基于數(shù)據(jù)挖掘針刺治療頑固性呃逆選穴規(guī)律探析

李玥鑫 王正飛

摘要：目的 運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析現(xiàn)代文獻(xiàn)中針刺治療頑固性呃逆的選穴規(guī)律，為針灸臨床提供數(shù)據(jù)理論參考。方法 檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方期刊數(shù)據(jù)庫（WF）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（維普），從1966年1月-2018年1月公開發(fā)表的有關(guān)針刺治療頑固性呃逆的文獻(xiàn)，根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格篩選后，提取納入文獻(xiàn)中的針刺處方，建立數(shù)據(jù)庫。采用Python 3.6、Gephi 0.8.2對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述分析和關(guān)聯(lián)規(guī)則建模分析以及詞云圖與網(wǎng)絡(luò)關(guān)聯(lián)圖分析。結(jié)果 針刺治療頑固性呃逆選取腧穴主要為足三里、中脘、內(nèi)關(guān)、膈俞、膻中、攢竹、天突;選取腧穴所屬經(jīng)絡(luò)主要為任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和手厥陰心包經(jīng);選取特定穴類別主要為五輸穴和交會穴;通過關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，得出21條穴對及穴組關(guān)聯(lián)規(guī)則和20條經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)規(guī)則。結(jié)論 針刺治療頑固性呃逆取穴方法有規(guī)律可循，數(shù)據(jù)挖掘中醫(yī)針刺取穴具有可行性，本研究可為臨床針刺治療頑固性呃逆取穴、配伍規(guī)律提供一定的數(shù)據(jù)支持和新的啟示。

關(guān)鍵詞：頑固性呃逆;針刺療法;數(shù)據(jù)挖掘;選穴規(guī)律

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.05.006

中圖分類號：R2-05;R256.31 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：2095-5707（2018）05-0023-07

Discussion on Law of Acupoint Selection in Acupuncture Treatment of Intractable Hiccups Based on Data Mining

LI Yue-xin， WANG Zheng-fei*

（College of Medical Information Engineering， Guangzhou University of Chinese Medicine， Guangzhou 510006， China）

Abstract： Objective To analyze law of acupoint selection in acupuncture treatment of intractable hiccups based on data mining in modern literature; To provide data theoretical references for acupuncture in clinic. Methods Literature about acupuncture treatment of intractable hiccups in CNKI， CBM， WF and VIP from January 1966 to January 2018 was retrieved. After strict screening according to inclusion criteria and exclusion criteria， acupuncture prescriptions included in the literature were extracted and a database was established. Python 3.6 and Gephi 0.8.2 were used to perform descriptive analysis， association rule modeling analysis， analysis of word cloud map and network association graph. Results The most commonly used acupoints in acupuncture treatment of intractable hiccups were Zusanli （ST36）， Zhongwan （CV12）， Neiguan （PC6）， Geshu （BL17）， Danzhong （CV17）， Cuanzhu （BL2） and Tiantu （CV22）. The acupoints mainly belonged to Ren Meridian， Stomach Meridian of Foot-Yangming， Bladder Meridian of Foot-Taiyang and Pericardium Meridian of Hand-Jueyin; Selected acupoints belonged to Wushu Acupoints and Jiaohui Acupoints. Association rule analysis showed 21 acupoint pairs and related association rules and 20 associated rules about meridians. Conclusion There are laws in acupuncture treatment of intractable hiccups. It is feasible for acupoint selection

基金項目：廣東省自然科學(xué)基金（2015A030310312）;廣州中醫(yī)藥大學(xué)人文社會科學(xué)“遠(yuǎn)志”項目（SKYZ1604）

第一作者：李玥鑫，E-mail： cheersbay@163.com

*通訊作者：王正飛，E-mail： wzf@gzucm.edu.cn

in TCM acupuncture based on data mining. This study can provide data support and new enlightenment for acupoint selection in acupuncture treatment of intractable hiccups and compatibility rules in clinic.

