中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

文/魯藍(lán)天

中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀及對(duì)策研究

文/魯藍(lán)天

上海大學(xué)

進(jìn)入二十一世紀(jì)以來(lái)，伴隨著經(jīng)濟(jì)的高速增長(zhǎng)、人們生活水平的改善、出生率的降低，我國(guó)的人口老齡化日趨嚴(yán)重，老年病患者人數(shù)激增，其中不乏少數(shù)是失能老人和半失能老人。中國(guó)的老齡化是一個(gè)發(fā)展迅速、規(guī)模龐大的過(guò)程，相比其他國(guó)家要快。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示，全國(guó)65歲以上的老年人占全國(guó)人口的比例達(dá)到了7%。另外，我國(guó)人均養(yǎng)老床位遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其他國(guó)家，這與我國(guó)老年人對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的需求旺盛形成了極大地對(duì)比，供需矛盾亟待解決。同時(shí)，我國(guó)醫(yī)療護(hù)理人員數(shù)量嚴(yán)重不足，專業(yè)素質(zhì)偏低，這需要政府和社會(huì)一道推動(dòng)養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的上崗和培訓(xùn)體系不斷走向完善。

中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式；發(fā)展現(xiàn)狀；對(duì)策研究

在醫(yī)、養(yǎng)分離的現(xiàn)行養(yǎng)老模式下，人口老齡化給國(guó)家養(yǎng)老體系和醫(yī)療體系造成了巨大的壓力。同時(shí)，隨著人口流動(dòng)性的增強(qiáng)和子女贍養(yǎng)老人的壓力不斷增大，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老體系已難以支撐人口老齡化大背景下老年人的養(yǎng)老任務(wù)，養(yǎng)老體系面臨諸多考驗(yàn)。面對(duì)人口老齡化日益加重的嚴(yán)峻形勢(shì)，探索服務(wù)于老年人的新型養(yǎng)老模式刻不容緩，使老年人老有所養(yǎng)，病有所醫(yī)，增加老人的生活幸福感。目前，全國(guó)已有多個(gè)試點(diǎn)在穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式，以整合醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源，實(shí)現(xiàn)資源利用的最大化，并取得了階段性的成果。但我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還沒(méi)有完全成型，仍然存在一些疑難雜癥，如投入資金不足；項(xiàng)目收費(fèi)過(guò)高；監(jiān)管體系紊亂；專業(yè)照護(hù)人員短缺；尚未納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算范疇等。本文從醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義、必要性，并提出適合我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的對(duì)策與建議。

1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的涵義

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源相結(jié)合，達(dá)到社會(huì)資源利用率的最大化。醫(yī)囊括醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)，有健康咨詢服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康檢查服務(wù)、護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)；養(yǎng)涵蓋生活照護(hù)服務(wù)、文化活動(dòng)服務(wù)、精神心理服務(wù)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式就是集養(yǎng)老、醫(yī)療、護(hù)理于一體的綜合性養(yǎng)老服務(wù)模式。

服務(wù)主體即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給方。它主要包括護(hù)理院、老年公寓、臨終關(guān)懷院、社區(qū)醫(yī)院等。

服務(wù)客體即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的對(duì)象。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的群體包括健康、基本健康、半失能和失能的四類老年人，服務(wù)的主要對(duì)象是生活難以自理的老年人，包括殘障老人、慢性病老人、易復(fù)發(fā)性老人、大病恢復(fù)期老人及絕癥晚期老人等。

服務(wù)內(nèi)容即醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)項(xiàng)目。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不僅提供生活照料、精神撫慰，還提供預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、護(hù)理及臨終關(guān)懷等醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。

服務(wù)方式主要涵蓋三種，即養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作。

管理機(jī)制即對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的管理及相關(guān)政策制度。其中包括醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的管理部門、管理方式、扶持政策的制定與落實(shí)等。

