CT增強(qiáng)知情同意書的改良設(shè)計(jì)及運(yùn)用

陳建平

【摘 要】

目的：為進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)CT增強(qiáng)病人的評(píng)估，提高評(píng)估準(zhǔn)確性，提高工作效率，降低檢查風(fēng)險(xiǎn)。方法：改進(jìn)后采用表格式評(píng)估方法，使評(píng)估不漏項(xiàng)、缺項(xiàng)，并且詢問(wèn)病人病史方便醫(yī)生診斷。結(jié)果：改良后知情同意書的使用，優(yōu)化了護(hù)理評(píng)估程序，節(jié)約時(shí)間，做到了有目的的評(píng)估，提高了評(píng)估的準(zhǔn)確性，也確保了病人的知情同意權(quán)。結(jié)論：改良后知情同意書的使用讓科內(nèi)評(píng)估病情同質(zhì)化、病人準(zhǔn)備充分、告知事項(xiàng)全面，病人積極配合檢查。

【關(guān)鍵詞】 知情同意書；改良設(shè)計(jì)；運(yùn)用效果

【中圖分類號(hào)】R715 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-245-01

隨著影像醫(yī)學(xué)的發(fā)展，CT增強(qiáng)檢查在臨床應(yīng)用中越來(lái)越廣，筆者所在醫(yī)院CT增強(qiáng)知情同意書已經(jīng)使用多年，但筆者在實(shí)際使用中發(fā)現(xiàn)少了對(duì)患者進(jìn)行檢查前評(píng)估這一環(huán)節(jié)，易出現(xiàn)檢查不安全因素。陳倩維[1]等報(bào)道通過(guò)護(hù)理管理，采取有效措施可減少不安全因素。為了保障檢查對(duì)患者的安全，在醫(yī)師、技師、護(hù)師的反復(fù)討論下，自行設(shè)計(jì)了知情同意書。如下：

1 改良后的知情同意書

CT增強(qiáng)知情同意書

由于診療需要須進(jìn)行增強(qiáng)檢查，檢查時(shí)需經(jīng)靜脈注射對(duì)比劑，以提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

目前用于CT增強(qiáng)掃描的對(duì)比劑，均為國(guó)家正式批準(zhǔn)使用的產(chǎn)品，大部分情況下安全可靠，但仍有極少數(shù)患者在檢查過(guò)程中可能會(huì)發(fā)生藥物過(guò)敏反應(yīng)，特別是特異體質(zhì)患者可能會(huì)發(fā)生過(guò)敏性休克或其他意外，現(xiàn)代醫(yī)療措施尚難事先完全預(yù)防，故特別提請(qǐng)患者及其親屬注意：

1.碘對(duì)比劑使用前評(píng)估內(nèi)容：①有無(wú)碘對(duì)比劑使用史②有無(wú)碘對(duì)比劑不良反應(yīng)史③有無(wú)甲亢④有無(wú)其他過(guò)敏史（藥物、食物、花粉）⑤有無(wú)糖尿病腎?、尢悄虿∈欠穹枚纂p胍⑦有無(wú)其他病史（哮喘、等高血壓、冠心病、心功能不全）⑧是否有腎功能受損、腎手術(shù)史⑨目前有無(wú)使用腎毒性藥物⑩是否有其他手術(shù)史，行何種手術(shù)。

2.已知碘過(guò)敏患者禁止使用碘對(duì)比劑行增強(qiáng)檢查。

3.甲亢患者，請(qǐng)咨詢內(nèi)分泌醫(yī)生。

4.有藥物、食物、花粉過(guò)敏史，哮喘，肝腎功能不全，糖尿病服用二甲雙胍者，目前使用腎毒性藥物者（鏈霉素、丁卡、慶大霉素等）請(qǐng)告知工作人員。

5.在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)，靜脈內(nèi)團(tuán)注藥物，存在碘對(duì)比劑滲漏、針頭及管道連接處脫落的風(fēng)險(xiǎn)。

6.檢查完成后，請(qǐng)?jiān)诤蛟\處等待30分鐘，如出現(xiàn)不適癥狀，請(qǐng)及時(shí)通知CT工作人員。若離院后出現(xiàn)不適，請(qǐng)及時(shí)就醫(yī)。檢查結(jié)束后適當(dāng)多飲白開水，以加速對(duì)比劑排泄。檢查后2天內(nèi)請(qǐng)勿飲酒。