Key words： intractable hiccups; acupuncture; data mining; law of acupoint selection

呃逆是指胃氣上逆動膈，氣逆上沖，以喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的一種病證[1]。呃逆一般表現(xiàn)為一過性，當(dāng)呃逆持續(xù)48 h以上則稱為頑固性呃逆[2]，嚴(yán)重者甚至?xí)円共煌?、纏綿數(shù)月。本病常導(dǎo)致患者無法正常進(jìn)食及入睡，對患者的日常生活及精神心理造成巨大影響[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為呃逆是一種神經(jīng)反射性動作，其反射弧經(jīng)第3、第4脊髓頸節(jié)，受延髓呼吸中樞控制，且與大腦皮層有關(guān)。任何原因使迷走神經(jīng)的正常興奮與抑制發(fā)生失調(diào)而致異常興奮占優(yōu)勢時，均可引起呃逆[4]。除單純性膈肌痙攣外，胃腸神經(jīng)官能癥、胃炎、胃擴張、胃癌、肝硬化晚期、腦血管病、尿毒癥、胃或食道術(shù)后等亦可引起本病[5-6]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)采用膈神經(jīng)阻滯治療本病，效果較穩(wěn)定但存在危險性高等弊病[7]。中醫(yī)針刺治療頑固性呃逆在療效和安全方面具有一定的優(yōu)勢，同時也積累了大量的現(xiàn)代臨床文獻(xiàn)[8-9]。本研究收集近50年來針刺治療頑固性呃逆的臨床研究文獻(xiàn)，運用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)分析針刺治療頑固性呃逆的選穴規(guī)律，以期為臨床提供有價值的參考。

1 資料與方法

1.1 文獻(xiàn)來源及檢索方法

在中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫（CBM）、萬方期刊數(shù)據(jù)庫（WF）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫（維普）中進(jìn)行主題詞檢索。檢索詞為“頑固性呃逆”and“針灸or針刺”。設(shè)定檢索時間范圍為1966年1月-2018年1月。本次檢索時間為2018年1月。

1.2 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

⑴文獻(xiàn)類型：針灸臨床研究類文獻(xiàn)，療效分析結(jié)果均顯示有效;⑵研究對象：根據(jù)西醫(yī)或中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[10-11]明確診斷為頑固性呃逆的患者;⑶干預(yù)措施：以針刺療法為主，可同時使用其他中西醫(yī)輔助療法;⑷具有明確的腧穴處方。

1.3 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

⑴重復(fù)發(fā)表論文，僅納入1篇;⑵文獻(xiàn)中未標(biāo)明治療效果;⑶綜述類文獻(xiàn)。

1.4 數(shù)據(jù)準(zhǔn)備與分析方法

1.4.1 建立數(shù)據(jù)庫 根據(jù)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出有效文獻(xiàn)，提取文獻(xiàn)基本信息：篇名、作者、單位、見刊時間。處方信息：第一診斷、處方主穴、配穴、手法。文獻(xiàn)中針刺處方穴位的描述模式可分為兩種：穴位、主穴+配穴。在模式2中配穴根據(jù)證型的不同可分為A、B、C等幾個類別，據(jù)此拆分為主穴+A、主穴+B、主穴+C等處方。將納入處方進(jìn)行以上處理，最終得到針刺處方746條，建立針刺治療頑固性呃逆數(shù)據(jù)庫。

1.4.2 數(shù)據(jù)規(guī)范化處理 依據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《腧穴名稱與定位》（GB 12346-2006）、國際標(biāo)準(zhǔn)《針灸經(jīng)穴定位》和《針灸穴名國際標(biāo)準(zhǔn)化手冊》建立腧穴信息標(biāo)準(zhǔn)庫作為研究穴位的標(biāo)準(zhǔn)化與規(guī)范化參照[12-14]。對文獻(xiàn)中表達(dá)不規(guī)范、語義模糊的情況進(jìn)行校正，主要針對腧穴名稱調(diào)整，如“人中”統(tǒng)一為“水溝”、“天庭”統(tǒng)一為“攢竹”。用函數(shù)連接數(shù)據(jù)庫與腧穴信息標(biāo)準(zhǔn)庫，在數(shù)據(jù)庫中自動生成腧穴對應(yīng)的歸屬經(jīng)絡(luò)、特定穴、經(jīng)外奇穴等字段信息內(nèi)容。

1.4.3 數(shù)據(jù)分析與建模 應(yīng)用Python 3.6編程對數(shù)據(jù)庫中的腧穴和經(jīng)絡(luò)的分布進(jìn)行描述性分析、詞云圖繪制和Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則算法建模分析，并在Gephi 0.8.2中繪制腧穴與經(jīng)絡(luò)各自的關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖。最后綜合中醫(yī)針刺對治療頑固性呃逆的理解，對數(shù)據(jù)挖掘結(jié)果進(jìn)行討論。

