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    機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療重癥呼吸衰竭的療效分析

    2018-12-07 10:09楊麗瑩
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:機(jī)械通氣呼吸衰竭

    楊麗瑩

    【摘 要】

    目的:分析重癥呼吸衰竭治療中機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗的療效。方法:本次67例研究對(duì)象均是我院2017年8月至2018年9月期間收治的重癥呼吸衰竭的患者,隨機(jī)分組時(shí)采用擲篩子法,觀察組患者使用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療,對(duì)照組患者使用常規(guī)治療,對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果:觀察組臨床總有效率為88.24%,遠(yuǎn)高于對(duì)照組的66.67%,兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:重癥呼吸衰竭患者的治療中,機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是療效確切的方法,能夠有效改善患者的呼吸質(zhì)量,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,臨床中值得推廣應(yīng)用。

    【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣;支氣管肺泡灌洗;呼吸衰竭

    【中圖分類(lèi)號(hào)】

    R969.4 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-274-01

    慢性阻塞性肺病在40歲以上人群中有著8.2%的患病率,是死亡率極高的疾病,80-90%的患者因肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭,病情加重后呼吸機(jī)無(wú)力、中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制,導(dǎo)致分泌物無(wú)法排除,大量分泌物聚積在呼吸道,使病情惡性發(fā)展,縮短生命時(shí)長(zhǎng)[1]。所以,重癥呼吸衰竭患者在臨床治療中,會(huì)采用機(jī)械通氣的方式,避免分泌物聚積,確保氣道通暢,有學(xué)者認(rèn)為機(jī)械通氣的同時(shí)進(jìn)行肺泡灌洗,能夠有效清除分泌物和痰痂[2]。我院為了證實(shí)這一說(shuō)法,展開(kāi)了本次研究,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 本次67例研究對(duì)象均是我院2017年8月至2018年9月期間收治的重癥呼吸衰竭的患者,隨機(jī)分組時(shí)采用擲篩子法。觀察組(n=34):男性22例,女性12例,年齡分布61-84歲,平均年齡(68.4±8.5)歲,患病時(shí)長(zhǎng)2-16年,平均(11.3±7.5)年;對(duì)照組(n=33):男性22例,女性11例,年齡分布60-83歲,平均年齡(67.8±8.53)歲,患病時(shí)長(zhǎng)1-17年,平均(11.6±7.2)年。以上兩組患者資料差異不明顯,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行基礎(chǔ)性治療,經(jīng)口氣管插管,建立人工氣道,與呼吸機(jī)相連實(shí)施機(jī)械通氣,模式為壓力支持通氣+同步間歇指令,吸入氧濃度為0.3-0.5,頻率為12-20次/min,潮氣量為6-8mL/kg,呼氣末正壓為3-8cmH2O,呼吸比為1:1.5-1:1.25,再結(jié)合患者病情發(fā)展,對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。

    觀察組患者結(jié)合支氣管肺泡灌洗,將氣囊放開(kāi)后,把支氣管鏡從鼻腔置入,吸出氣管及各葉段支氣管內(nèi)的分泌物,再把氣管鏡送入兩側(cè)主支氣管,把2mL 2%利多卡因從活檢孔注入,再使用60mL 37.0℃生理鹽水分對(duì)兩側(cè)氣道進(jìn)行灌洗,每次使用10mL,每側(cè)灌洗3次,之后馬上吸引液體,最大程度吸凈灌洗液;而對(duì)照組患者機(jī)械通氣的同時(shí),使用無(wú)菌的吸痰管將下呼吸道的分泌物吸除,同時(shí)使用Olympus纖維支氣管鏡進(jìn)行檢查和治療,術(shù)前告知家屬治療的危險(xiǎn)性和目的,并做好急救準(zhǔn)備。此外,使用滅菌器皿收集痰液進(jìn)行培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

    1.3 觀察指標(biāo) 評(píng)估兩組患者的治療效果,有效:呼吸困難、咯痰、咳嗽等癥狀減輕或消失,肺部啰音減少,體溫恢復(fù)正常,治療后外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯下降,血?dú)夥治鲒呌谡?,X線平片反映肺部炎癥陰影明顯縮小,成功脫機(jī);無(wú)效:經(jīng)過(guò)治療達(dá)不到以上標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法脫離呼吸機(jī)。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS21.0軟件對(duì)研究中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄和分析,率(%)表示計(jì)數(shù)資料,組間比較采用x2檢驗(yàn),P<0.05表示組間差異顯著,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    觀察組臨床總有效率高達(dá)88.24%,有1例患者治療無(wú)效而死亡;對(duì)照組總有效率僅為66.67%,有3例治療無(wú)效死亡。兩組對(duì)比差異顯著,呈統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

    3 討論

    重度呼吸衰竭的患者的救治中,機(jī)械通氣是主要治療方式,能夠縮短ICU入住時(shí)長(zhǎng)和機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng),還能降低再次插管率和死亡率,不過(guò)由于氣道內(nèi)淤積大量分泌物和痰痂,會(huì)降低機(jī)械通氣效果,所以在臨床治療中改善氣道堵塞是重要任務(wù),讓呼吸道暢通才能避免發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥、呼吸肌疲勞,提升機(jī)械通氣效果[3]。傳統(tǒng)的方法是使用無(wú)菌吸痰管吸痰,但是僅能將隆突以上部位的痰液吸出,難以緩解肺部的感染情況,還有部分患者支氣管阻塞,縮小了肺部有效通氣面積,提升了氣道阻力,增加呼吸肌的負(fù)擔(dān),導(dǎo)致呼吸肌疲勞,延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)。

    支氣管肺泡灌洗是新型的技術(shù)舒,在纖支鏡的輔助下,能夠徹底清除膿性痰液,改善支氣管阻塞狀況和肺部功能,在灌洗的同時(shí),將抗生素一同注入,達(dá)到抑菌作用,降低全身用藥量。

    本次研究中,使用機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗治療的觀察組患者,總有效率達(dá)到88.24%,常規(guī)治療的對(duì)照組僅為66.67%。兩組對(duì)比差異明顯,存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這也說(shuō)明針對(duì)重癥呼吸衰竭患者,行機(jī)械通氣能夠糾正缺氧狀態(tài),再配合纖支鏡肺泡灌洗,能夠?qū)⑻叼?、分泌物徹底排除,緩解肺部感染情況,提升換氣和通氣功能,避免病情惡性發(fā)展,從而縮短ICU住院時(shí)間。

    綜上所述,重癥呼吸衰竭患者的治療中,機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗是療效確切的方法,能夠有效改善患者的呼吸質(zhì)量,縮短呼吸機(jī)使用時(shí)間,臨床中值得推廣應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 陳霞, 于瀚宇, 王立生. 機(jī)械通氣聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對(duì)呼吸衰竭的治療作用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(9):890-891.

    [2] 胡麗華, 朱雪娟, 張躍明,等. 支氣管肺泡灌洗在機(jī)械通氣患者治療中應(yīng)用及安全性[J]. 武警醫(yī)學(xué), 2016, 27(1):58-60.

    [3] 王睿榮, 徐曼, 楊嵐,等. 支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重癥支氣管哮喘30例[J]. 臨床肺科雜志, 2016, 21(11):2118-2120.

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