2 推行醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的必要性

2.1 人口老齡化形勢(shì)嚴(yán)峻

進(jìn)入十三五，人口老齡化趨勢(shì)日益加劇。據(jù)預(yù)測(cè)，2015年之后的三十年間，我國(guó)老年人口將發(fā)生井噴，屆時(shí)會(huì)增加一倍，占人口總數(shù)的30%。2020年，我國(guó)60歲以上老年人口比重將接近17%，其中80歲以上老人超過(guò)3000萬(wàn)。2020年后，我國(guó)將進(jìn)入加速老齡化發(fā)展階段，而到2050年，老年人口總量將達(dá)到4.5億，高齡老人也將接近1億。本世紀(jì)后半段，老年人口將達(dá)到30%以上。人口老齡化帶來(lái)的老年人健康問(wèn)題和照料問(wèn)題增多，治療難度更大，對(duì)醫(yī)療護(hù)理提出的要求也將更高。

2.2 家庭養(yǎng)老模式難以支撐養(yǎng)老現(xiàn)狀

由于計(jì)劃生育政策的實(shí)施和人口流動(dòng)性的增強(qiáng)，我國(guó)家庭戶規(guī)模不斷遞減，使得家庭養(yǎng)老的壓力變得更加沉重，獨(dú)生子女需要承受更多的經(jīng)濟(jì)壓力。一方面中年人要承擔(dān)贍養(yǎng)老人的義務(wù)，另一方面要肩負(fù)子女的撫養(yǎng)壓力，這使得他們?cè)谌粘Ｉ钪须y免會(huì)忽視對(duì)于老人的生活照料和情感交流。在人口老齡化的背景下，家庭養(yǎng)老模式呈現(xiàn)出更多的問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式應(yīng)運(yùn)而生。

2.3 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)難以滿足老年人的醫(yī)護(hù)需求

大多數(shù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)會(huì)保障老人的基本生活，而配套的醫(yī)療服務(wù)卻較少。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象往往集中于生活能夠基本自理的老年人，其中存在逆向選擇問(wèn)題，難以滿足失能半失能老年人的需求。目前我國(guó)的人均養(yǎng)老床位占有率不僅低于發(fā)達(dá)國(guó)家，甚至低于發(fā)展中國(guó)家水平?，F(xiàn)實(shí)情況是，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的空床率卻達(dá)到了50%到60%之間。這說(shuō)明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合長(zhǎng)期護(hù)理的理念還未得到普及，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式還需要不斷實(shí)踐，以迎合老年人的養(yǎng)老需求。

2.4 大型醫(yī)院難以為老年人提供細(xì)致的養(yǎng)老服務(wù)

大型醫(yī)院主要負(fù)責(zé)急性病的救治，對(duì)慢性病、大病恢復(fù)期、殘障和絕癥晚期的老年人難以提供細(xì)致的生活護(hù)理。很多老人為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，堅(jiān)持留院護(hù)理，這造成了醫(yī)療醫(yī)院的緊缺，也使得真正有需求的老年人得不到及時(shí)治療，醫(yī)療資源沒(méi)有得到有效利用。這就需要醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)來(lái)分擔(dān)醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理工作，以達(dá)到治療和康復(fù)護(hù)理的無(wú)縫銜接。

2.5 中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源閑置

目前，國(guó)內(nèi)的醫(yī)療資源配置很不合理，這導(dǎo)致了民眾扎堆大醫(yī)院，看病難、看病貴的問(wèn)題日趨嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部發(fā)布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，2013 年1到11 月，我國(guó)三級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院、一級(jí)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在床位使用率上呈現(xiàn)出較大的差異，分別是104. 2%、92. 2%、63. 9%和58. 6%?？梢?jiàn)，一些二級(jí)以下醫(yī)院的床位使用率卻很低，這反映了中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源的閑置。因此，中小型醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作為老年人提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)成為解決這一矛盾的關(guān)鍵。

3 完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新型養(yǎng)老模式的對(duì)策與建議

3.1 增加醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)為醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷點(diǎn)

醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋范圍應(yīng)擴(kuò)大到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在這個(gè)過(guò)程中，政府在機(jī)構(gòu)養(yǎng)老中應(yīng)承擔(dān)更多的責(zé)任。一方面醫(yī)養(yǎng)結(jié)合基礎(chǔ)醫(yī)療的報(bào)銷比例應(yīng)提高，另一方面制定醫(yī)療保險(xiǎn)政策要向養(yǎng)老機(jī)構(gòu)傾斜。通過(guò)政策優(yōu)惠和經(jīng)濟(jì)因素的刺激保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)發(fā)展的穩(wěn)定性以及長(zhǎng)久性。老年人的經(jīng)濟(jì)水平與健康問(wèn)題互為因果，醫(yī)療保政策有效地保障老年人的經(jīng)濟(jì)水平，并促進(jìn)身體健康，而良好的健康狀況反過(guò)來(lái)有利于經(jīng)濟(jì)的穩(wěn)定。

