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    電針結(jié)合電子艾灸治療項背部筋膜炎的臨床觀察

    2018-12-07 10:09:30雒仁國王軍
    健康大視野 2018年21期

    雒仁國 王軍

    【摘 要】

    目的:探討電針結(jié)合電子艾灸的作用規(guī)律及其與背部筋膜炎作用的特異性。方法:對2017年1月-2017年8月期間來康復(fù)科就診的90例項背部筋膜炎患者,采集其病史、臨床體征。治療上采取電針結(jié)合電子艾灸治療,觀察患者治療前后表面肌電RMS變化,疼痛視覺評分變化,治療過程中3天、6天、10天后收集患者主觀癥狀緩解情況,VAS評分及表面肌電RMS值。前后相減得到差值,患者有效率100%,顯效率95%,治愈率90%。同時組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果:電針結(jié)合電子艾灸組療療效及療程優(yōu)于電針組及電子艾灸組。結(jié)論:電針結(jié)合電子艾灸治療項背部筋膜炎值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 電針;電子艾灸;項背部筋膜炎

    【中圖分類號】R245.81

    【文獻標志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2018)21-209-01

    項背部筋膜炎,又稱為頸肩部肌纖維組織炎,一般是指筋膜、肌肉、肌腱、或韌帶等軟組織的無菌性炎癥,引起局部肌肉筋膜僵硬,局部疼痛、按壓可觸及局部硬結(jié)或條索等。項背部廣泛的疼痛多酸脹,沉重,麻木感、僵硬、活動受限,可向后頭部及上臂放射,疼痛呈持續(xù)性,可因感染、疲勞、寒涼、潮濕等因素而加重。肌肉僵硬,肌肉呈條索狀,斜方肌、菱形肌局部壓痛,不沿神經(jīng)走形放散,該病發(fā)病緩慢,病程多較長,影像學(xué)多無陽性診斷。

    1 臨床資料

    1.1 全部病例均來自于2017年1月-2017年10月大慶市中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科門診及住院部,共90例,按照就診順序,使用隨機數(shù)字表法將入選病例分為3組,每組各30例,入組患者VAS評分均在中度及中度以上,3組項背部筋膜炎患者,年齡、性別、病情程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)差異,(均P>0.05),具有可比較性。

    1.2 診斷標準 按照國家中醫(yī)藥管理局1999年頒布實施的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》中肩背部筋膜炎診斷標準。1.在局部有明顯壓痛,以肩部及肩胛內(nèi)最為主,勞累后可使癥狀加重;2.有慢性勞損或外感風寒病史;3.疼痛多為自發(fā)性局部酸痛、脹痛或俯仰、旋轉(zhuǎn)時疼痛;4.疼痛常與天氣變化有關(guān);5.肩背肌肉按之僵硬,觸診可及局部有條索或硬結(jié);6.頸肩部運動功能有不同程度障礙;7.X線或CT檢查或檢查一般無異常。[1]

    2 治療方法

    2.1 電針組 主穴取頸夾脊穴、肩中腧穴、肩井、肩外腧、天宗穴、秉風穴、阿是穴。針具選用0.3mm×40mm一次性無菌針灸針,選用長城牌KWD-808I電針儀,針刺以直刺斜刺或平刺手法,針刺到經(jīng)筋結(jié)點,手法以提插捻轉(zhuǎn),平補平瀉,以患者能承受為度,手法行針后連電針,留針30分鐘。

    2.2 電子艾灸組 主穴取頸夾脊穴、胸夾脊穴、肩中腧穴、肩井、肩外腧、天宗穴、秉風穴、阿是穴等,電子艾灸儀(型號DAJ-10),操作采用俯臥位,每次將電子艾灸柱固定相應(yīng)穴位,調(diào)好溫度45℃,治療30分鐘。

    2.3 電針結(jié)合電子艾灸組 取穴同上兩組,電子艾灸治療方式同上述電子艾灸組。電針治方法同針灸組。以上3組治療均為1次/天,每周5次,2周1個療程,2個療程后統(tǒng)計療效。

    3 療效標準與結(jié)果

    3.1 觀察指標 1.主觀癥狀改善度。2.VAS評分變化情況。3.表面肌電RMS變化情況

    3.1.1 癥狀體征分級根據(jù)患者疼痛癥狀程度,判斷主觀癥狀是否好轉(zhuǎn)。

    治愈:項背部疼痛消失,活動自如。顯效:項背部疼痛明顯減輕,偶有局部疼痛。

    有效:項背部疼痛減輕,活動受限改善。無效:項背部疼痛無緩解,活動無改善。

    3.1.2 患者治療前后疼痛評價疼痛視覺評分對照法(VAS)記錄患者治療前后的等級(分為0-10分,10個等級),在一張白紙上畫一條長10cm的粗直線,兩端寫上無痛(0分)到劇痛(10分)字樣,被測試者根據(jù)感受程度在相應(yīng)部位做記號,0-3分為輕度疼痛,3-6分為中度疼痛,6-10分為重度疼痛,本課題觀察治療前后得分變化及減分率[2]。

