腰骶移行椎解剖學測量與臨床研究

廖輝鵬 向水鑫 郭若涵 許鋼 文宇帆 伏輝 徐四元

【摘 要】

目的：探討腰骶移行椎S1椎弓根進釘方法及臨床初步應用效果。方法：測量17例腰骶移行椎標本及30例正常骶骨標本的S1椎椎弓根橫徑、上下徑、椎弓根中心軸線長度及角度，采用特定進釘點治療15例腰骶移行椎患者。結(jié)果：根據(jù)測量結(jié)果確定椎弓根螺釘置釘點。S1椎弓根橫徑：腰骶移行椎（22.47士4.67 ） mm，正常椎（26.72士3.76） mm （P < 0.05）。上下徑：腰骶移行椎（20.71士2.97） mm，正常椎（25.38士4.62） mm（P<0.05 ）。椎弓根中心軸線長度：腰骶移行椎（41.27士5.65）mm，正常椎（49.83士6.72） mm （P<0.05）。移行椎椎弓根A角：腰骶移行椎6.54ɑ士1.98ɑ，正常椎6.31ɑ士1.72ɑ（P> 0.05） ； B角：腰骶移行椎43.55ɑ士11.21ɑ，正常椎35.71ɑ士10.63ɑ （P< 0.05）。腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常者相近，但雙側(cè)不對稱者多見。腰骶移行椎17例中11例出現(xiàn)不對稱，正常椎30例中2例不對稱，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。V形槽形態(tài)在正常骶骨中不易見到，在腰骶移行椎中出現(xiàn)率為100%。結(jié)論：腰骶移行椎后部橫突變異，上關(guān)節(jié)突不對稱率高，而V形槽出現(xiàn)恒定。以V形槽外緣3 mm處為縱線，以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而下緣水平線為橫線，其交點作為椎弓根螺釘進釘點。

【關(guān)鍵詞】 腰骶移行椎；椎弓根；解剖學

【中圖分類號】R715

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）21-001-01

腰骶椎椎弓根技術(shù)己廣泛開展，但在臨床治療中經(jīng)常遇到腰骶部出現(xiàn)移行椎的情況，椎弓根螺釘進釘點、進釘角度及深度有時難以確定，而正常腰椎和骶椎椎弓根螺釘技術(shù)日趨成熟[1]。為此我們進行腰骶移行椎椎弓根解剖測量，為臨床治療提供數(shù)據(jù)參考依據(jù)，并于2017年5月至2018年8月臨床應用15例中收到良好效果，報道如下：

1 材料與方法

1.1 實驗標本 腰骶移行椎骶骨標本17例，正常骶骨標本30例，由我院形態(tài)學實驗室提供。

1.2 測量指標及方法 應用游標卡尺（精確度0.02 mm）、量角器（精確度1ɑ ）等工具，對S1測量以下指標：①上關(guān)節(jié)突不對稱率。② V形槽的出現(xiàn)率：V形槽為腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)，與正常腰椎的形態(tài)相近，有完整的關(guān)節(jié)面，其外上緣處粗大，形成骨性隆起的乳突也與正常腰椎相近。移行椎的橫突肥大，均無明顯的副突，但橫突的外側(cè)端形成骨性隆起，稱之為“橫突后結(jié)節(jié)”。橫突后結(jié)節(jié)與上關(guān)節(jié)突后外緣形成了V形凹槽，稱之為V形槽[2]見圖1。③椎弓根橫徑：椎弓根中部橫斷，量橫向直徑。④椎弓根上下徑：椎弓根中部橫斷，量上下直徑見圖2。⑤椎弓根中心軸線長度及角度：將S1椎弓根中部橫斷，尋其中心點并貫穿軸線，量其在骨質(zhì)內(nèi)長度。椎弓根軸線與水平面夾角，即椎體側(cè)位上的椎弓根軸線與椎體上緣切線之間的夾角，簡稱A角見圖3。椎弓根軸線與椎體前后徑直線之間的夾角，簡稱B角見圖4。

1.3 移行椎分型 移行椎分型按陳崇文等分型，將本組移行椎32例（標本17例和臨床治療15例）進行分型；其中Ia型4例（占12.50% ），Ib型6例（占18.75 %），II型8例（占25.00%），Ⅲ型12例（占37.50%），Ⅳ型2例（占6.25 % ） [3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析。計量數(shù)據(jù)以x±s軟件表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 上關(guān)節(jié)突不對稱及V形槽出現(xiàn)率腰骶移行椎的上關(guān)節(jié)突形態(tài)與正常者相近，但雙側(cè)不對稱者多見。本組17例移行椎標本中有11例出現(xiàn)不對稱（11 /17，64.7 % ），而正常標本僅有2例不對稱（2 /30，6.7 % ），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

