全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中的運(yùn)用

文/李遠(yuǎn)，北京大學(xué)口腔醫(yī)院

引言

隨著醫(yī)療體制改革的深入，我國醫(yī)院面臨的內(nèi)外部發(fā)展環(huán)境日趨復(fù)雜。由于醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理效率有所下降，醫(yī)院內(nèi)部存在的一些問題越來越突出，阻礙了醫(yī)院未來的發(fā)展。財務(wù)內(nèi)控是一種新興的管理方式，其主要價值在于提升醫(yī)院的核心競爭力。在醫(yī)院內(nèi)控中開展財務(wù)管理工作可以實(shí)現(xiàn)對醫(yī)院市場的科學(xué)預(yù)測，醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展目標(biāo)為支柱，對醫(yī)院日常運(yùn)營進(jìn)行全面管理和控制。如何有效地建立全面預(yù)算管理，保證醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益成為目前各醫(yī)院最關(guān)心的問題。

1 全面預(yù)算管理及在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中應(yīng)用的必要性

簡而言之，預(yù)算是醫(yī)院結(jié)合國家有關(guān)規(guī)定，以現(xiàn)行職業(yè)發(fā)展規(guī)劃和目標(biāo)為基礎(chǔ)，科學(xué)編制年度財政收支計(jì)劃，醫(yī)院的預(yù)算主要體現(xiàn)在收支兩個方面。它包括系統(tǒng)的各個方面，如預(yù)算編制，決算和考核評估，可以優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有資源，順利提高資源利用率，達(dá)到各個階段制定的目標(biāo)。同時，在醫(yī)院財務(wù)管理方面，全面預(yù)算管理的應(yīng)用有利于提高財務(wù)管理信息化水平，符合新時期財務(wù)管理的客觀要求，有利于實(shí)現(xiàn)對不同部門的預(yù)算進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測。在科學(xué)調(diào)整的基礎(chǔ)上，及時警示超支現(xiàn)象，優(yōu)化資金流向，動態(tài)降低成本各方面的成本，最大限度地提高成本效益型經(jīng)營的有效性。全面預(yù)算管理的應(yīng)用將有助于深化醫(yī)院的各項(xiàng)步驟，預(yù)算、監(jiān)控、反饋、分析等，促進(jìn)更有效的財務(wù)內(nèi)部控制，達(dá)到“可控成本，預(yù)算可循”的目標(biāo)，提高整體財務(wù)管理水平，以占據(jù)更多的市場份額，更好地走上一條健康穩(wěn)定發(fā)展的道路。

2 在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理運(yùn)用含有的缺陷

在醫(yī)院開展全面預(yù)算管理，是需要所有醫(yī)院內(nèi)部收支都?xì)w屬于系統(tǒng)管理，并層層把關(guān)的各級管理人員，利用預(yù)算獨(dú)立性和權(quán)威性來加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部綜合管理醫(yī)院的效率。隨著醫(yī)院競爭壓力的不斷加大，如果醫(yī)院要在醫(yī)療行業(yè)占據(jù)主導(dǎo)地位，不僅要提高醫(yī)療服務(wù)水平，還要拓寬經(jīng)營規(guī)模，引進(jìn)創(chuàng)新應(yīng)用型人才，購買新型醫(yī)療器械的醫(yī)療機(jī)械和設(shè)備。無論哪個方面需要優(yōu)化，都需要投入大量資金。但是，國家財政撥付的數(shù)額是有限的，這就要求醫(yī)院提高內(nèi)部資金使用效率，并安排以保證醫(yī)院有足夠的資金優(yōu)化內(nèi)部資源。目前全面預(yù)算管理是管理資金使用的最佳方式。

2.1 醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行力度不足

許多醫(yī)院之所以啟動全面預(yù)算管理，是為了配合有關(guān)部門檢測和完成相關(guān)任務(wù)。然而，實(shí)行全面預(yù)算管理的主要目的是促進(jìn)醫(yī)院在規(guī)范化管理方向上的發(fā)展，找出醫(yī)院日常管理中存在的問題，優(yōu)化對策。但是，目前很多醫(yī)院缺乏實(shí)際的預(yù)算執(zhí)行，也沒有全面分析預(yù)算方面的問題。因此，研究不夠深入。例如，醫(yī)院A建立了評估機(jī)制，而預(yù)算審查作為各部門和職能部門考核的依據(jù)，但實(shí)際上大部分都處于缺失狀態(tài)。

2.2 全面預(yù)算管理者的綜合素養(yǎng)待提高

全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)管理中發(fā)揮著重要作用，是當(dāng)前管理體制的重大突破。因此，醫(yī)院在全面預(yù)算管理啟動時，為保證管理效率，管理者需要全面提升醫(yī)院人員的綜合素養(yǎng)，因?yàn)樗穷A(yù)算管理的主要執(zhí)行者。對于我國大多數(shù)醫(yī)院來說，內(nèi)部財務(wù)管理人員的職業(yè)道德和職業(yè)操守有待加強(qiáng)。以A醫(yī)院為例，很多財務(wù)管理人員屬于兼職人員，缺乏專業(yè)技能，無法保證醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理的質(zhì)量，但由于總會計(jì)師在服務(wù)時間比較短，工作變動頻繁，導(dǎo)致財務(wù)管理效率低下，無法實(shí)現(xiàn)財務(wù)管控效率的最大化。

