入病灶并避免損傷周圍氣管、頸動(dòng)脈等組織器官；⑤抽吸過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)變換角度、深度，以便獲得豐富的組織提高取材質(zhì)量及檢查正確性[2]。

綜上所述，利用術(shù)前超聲引導(dǎo)下細(xì)針吸取活檢診斷甲狀腺實(shí)性結(jié)節(jié)敏感性、特異性均較高，有利于為臨床醫(yī)生診治甲狀腺結(jié)節(jié)疾病提供可靠依據(jù)。