V形槽形態(tài)在正常骶骨中不易見到，本組移行椎標本均出現(xiàn)V形槽（17 /17 ，100% ），而正常標本均未出現(xiàn)。

2.2 S1椎弓根橫徑、上下徑及中心軸線長度、角度見表1。從表1可見，正常標本與移行椎標本椎弓根橫徑及縱徑相比較有明顯差異（P < 0.05 ），移行椎組徑線較縮短。正常標本與移行椎標本椎弓根中心軸線長度相比較有明顯差異（P < 0.05 ），移行椎組較短。A角相比較無明顯差異（P>0.05），B角相比較有明顯差異（P <0.05），移行椎組角度較大。

3 臨床應用

3.1 病例資料 本組15例中，男9例，女6例，年齡41～70歲。疾病種類：腰骶部滑脫癥8例，椎間盤突出癥5例，椎間盤突出癥伴椎管狹窄2例。

3.2 手術(shù)方法 在全身麻醉下行椎弓根釘固定術(shù)（見圖5），術(shù)中辨認V形槽，以其外緣3 mm左右為縱線，以上關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)面下緣水平線為橫線，二者相交點為進釘點。A角為6ɑ左右，B角為43ɑ左右，螺釘長度選擇35 ～ 40 mm見圖6。

3. 3 臨床應用結(jié)果 本組患者術(shù)中：S1椎弓根螺釘均準確置入，15例均獲隨訪，時間5～24個月。疼痛視覺模擬評分（VAS）：治療前為（7.6±1.8）分，末次隨訪時為（3. 1±1. 6）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。JOA評分術(shù)前為（17.2±1.4）分，末次隨訪時為（24.7 ±1.2）分，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義（P < 0.05 ）。無一例出現(xiàn)椎弓根斷裂及松動等情況。

4 討論

4.1 腰骶移行椎與腰部疾病關(guān)系探討 腰骶移行椎是一種常見的變異，正常發(fā)生率為8%～15.8%，以往對腰骶移行椎的研究多局限于影像學資料[4]而對移行椎解剖學研究較少。我們進行研究旨在提高臨床治療效果。王東來等報道200例腰痛中有82例移行椎，發(fā)生率為41%，而腰部手術(shù)78例中有腰骶移行椎40例，占51.3% [4]；陳勇等在416例腰椎間盤突出癥中發(fā)現(xiàn)腰骶部移行椎35例，占8.41%[5] 。

4.2 腰骶移行椎骶椎椎弓根的形態(tài)特點、進釘方法及臨床意義 對于國人正常腰骶椎弓根的測量，既往研究較多，但僅限于正常標本，而對于腰骶部移行椎椎骨解剖學形態(tài)的測量，研究較少。本研究正常骶骨標本的測量結(jié)果與上述研究相接近，在移行椎S1椎弓根測量中，橫徑和上下徑均較正常者小，相比較有明顯差異（P < 0.05 ）。該結(jié)果與Maha-to測量結(jié)果相近，其分析原因S1椎體的大小因為融合了上位的移行椎而產(chǎn)生部分代償，導致其小于正常。其椎弓根軸線長度較正常者短，相比較有明顯差異（P<0.05），故在應用椎弓根螺釘時應選擇相對較短的，這樣有利于減少手術(shù)并發(fā)癥。

參考文獻

[1] 杜心如.腰椎脊頂點椎弓根螺釘進釘方法的解剖學研究[J].中國臨床解剖學雜志，2002，20（7）：86-88.

[2] 譚宗明.腰骶移行椎的臨床影像研究進展[J].實用放射學雜志，2014，11（19）：24-26.

[3] 李暉.腰椎間盤突出癥的免疫病理學研究[J].中華骨科雜志，2007，27（5） ：359-362.

[4] 王東來.正常成人S1椎弓根解剖學測量及臨床意義[J].中華醫(yī)學實踐雜志，2010，9 （7） ：390 -393.

[5] 陳勇.合并移行椎的腰椎間盤突出癥于術(shù)定位體會田[J].臨床骨科雜志，2005，8 （1） ：47-48.