超聲內(nèi)鏡在食管胃隆起性病變的診療價(jià)值

高宏 郭林偉

摘? ?要：目的? 探討超聲內(nèi)鏡在食管胃隆起性病變中的診療價(jià)值。方法? 選取我院2016年3月～2018年3月內(nèi)鏡檢查提示食管胃隆起性病變68例，進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查，判斷病變大小、形態(tài)、起源和病變性質(zhì)等，并進(jìn)行分析。結(jié)果? 68例食管胃隆起性病變中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。來(lái)源于食管胃管壁本身的病變62例（91.18%），其中良性病變57例，惡性腫瘤5例;壁外壓迫5例，其中食管外壓2例，胃外壓3例，未發(fā)現(xiàn)病變1例。結(jié)論? 超聲內(nèi)鏡在食管胃隆起性病變?cè)\斷中，能夠作出準(zhǔn)確的定位，并能提示病變的性質(zhì)，對(duì)進(jìn)一步治療具有重要的指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：超聲內(nèi)鏡;隆起性病變;病變?cè)\斷

中圖分類號(hào)：R57? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.16.049

文章編號(hào)：1006-1959（2018）16-0154-03

The Value of Endoscopic Ultrasonography in the Diagnosis and Treatment of Esophageal and Gastric Lesions

GAO Hong1，GUO Lin-wei2

（1.Endoscopy Center，Yulin Second Hospital，Yulin 719000，Shaanxi，China;

2.Yulin University，Yulin 719000，Shaanxi，China）

Abstract：Objective? To investigate the value of endoscopic ultrasonography in the diagnosis and treatment of esophageal and gastric lesions.Methods? From March 2016 to March 2018，endoscopic examination showed 68 cases of esophagogastric bulging lesions. Ultrasound endoscopy was performed to determine the size，shape，origin and pathological nature of the lesions.Results? Of the 68 cases of esophagogastric uplift，22 cases（32.35%）had esophagus and 46 cases（67.65%）had stomach.62 cases（91.18%）were derived from esophageal wall itself，including 57 cases of benign lesions，5 cases of malignant tumors;5 cases of external pressure，including 2 cases of external esophageal pressure，3 cases of extragastric pressure，no case of lesion was found.Conclusion? Endoscopic ultrasonography can accurately locate the esophageal and gastric lesions and can indicate the nature of the lesions，which has important guiding significance for further treatment.

Key words：Endoscopic ultrasonography;Bulging lesions;Lesion diagnosis

上消化道隆起性病變（Upper digestive tract lesion）是指起源于上消化道各層組織的病變或者壁外相鄰的正常組織器官或占位性病變壓迫所致的隆起性病變[1]。以食管及胃內(nèi)隆起性病變較為多見(jiàn)，由于這些病變起源于黏膜層以下或腔外壓迫，普通胃鏡對(duì)大多數(shù)隆起性病變的性質(zhì)診斷較為困難。超聲內(nèi)鏡（endoscopic ultrasonography，EUS）兼有胃鏡和超聲檢查的優(yōu)點(diǎn)，可清楚顯示消化道管壁的層次結(jié)構(gòu)和壁外情況，對(duì)食管胃隆起性病變的診斷和鑒別具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值[2，3]。本研究選取我院2016年3月～2018年3月進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查的食管胃隆起性病變68例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取榆林市第二醫(yī)院2016年3月～2018年3月內(nèi)鏡檢查提示食管胃隆起性病變68例，進(jìn)行超聲內(nèi)鏡檢查。其中男性38例，女性30例，年齡25～68歲，平均年齡（46.23±4.56）歲。

1.2器械及方法? 采用日本Olympus生產(chǎn)的EU-ME1超聲主機(jī)、GF-UE260機(jī)械環(huán)形掃描超聲內(nèi)鏡及CLV-290SL內(nèi)鏡主機(jī)，探頭頻率5、6、7.5、10、12 MHz可切換。檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，根據(jù)普通內(nèi)鏡檢查結(jié)果在內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)隆起性病變，清理腔內(nèi)分泌物及潴留液，改換超聲內(nèi)鏡，內(nèi)鏡下對(duì)病變進(jìn)行定位，開(kāi)啟超聲，采用水浸泡法和/或水囊法對(duì)病變進(jìn)行掃描，判斷病變大小、形態(tài)、起源和病變性質(zhì)等。

2結(jié)果

本組68例食管胃隆起性病變超聲內(nèi)鏡下各部位的檢查結(jié)果，見(jiàn)表1，圖像特征見(jiàn)表2。68例食管胃隆起性病變中，食管22例（32.35%），胃46例（67.65%）。來(lái)源于食管胃管壁本身的病變62例（91.18%），其中良性病變57例，惡性腫瘤5例，惡性病變大部分經(jīng)手術(shù)病理證實(shí);壁外壓迫5例，其中食管外壓2例，胃外壓3例，食管外壓以其中段主動(dòng)脈壓迫所致，胃底多以脾臟外壓多見(jiàn)。未發(fā)現(xiàn)病變1例，考慮由于胃內(nèi)充氣不足或胃壁外臟器短暫外壓引起。