2.3 醫(yī)院對全面預(yù)算管理認(rèn)識不夠全面

雖然很多醫(yī)院都在大力推進(jìn)全面預(yù)算管理，但由于醫(yī)院的特殊性，沒有必要將醫(yī)療服務(wù)放在醫(yī)院發(fā)展的主體上，而并非是盈利。醫(yī)院的一些高層領(lǐng)導(dǎo)人是醫(yī)療專業(yè)人員，因此，我們對全面預(yù)算管理的概念了解不夠。我們認(rèn)為全面預(yù)算管理只需要財務(wù)部門的管理，這與醫(yī)院其他部門沒有多大關(guān)系。部分醫(yī)院中雖然院長為全面預(yù)算管理部門的主要負(fù)責(zé)人，所有的實(shí)際預(yù)算工作實(shí)際上是由財務(wù)部門來管理的。由于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不重視，許多醫(yī)院在啟動全面預(yù)算管理時，沒有將醫(yī)院長遠(yuǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)納入制定預(yù)算之中。因此，預(yù)算執(zhí)行情況與預(yù)期目標(biāo)不符。

2.4 醫(yī)院欠缺系統(tǒng)且有效得預(yù)算編制

通過全面預(yù)算管理的含義，可以看出，基于全面預(yù)算管理的預(yù)算編制需要醫(yī)院的全面參與。這將要求醫(yī)院各部門的醫(yī)務(wù)人員參與預(yù)算的編制工作。但是，實(shí)際情況與此情況相反。在編制預(yù)算時，除了會計(jì)部門，很多部門都是形式上的參與，并沒有真正落實(shí)到行動上以及結(jié)合本部門實(shí)際工作的特點(diǎn)，也沒有站在部門發(fā)展的角度參與預(yù)算編制工作。這將導(dǎo)致很多醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算不全，無法發(fā)揮其原有價值，從而影響醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控工作的效率。

3 在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中全面預(yù)算管理運(yùn)用問題的優(yōu)化措施

在醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理需要完善醫(yī)院內(nèi)部不同項(xiàng)目的預(yù)算并且進(jìn)行細(xì)化，并通過加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行來確保預(yù)算的準(zhǔn)確性。從全面預(yù)算管理的角度看，醫(yī)院可以有效地改變傳統(tǒng)的財務(wù)內(nèi)部控制管理方式。特別是在編制預(yù)算時，醫(yī)院需要合理劃分醫(yī)院內(nèi)各種收支情況，并將各項(xiàng)預(yù)算落實(shí)到醫(yī)院的醫(yī)療項(xiàng)目上，以滿足全面的預(yù)算管理需求。

3.1 樹立成本控制理念

首先，醫(yī)院的高級管理人員要重視成本控制管理，認(rèn)真研究和分析相應(yīng)的政策法規(guī)，制定符合自身?xiàng)l件的成本控制制度。其次，醫(yī)院所有醫(yī)務(wù)人員應(yīng)了解和理解成本控制的概念和內(nèi)容，管理層應(yīng)適當(dāng)加強(qiáng)相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)和宣傳。目前，許多醫(yī)院對成本控制的認(rèn)識不夠，尚未形成一個完善的成本控制概念。因此，綜合預(yù)算管理不能得到很好的推進(jìn)，影響全面預(yù)算管理的實(shí)施效果。因此，在全面預(yù)算管理之前，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)管理者和所有醫(yī)務(wù)人員各方面的成本控制理念開展宣傳，傳達(dá)成本控制的重要性，開展評估活動，提升醫(yī)院全體員工的成本控制理念，明確自己的責(zé)任，有利于提高今后工作的效率。

3.2 全過程進(jìn)行預(yù)算管理財務(wù)內(nèi)控

為了提高風(fēng)險防范能力，醫(yī)院的各項(xiàng)工程在進(jìn)展中都存在很大的壓力和風(fēng)險。要加強(qiáng)醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理，還要結(jié)合預(yù)算管理制定相應(yīng)的財務(wù)管理預(yù)算管理制度。預(yù)算過程應(yīng)從以下幾個方面加以完善：預(yù)算編制，預(yù)算執(zhí)行，預(yù)算監(jiān)督和預(yù)算評估，并進(jìn)行逐步的細(xì)化，及時發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目實(shí)施中存在的問題及相應(yīng)的解決方案。嚴(yán)格按照合同等文件的合法有效性支付，嚴(yán)格審查超預(yù)算財務(wù)支出。