3.2 提高服務(wù)主體的積極性，完善服務(wù)方式

鼓勵(lì)一級(jí)醫(yī)院、二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢(shì)，轉(zhuǎn)型為康復(fù)院、護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。對(duì)于大型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)的前提下可設(shè)立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。另外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)還可以將醫(yī)療服務(wù)外包給醫(yī)院，醫(yī)院利用自身的管理經(jīng)驗(yàn)為老年人提供全面的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)。對(duì)于小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可設(shè)立醫(yī)務(wù)室、保健站等，也可與周邊大醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院建立良好合作關(guān)系，確認(rèn)雙方的責(zé)任和義務(wù)，醫(yī)院定期派出醫(yī)務(wù)人員為老年人義診，當(dāng)老人身體狀況發(fā)生惡化時(shí)，可以及時(shí)轉(zhuǎn)到周邊醫(yī)院進(jìn)行治療。

3.3 健全管理機(jī)制，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠措施

新常態(tài)下，政府需要及時(shí)轉(zhuǎn)變職能，加強(qiáng)各部門之間的協(xié)調(diào)，解決缺位、越位等問(wèn)題，為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供良好的外部環(huán)境。衛(wèi)生、民政、社保、老齡辦等政府機(jī)構(gòu)需要打破條塊分割，進(jìn)一步加強(qiáng)聯(lián)系，明晰醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)主體、對(duì)象、性質(zhì)和范圍，制定和完善統(tǒng)一的機(jī)構(gòu)建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入和退出機(jī)制、從業(yè)人員上崗標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 加大財(cái)政轉(zhuǎn)移支付力度，強(qiáng)化資金支持

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展離不開充足資金的支持。我國(guó)當(dāng)前正處于經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型期，經(jīng)濟(jì)增速放緩，政府正實(shí)施側(cè)供給改革，大力建設(shè)基礎(chǔ)設(shè)施，財(cái)政支出增加，財(cái)政收入增速減少。隨著經(jīng)濟(jì)增速放緩，政府需完善各項(xiàng)稅收優(yōu)惠政策，尤其是對(duì)于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展的優(yōu)惠政策，減免包括土地使用等稅收力度；減免水電煤氣等行政性收費(fèi)；加快完善補(bǔ)貼優(yōu)惠政策，建立養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)評(píng)估機(jī)制；加大對(duì)失能、半失能、高齡等老年人的補(bǔ)貼力度。隨著老年人口的增加逐步提高資金投入比例，為老人提供更多的公共服務(wù)，以推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的加速發(fā)展。

3.5 培養(yǎng)專業(yè)性人才，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人才隊(duì)伍的整體素質(zhì)

對(duì)于任何事業(yè)人都是最重要的，發(fā)揮人的主觀能動(dòng)性是實(shí)踐活動(dòng)的關(guān)鍵。培養(yǎng)高素質(zhì)人才是我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的重要一環(huán)。一方面，需要加強(qiáng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的管理能力，提高機(jī)構(gòu)的高效運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)注重對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)，指導(dǎo)護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)，并幫助其在精神層面釋壓。另一方面，要支持大學(xué)和職業(yè)院校開設(shè)相關(guān)專業(yè)，培養(yǎng)更多的醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、心理及社會(huì)工作等多方面人才，并給予這些院校和學(xué)生優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)他們畢業(yè)后從事養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)，增強(qiáng)他們的使命感和榮譽(yù)感，提高養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)從業(yè)者的社會(huì)地位。另外，要建立健全資格認(rèn)證制度和評(píng)定體系，確保從業(yè)者順利就業(yè)，保障他們的薪資待遇，穩(wěn)定人才隊(duì)伍，從而推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的持續(xù)、高效發(fā)展。

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