2 結(jié)果

2.1 描述性分析結(jié)果

2.1.1 腧穴的頻數(shù)與頻率 本次研究共篩選出有效文獻(xiàn)486篇，納入分析的針刺處方746條，共涉及120個腧穴，其出現(xiàn)頻次總計為3761次。其中內(nèi)關(guān)穴頻次為563次，占比15.0%;足三里穴頻次為510次，占比13.6%;中脘穴頻次為417次，占比11.1%，位居前三。總體來看，內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、膈俞、膻中、太沖、攢竹、天突、三陰交、合谷、氣海、胃俞、內(nèi)庭、關(guān)元、公孫、天樞、脾俞、水溝、翳風(fēng)、肝俞、豐隆、期門、夾脊穴、中魁、涌泉、太溪、陽陵泉、百會、風(fēng)池、耳中、扶突、上脘等32個腧穴使用頻次均≥15次，共占比90.6%，為高頻腧穴（見表1、圖1）。其余的88個腧穴共占比為9.4%。

2.1.2 經(jīng)絡(luò)用穴頻數(shù)與頻率 納入研究的120個腧穴共涉及十二正經(jīng)、任督二脈和經(jīng)外奇穴。其中任脈頻次為941次，占比25.0%;足陽明胃經(jīng)頻次為705次，占比18.7%;足太陽膀胱經(jīng)頻次為598次，占比15.9%;手厥陰心包經(jīng)頻次為563次，占比15.0%。此4條經(jīng)絡(luò)位居前四，累積總占比為74.6%。督脈、手少陽三焦經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手太陰肺經(jīng)、手少陰心經(jīng)、手太陽小腸經(jīng)位居末7位，累積總占比約7.0%，多為配穴歸屬經(jīng)絡(luò)（見表2、圖2）。

2.1.3 特定穴的頻次分析 將120個腧穴按特定穴類別分類統(tǒng)計，其結(jié)果按頻次降序排列見表3。五輸穴和交會穴使用頻次分別為887、871，應(yīng)用腧穴個數(shù)分別為24、6個。

2.2 關(guān)聯(lián)規(guī)則分析

2.2.1 腧穴的關(guān)聯(lián)規(guī)則 用Python 3.6編寫Apriori算法對120個腧穴建模進(jìn)行關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，探索處方中最常用的配伍形式。本研究設(shè)置最大前項數(shù)為3，最低條件支持度10%，最低規(guī)則置信度90%，得出21條穴對與穴組的關(guān)聯(lián)規(guī)則。

腧穴配伍關(guān)聯(lián)規(guī)則排在第1位的是足三里→內(nèi)關(guān)，支持度61%，代表總體樣本數(shù)據(jù)中此兩項同時出現(xiàn)的頻率為61%;置信度90%，則代表足三里出現(xiàn)的處方中含有內(nèi)關(guān)的頻率為90%。支持度在61%～45%之間的關(guān)聯(lián)規(guī)則有3條：足三里→內(nèi)關(guān)、中脘→內(nèi)關(guān)，以及足三里、中脘→內(nèi)關(guān)的關(guān)聯(lián)性最強。置信度最高為97%，支持度為20%、11%與10%的3條規(guī)則分別為：足三里、膈俞、中脘→內(nèi)關(guān)，足三里、太沖、中脘→內(nèi)關(guān)，足三里、攢竹、中脘→內(nèi)關(guān)。詳見表4。

在Python 3.6中計算腧穴之間的鏈接頻次數(shù)據(jù)表，將其導(dǎo)入Gephi 0.8.2中繪制腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，圖3為腧穴間鏈接頻次≥100次的腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖，其中腧穴之間有連線提示兩者有同時出現(xiàn)在同一處方中，連線越粗說明2個穴位組合出現(xiàn)的頻次越高，鏈接關(guān)系越強。圖3中可見內(nèi)關(guān)與中脘、內(nèi)關(guān)與足三里、足三里與中脘之間的鏈接尤為突出。其次是內(nèi)關(guān)與膈俞、膈俞與足三里、膈俞與中脘、內(nèi)關(guān)與膻中。

圖3 針刺治療頑固性呃逆腧穴關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖（鏈接頻次≥100次）

2.2.2 經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)規(guī)則 對746條針刺處方所涉及的十二正經(jīng)、任督二脈和經(jīng)外奇穴的數(shù)據(jù)行Apriori關(guān)聯(lián)規(guī)則分析，設(shè)置最大前項數(shù)為3，最低條件支持度10%，最低規(guī)則置信度90%，得出20條經(jīng)絡(luò)的關(guān)聯(lián)規(guī)則（見表5）。關(guān)聯(lián)規(guī)則支持度在60%～30%之間有4條：任脈、足陽明胃經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)，足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)，任脈、足太陽膀胱經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)，足陽明胃經(jīng)、任脈、足太陽膀胱經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)。置信度最高為95%，支持度為15%的關(guān)聯(lián)規(guī)則1條：足厥陰肝經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)。