3討論

食管胃隆起性病變?cè)趦?nèi)鏡檢查過(guò)程中時(shí)?？梢?jiàn)，普通內(nèi)鏡只能觀察病變的表面，內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征無(wú)法明確，難以診斷。超聲內(nèi)鏡（EUS）是近年來(lái)一種新興的醫(yī)學(xué)影像診斷技術(shù)，集內(nèi)鏡和腔內(nèi)超聲于一身的技術(shù)，具有內(nèi)鏡和超聲檢查的雙重功能。目前超聲內(nèi)鏡被公認(rèn)為上消化道隆起性病變的首選檢查[4，5]，其能夠清晰地顯示食管、胃腸壁的層次及內(nèi)部結(jié)構(gòu)（見(jiàn)圖1～圖4）。根據(jù)上消化道的粘膜層次，從內(nèi)至外分為5層，依次為：第1層高回聲帶，即黏膜層;第2層低回聲帶，即黏膜肌層;第3層高回聲帶，即黏膜下層;第4層低回聲帶，即固有肌層;第5層高回聲帶，即漿膜層[6，7]。

本組研究表明，食管胃隆起性病變中發(fā)現(xiàn)平滑肌瘤15例，其中食管12例（80.00%），胃3例（20.00%），EUS顯示為低回聲團(tuán)塊，部分內(nèi)部有點(diǎn)狀或條索狀強(qiáng)回聲，12例進(jìn)行內(nèi)鏡治療，3例采取臨床隨訪。間質(zhì)瘤26例，食管2例，胃24例，EUS大多表現(xiàn)為低回聲，或中等偏低回聲，內(nèi)部回聲均勻，起源于固有肌層居多，少數(shù)來(lái)源于黏膜肌層，其中有2例病變黏膜表面出現(xiàn)臍樣破潰，EUS示瘤體直徑>3 cm的低回聲腫塊，內(nèi)部回聲粗糙，來(lái)源于固有肌層，形態(tài)不規(guī)則，包膜連續(xù)性差，取活檢病理組織學(xué)檢查示低分化腺癌。平滑肌瘤與間質(zhì)瘤在超聲內(nèi)鏡下大多表現(xiàn)為均勻低回聲，往往難以鑒別，本組除5例定期隨訪外，其余均進(jìn)行內(nèi)鏡下治療或手術(shù)切除，經(jīng)病理組織學(xué)及免疫組化檢查證實(shí)。本組3例異位胰腺均位于胃竇大彎側(cè)，EUS表現(xiàn)為低回聲或混有點(diǎn)狀強(qiáng)回聲隆起，部分中央見(jiàn)無(wú)回聲管狀結(jié)構(gòu)，周邊可見(jiàn)黏膜層的堤樣隆起。本組5例外壓性隆起，EUS清晰可見(jiàn)消化道壁的五層結(jié)構(gòu)，無(wú)占位性病變，隆起處壁外僅見(jiàn)周?chē)K器影像。

隨著超聲內(nèi)鏡技術(shù)在臨床中的廣泛應(yīng)用，很多在常規(guī)內(nèi)鏡下難以診斷的消化道隆起性病變得到確診，從而有效彌補(bǔ)了普通內(nèi)鏡檢查的不足。還可顯示病變來(lái)源及腫瘤的侵及深度，為制定下一步的治療方案提供有力的指導(dǎo)。

綜上所述，超聲內(nèi)鏡在食管胃隆起性病變?cè)\斷中，能夠較準(zhǔn)確的顯示病灶的大小、形態(tài)、起源及鄰近臟器和組織的情況，對(duì)食管胃隆起性病變作出準(zhǔn)確的定位，并能提示病變的性質(zhì)，對(duì)進(jìn)一步治療具有重要的指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]金震東，李兆申.消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M].北京：科學(xué)出版社，2017：261-265.

[2]徐有青.上消化道超聲內(nèi)鏡實(shí)用診療手冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：11.

[3]石柳，湯建華，溫建軍，等.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下隆起性病變的診斷價(jià)值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017， 23（16）：100-101.

[4]邵紅征，王桂玲，胡志勇.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道隆起病變?cè)\斷價(jià)值的臨床研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2015，20（1）：61-63.

[5]陳明鍇，劉云燕，丁百靜，等.超聲內(nèi)鏡在消化系隆起性病變?cè)\斷中的價(jià)值及誤診[J].世界華人消化雜志，2014（11）：1552-1558.

[6]丁艷樂(lè)，豐義寬.超聲內(nèi)鏡對(duì)上消化道黏膜下腫瘤的診斷價(jià)值[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2017，26（10）：1146-1149.

[7]Tasso DM，Attam R，Aslan DL，et al.Endoscopic ultrasound guided fine‐needle aspiration diagnosis of duodenal high grade neuroendocrine carcinoma underlying a villous adenoma：Report of a case[J].Diagnostic Cytopathology，2012，40（1）：62-68.

收稿日期：2018-6-13;修回日期：2018-6-23

編輯/李樺