使用碘對(duì)比劑可能出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)：

1.輕度不良反應(yīng)：惡心、咳嗽、一過(guò)性胸悶、噴嚏、結(jié)膜炎、鼻炎、全身發(fā)熱、蕁麻疹、瘙癢、血管神經(jīng)性水腫等。通常具有自限性，持續(xù)時(shí)間短，不需要特殊治療。

2.中重度不良反應(yīng)：嚴(yán)重嘔吐、明顯蕁麻疹、面部水腫、呼吸困難、血管迷走神經(jīng)反應(yīng)；驚厥、抽搐、喉頭水腫、震顫、休克、甚至死亡。

3.遲發(fā)性不良反應(yīng)：一周內(nèi)也可能出現(xiàn)頭痛、眩暈、瘙癢、惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)冷、流感樣癥狀等反應(yīng)。

患者及其家屬如果已經(jīng)對(duì)上述情況充分知情，在檢查之前，需履行“同意給藥”的簽字手續(xù)

患者或其授權(quán)的代理人簽名：簽名日期：年 月 日

醫(yī)生簽名：簽名日期：年 月 日

2 應(yīng)用

從2017年01月開始使用該知情同意書，經(jīng)過(guò)近兩年的使用，首先做到了科內(nèi)護(hù)士對(duì)檢查者進(jìn)行同質(zhì)化的評(píng)估，其次通過(guò)評(píng)估患者是否有碘對(duì)比劑使用史及有無(wú)反應(yīng)、有無(wú)其他過(guò)敏史、哮喘等基礎(chǔ)疾病，可做好出現(xiàn)不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)，引起對(duì)該類病人的重視；評(píng)估病人有無(wú)腎病史、是否為孤腎，可向病人說(shuō)明可能的風(fēng)險(xiǎn)，為病人選擇合適的碘對(duì)比劑提供依據(jù)，并且可避免短期內(nèi)重復(fù)使用碘對(duì)比劑；通過(guò)評(píng)估病人糖尿病是否服用二甲雙胍，可按照ACR（美國(guó)對(duì)比劑使用指南）對(duì)服用二甲雙胍患者的建議；這些都體現(xiàn)了翟鳳儀[2] 等的報(bào)道，放射科人員要對(duì)CT增強(qiáng)檢查重視并有敏銳的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性。另外，還通過(guò)評(píng)估病人的既往手術(shù)史，可為檢查前做好準(zhǔn)備（飲水、膀胱充盈），同時(shí)詢問(wèn)出其他的手術(shù)時(shí)（闌尾、膽囊、子宮、脾臟）可更方便醫(yī)生，以減少不必要的出錯(cuò)。并且該表還強(qiáng)調(diào)了增強(qiáng)檢查的禁忌癥、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，強(qiáng)調(diào)了病人的知情權(quán)；履行了檢查告知義務(wù)。

3 結(jié)論

我院原有的CT增強(qiáng)知情同意書缺乏需要評(píng)估的內(nèi)容，并且具體評(píng)估哪些內(nèi)容各人不一，為了做到科室內(nèi)的同質(zhì)化管理，將知情同意書進(jìn)行了改良，突出了重點(diǎn)，護(hù)士評(píng)估后根據(jù)患者潛在的檢查風(fēng)險(xiǎn)、病情，予以告知、解釋，回答相關(guān)疑問(wèn)，病人及家屬也得以明白增強(qiáng)檢查的概念。改良后知情同意書的使用促使護(hù)理評(píng)估全面，方便評(píng)估并提高工作效率，降低檢查風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防并發(fā)癥；病人也得到充分準(zhǔn)備；醫(yī)護(hù)也切實(shí)履行了告知義務(wù)，規(guī)范了告知程序；病人也接受并簽名。李捷[3]等報(bào)道，檢查前高危因素的調(diào)查與告知是完全必要的。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳倩維，陳麗萍.護(hù)理行為中“風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)”的培養(yǎng)及對(duì)策[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，12（15）：89-91.

[2] 翟鳳儀，楊艷紅，林芝，黃萬(wàn)利，曾訊.知情同意書在CT增強(qiáng)檢查實(shí)踐中的運(yùn)用效果[J].2015，30（36）：139-140.

[3] 李捷，張曉蘭，王宏.CT增強(qiáng)知情同意書缺陷分析[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，3（6）：32-34.