    3.1.3 采用表面肌電圖記錄治療前后均方根值作為對照 。治療前后比較。

    主要選取2塊肌肉左側(cè)斜方肌、右側(cè)斜方肌、每塊測試肌肉貼2個電極片,中心距離2cm,與測試肌肉長軸方向平行,電極間用導(dǎo)線連接,受試者取直立位,雙上肢放松下垂,目視前方。首先做低頭動作,向前方低頭至最大限度,持續(xù)5秒,然后回到中立位,記錄表面肌電信號。分別向左右側(cè)旋轉(zhuǎn),記錄測試肌肉RMS值[3]。

    3.2 統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行處理,計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用x2 檢驗

    3.3 治療結(jié)果 治療過程中3天、6天、10天后收集患者主觀癥狀緩解情況、VAS評分及表面肌電RMS值。前后相減得到差值,治療結(jié)束后再次收集以上數(shù)據(jù)?;颊哂行?00%,顯效率95%,治愈率90%

    3.4.1 各組治療前后疼痛視覺量表評分及表面肌電均方根值比較

    3.4.2 各組治療前后疼痛視覺量表評分減分率比較

    4 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為:項背部筋膜炎,是一種綜合臨床癥狀,有研究證實,非特異性炎癥變化引起的滲出液中的纖維蛋白,積聚引起組織粘連,形成條索,結(jié)節(jié),刺激神經(jīng)引發(fā)肌肉痙攣、疼痛。中醫(yī)學(xué)認為本病屬于“肌筋病”范疇,多因年齡變化,外感風、寒、濕等外邪,或慢性勞損,久病成瘀、或陽氣虛衰,肝腎虧虛,復(fù)感風寒濕邪,留置于肌筋,氣血瘀滯,經(jīng)筋不通,不通則痛?!端貑?舉痛論》:“經(jīng)脈流行不止,還周不休,寒氣入經(jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故猝然而痛” [4]。表面肌電圖是一種安全有效,操作簡單,容易被接受的評價方法,即可在靜止又可以在運動情況下持續(xù)觀察。肌肉張力越高,RMS值越高,隨癥狀改善RMS值逐漸變小,為臨床療效提供了比較客觀的觀察指標。

    電子艾灸是當代針對傳統(tǒng)艾灸的改良,遵循祖國醫(yī)學(xué)精髓,凡病“藥之不及,針之不到,必須灸之”的治療原則,艾灸有針刺、藥物、皆所不及之功效。電子艾灸模擬艾灸,在選取的穴位進行熱刺激和藥物刺激,達到了通絡(luò)止痛、溫經(jīng)散寒、行氣活血、化瘀止痛的功效,與傳統(tǒng)溫和灸治療相似,前者能恒溫發(fā)熱,不產(chǎn)生濃煙,溫度可調(diào)、無需手持,可多個穴位同時進行,尤其對局部瘀阻經(jīng)筋病有優(yōu)勢。電針是傳統(tǒng)針刺基礎(chǔ)上結(jié)合低頻脈沖電治療,使局部軟組織粘連得到松解,針刺激活內(nèi)部軟組織,使氣血通暢,改善病灶周圍血液循環(huán),加速炎性物質(zhì)吸收,改善病變組織營養(yǎng),緩解或治愈疼痛。電針及電子艾灸在治療項背部筋膜炎中均有療效,但二者結(jié)合后療效顯著增強,縮短療程節(jié)約成本。

    綜上所訴,電針結(jié)合電子艾灸治療項背部筋膜炎明顯優(yōu)于單純電針或電子艾灸,既提高了療效,又縮短了治療時間,節(jié)省了大量支出,值得大范圍推廣。

    參考文獻

    [1] 王世軒,楊陽,趙雙利.鉤針配合砭石治療頸背部筋膜炎50例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2015,13(02):71-72.

    [2] 李建華.表面肌電圖的康復(fù)臨床評估應(yīng)用進展[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(05):4-6.

    [3] 黃萍,錢念東,齊進,羅仕華,陳博,鄧廉夫.頸肩痛患者頸肩部肌肉的表面肌電圖特征[J].中國組織工程研究,2014,18(24):3855-3862.

    [4] 楊永勝,郭凱慶.推拿治療頸背部筋膜炎34例體會[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(33):240-241.

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