在Python 3.6中計算經(jīng)絡(luò)之間的鏈接頻次數(shù)據(jù)表，并導(dǎo)入Gephi 0.8.2中繪制經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖。圖4為經(jīng)絡(luò)間鏈接頻次≥64次的經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖。此處把經(jīng)外奇穴一起納入便于觀察比較。圖4中可見手厥陰心包經(jīng)、任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)兩兩之間同時出現(xiàn)的頻次最高，鏈接關(guān)系最強。

圖4 針刺治療頑固性呃逆經(jīng)絡(luò)關(guān)聯(lián)網(wǎng)絡(luò)圖（鏈接頻次≥64次）

3 討論

3.1 腧穴優(yōu)選規(guī)律分析

本研究發(fā)現(xiàn)，臨床治療頑固性呃逆取穴頻次前五位分別為：內(nèi)關(guān)、足三里、中脘、膈俞、膻中。關(guān)聯(lián)規(guī)則中足三里→內(nèi)關(guān)、中脘→內(nèi)關(guān)，以及足三里、中脘→內(nèi)關(guān)這3條的支持度位居前三，置信度在90%～95%之間。膈俞穴與膻中穴也在置信度與支持度綜合得分較高的關(guān)聯(lián)規(guī)則中多次出現(xiàn)。

內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，心包經(jīng)起于胸中，下膈，歷絡(luò)三焦，“經(jīng)脈所過，主治所及”;且內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，與公孫合用，通陰維，系沖脈，調(diào)腑氣，降沖氣;內(nèi)關(guān)穴的生理特點使其具備降逆下氣、和胃止嘔之功，善治胃心胸疾病，具有鎮(zhèn)靜止嘔、寬胸理氣、和胃降逆等功效[15]。足三里穴屬足陽明胃經(jīng)，既為胃經(jīng)的合穴，亦為六腑中胃的下合穴?！鹅`樞·邪氣臟腑病形》記載“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，《難經(jīng)·六十八難》云“合主逆氣而泄”，均提示足三里穴對胃經(jīng)病癥具有良好的治療作用。此穴具有調(diào)暢胃經(jīng)經(jīng)氣、和胃降逆的功效[16]，對胃氣上逆引起的頑固性呃逆有著獨特的療效。中脘穴為胃之募穴、八會穴之腑會，是胃經(jīng)與三焦經(jīng)、任脈的交會穴，針刺之可通調(diào)三焦氣機。膈俞穴是臨床治療呃逆之要穴，研究表明，膈俞穴皮下有進(jìn)入椎旁交感神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)纖維，刺激膈俞穴可抑制交感神經(jīng)的興奮，起到緩解膈肌痙攣的作用[17]。膻中穴為八會穴之氣穴，居胸膺中，主一身之氣機[18]。從穴位使用數(shù)據(jù)分析，針灸治療頑固性呃逆主要以和胃、降氣為主，同時結(jié)合辨證取穴使用，如肝氣郁結(jié)者可配合太沖、合谷穴，疏肝解郁，行氣和胃;胃火上逆者可選內(nèi)庭、豐隆，清胃火，降逆氣;中氣不足、氣虛失調(diào)而逆者，可選關(guān)元、氣海、天樞，補中益氣止逆;腎氣不納者，可選腎俞、涌泉，補腎納氣?！端貑枴ば魑鍤庹摗吩啤拔笧闅饽妫瑸閲偂?，指出呃逆病位在胃，頑固性呃逆的基本病機為胃失和降，氣逆動膈，故針刺治療頑固性呃逆的選穴以和胃、降逆為基本原則，結(jié)合辨證取穴以求調(diào)氣機，降逆氣。

3.2 腧穴歸經(jīng)規(guī)律分析

對所用穴位的歸經(jīng)分析顯示，針刺治療頑固性呃逆時選取經(jīng)脈前四名分別是：任脈、足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)。關(guān)聯(lián)規(guī)則中，任脈、足陽明胃經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)，足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)，任脈、足太陽膀胱經(jīng)→手厥陰心包經(jīng)這3條的支持度介于52%～38%，置信度均為92%。