3.3 制定并完善財務(wù)預(yù)算內(nèi)控制度

醫(yī)院應(yīng)制定相應(yīng)的財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制制度，將系統(tǒng)的全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)部控制相結(jié)合，為有關(guān)部門和員工的實(shí)施提供標(biāo)準(zhǔn)和指導(dǎo)。同時，醫(yī)院也需要根據(jù)形勢變化定期完善和調(diào)整體系，分析財務(wù)預(yù)算內(nèi)部控制制度的有效性，及時解決存在的問題。預(yù)算編制和預(yù)算方案是基于預(yù)算控制系統(tǒng)。只有采用科學(xué)完整的制度，才能形成合理詳實(shí)的成本評估計(jì)劃，對獎懲工作和激勵員工具有重要意義，確保全面預(yù)算管理可行性的落實(shí)。除此之外，還要加強(qiáng)對全體員工的監(jiān)督，及時調(diào)整紕漏環(huán)節(jié)的監(jiān)督機(jī)制，增強(qiáng)系統(tǒng)可行性，確保系統(tǒng)長期發(fā)展。

3.4 引進(jìn)全面預(yù)算管理應(yīng)用型人才

全面的預(yù)算管理對醫(yī)院的財務(wù)管理非常重要。為保證醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控質(zhì)量，有必要提高整體預(yù)算管理效率，這就要求預(yù)算管理人員具備較強(qiáng)的專業(yè)技能和綜合素養(yǎng)。由此可見，由于現(xiàn)有醫(yī)院的應(yīng)用型人才數(shù)量較少，為保證預(yù)算管理的有效性，醫(yī)院不得不引入新型管理人才，引進(jìn)預(yù)算管理人才，通過比賽、講座、培訓(xùn)以及座談會等形式，將預(yù)算管理理念帶到預(yù)算管理人員的頭腦中，提高他們的職業(yè)道德和專業(yè)技能。通過引進(jìn)專業(yè)人才，不斷提升整體預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)，確保醫(yī)院的全面預(yù)算管理效率。

3.5 基于戰(zhàn)略發(fā)展的角度編制預(yù)算

醫(yī)院必須立足自身實(shí)際發(fā)展和醫(yī)院發(fā)展規(guī)模，制定醫(yī)院的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)。醫(yī)院全面預(yù)算管理主要通過數(shù)字化量化開展醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動。它與醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)的制定和實(shí)施密切相關(guān)，能夠有效保證戰(zhàn)略目標(biāo)的順利實(shí)施。因此，醫(yī)院戰(zhàn)略發(fā)展的目標(biāo)需要與全面預(yù)算管理相結(jié)合可以有效避免短視行為，消耗醫(yī)療資源，戰(zhàn)略實(shí)施不力等問題。當(dāng)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)確立后，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)需要認(rèn)真對待這一目標(biāo)，這將確保醫(yī)院的戰(zhàn)略目標(biāo)符合預(yù)期，而不是形式化。

3.6 轉(zhuǎn)變醫(yī)院傳統(tǒng)的預(yù)算管理理念

如果要加強(qiáng)醫(yī)院的全面預(yù)算管理，確保醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控的有效性。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要改變傳統(tǒng)的預(yù)算管理理念，加強(qiáng)對預(yù)算管理的整體認(rèn)識，積極參與市場競爭。另外，醫(yī)院需要建立健全預(yù)算管理部門，如設(shè)立預(yù)算管理組織，由各部門和成員組成，通過明確預(yù)算目標(biāo)，合理劃分責(zé)任，確保醫(yī)院整體預(yù)算管理質(zhì)量，為提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益提供有效依據(jù)。

4 結(jié)語

總而言之，全面預(yù)算管理在醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控中占有重要地位。目前，許多醫(yī)院的全面預(yù)算管理仍存在一些問題。這些問題不僅影響了醫(yī)院財務(wù)管理工作的水平，也阻礙了醫(yī)院未來的發(fā)展。因此，醫(yī)院必須結(jié)合自身發(fā)展現(xiàn)狀，探索適當(dāng)?shù)膬?yōu)化措施，及時解決問題，為提高醫(yī)院財務(wù)管理效率提供有利條件。隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和競爭日趨激烈，醫(yī)院要重視精細(xì)化管理，提高效率和管理水平。如何運(yùn)用綜合預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控有效實(shí)施，值得醫(yī)院管理者考慮和研究。根據(jù)醫(yī)院成本控制方案，對未來部門和專業(yè)的發(fā)展，患者的治療進(jìn)行明確的定位和協(xié)調(diào)。全面預(yù)算管理正逐步成為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理的重要手段。醫(yī)院只加強(qiáng)全面預(yù)算管理和財務(wù)內(nèi)控，才能真正降低醫(yī)療成本，提高公立醫(yī)院成本質(zhì)量控制水平，完善醫(yī)院醫(yī)療體系，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)和社會效益一體化，加快醫(yī)療服務(wù)進(jìn)度。

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