任脈的穴位使用頻次最高，涉及14個穴位，共使用941頻次。任脈起于胞中，循行于胸腹正中，根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的理論，其經(jīng)脈的腧穴能治療胸腹疾病。且任脈為“陰脈之?！?，總督一身陰經(jīng)，對全身氣血均有調(diào)節(jié)作用，又與沖脈同出一源，有平?jīng)_降逆之功效。頑固性呃逆的病位在胃，《靈樞·經(jīng)脈》曰“胃足陽明之脈……下膈，屬胃”。根據(jù)經(jīng)絡(luò)臟腑理論、循行理論可選擇足陽明胃經(jīng)。胃經(jīng)使用頻次位居第二為705頻次，涉及16個穴位，而足三里穴使用頻次為510次，提示針刺治療頑固性呃逆在胃經(jīng)上的選穴以足三里為主。足太陽膀胱經(jīng)脈居第三位，共使用14個穴位598頻次?！峨y經(jīng)·六十七難》云：“陰病行陽……俞在陽?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出“陰病治陽”，足太陽膀胱經(jīng)通過經(jīng)別的離入出合，轉(zhuǎn)輸各經(jīng)之氣，與五臟六腑相通，具有調(diào)理五臟經(jīng)氣功能的作用。治療頑固性呃逆時，膀胱經(jīng)中選用背俞穴為主，最突出為膈俞穴使用頻次241次，說明背俞穴在治療臟腑及相關(guān)器官病癥的重要性。膀胱經(jīng)攢竹穴使用頻次171次，為治療呃逆的特效穴。手厥陰心包經(jīng)使用頻次居第四，《靈樞·經(jīng)脈》云“心主手厥陰心包絡(luò)之脈，起于胸中，出屬心包絡(luò)，下膈，歷絡(luò)三焦”，其循行經(jīng)膈，又歷絡(luò)三焦，可通調(diào)三焦氣機，疏通膈氣不利。心包經(jīng)上的選穴只有1個，即內(nèi)關(guān)穴，使用頻次高達(dá)563次，表明了內(nèi)關(guān)穴在治療頑固性呃逆中的重要性，是治療呃逆的常用穴[19-20]。同時也提示心包經(jīng)雖循膈、絡(luò)三焦，但其對于治療頑固性呃逆的可選穴較少。

3.3 腧穴配伍規(guī)律分析

從穴位在人體的分布而言，本次研究處方中治療呃逆的腧穴主要集中在胸腹部和背部，“臟腑腹背，氣相通應(yīng)”，符合腧穴分部主治的規(guī)律。其次是四肢部的穴位，四肢的下部乃為“根”與“本”，胸腹部腧穴為“結(jié)”與“標(biāo)”，分別為經(jīng)氣生發(fā)與歸聚之地，該部位配合取穴，既可調(diào)陰陽，又可調(diào)氣血?！鹅`樞·終始》言“病在上者，下取之”，認(rèn)為針刺下肢的穴位，能夠?qū)ι喜康募膊∑鸬街委熜Ч?。治療疾病時要重視特定穴的運用，尤其是傳統(tǒng)的俞募配穴、原絡(luò)配穴、前后配穴、上下配穴等運用較多。關(guān)聯(lián)規(guī)則分析結(jié)果顯示，足三里→內(nèi)關(guān)、中脘→內(nèi)關(guān)，以及足三里、中脘→內(nèi)關(guān)這3條的支持度介于61%～45%，置信度在90%～95%之間。內(nèi)關(guān)在八脈交會穴中通陰維脈，主治胃、心、胸疾病，中脘屬于胃的募穴，足三里是胃的下合穴、胃經(jīng)合穴，3個穴位通過“胃”而相互聯(lián)系，產(chǎn)生強大的關(guān)聯(lián)性。這3個腧穴正是“靳三針”中“胃三針”的選穴[21]。這提示八脈交會穴與募穴、合穴、下合穴的配伍或許可以產(chǎn)生新的有效的腧穴配伍組合。

4 結(jié)語

采用數(shù)據(jù)挖掘方法對現(xiàn)代醫(yī)家針刺治療頑固性呃逆選穴規(guī)律的分析探究具有可行性。本研究可為臨床針刺治療頑固性呃逆取穴、配伍規(guī)律提供一定的數(shù)據(jù)支持和新的啟示，希望在臨床中得到進(jìn)一步的驗證。

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