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    地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚用于無痛腸鏡麻醉的臨床分析

    2018-12-07 10:09:30李冰斯
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:腸鏡鏡檢查丙泊酚

    李冰斯

    【摘 要】

    目的:比較地佐辛和芬太尼分別聯(lián)合丙泊酚在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果。方法:選取2017年6月至2018年3月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例,將患者隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合地佐辛組(A組)和丙泊酚復(fù)合芬太尼組(B組),每組40例。觀察比較兩組患者麻醉前(T0)、麻醉后(T1)、手術(shù)結(jié)束時(T2)三個時間點(diǎn)平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、血氧飽和度(SP)的變化。結(jié)果:兩組患者T0、T1、T2三個時間點(diǎn)MAP、HR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者T1時SP高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:與丙泊酚復(fù)合芬太尼相比,丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛腸鏡檢查中對呼吸抑制作用較輕。

    【關(guān)鍵詞】 直腸鏡檢查;地佐辛;丙泊酚

    【中圖分類號】R971

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

    【文章編號】1005-0019(2018)21-197-01

    腸鏡檢查是腸道疾病診斷、治療的常用方法,能夠于直視下取病變組織進(jìn)行定性診斷,并且能于腸鏡下切除息肉等小病變。但腸鏡是一種侵入性的有創(chuàng)檢查,進(jìn)鏡、充氣、扭轉(zhuǎn)腸道等過程使患者痛苦不堪,正常人很難受得了這種痛苦,且在檢查過程中極易誘發(fā)惡心、嘔吐,造成患者心理障[1-2]。而在這個過程中使用丙泊酚可以起到短時間的麻醉作用,還有加速恢復(fù)速度的作用,手術(shù)后不會有并發(fā)癥發(fā)生。丙泊酚代謝快、不良反應(yīng)少,常應(yīng)用于無痛腸鏡檢查中鎮(zhèn)靜,但因其無鎮(zhèn)痛作用且隨著劑量增加而增大對血液循環(huán)和呼吸的影響,需聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥物才能取得良好的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果[3]。臨床鎮(zhèn)痛藥物種類較多,但藥理學(xué)作用不同,選擇合理的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用于無痛腸鏡檢查成為研究的重點(diǎn)。本研究旨在比較丙泊酚復(fù)合地佐辛與丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2017年2月至2018年2月我院收治的無痛腸鏡檢查的患者80例,將患者隨機(jī)分為丙泊酚復(fù)合地佐辛組(A組)和丙泊酚復(fù)合芬太尼組(B組),每組40例?;颊呷脒x標(biāo)準(zhǔn):符合美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級標(biāo)準(zhǔn);患者及其家屬簽署知情同意書。患者排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重的心、肺、腦、腎等疾病者;對本研究所用藥物有過敏史者;妊娠、哺乳期婦女;有精神疾病患者。A組患者中男23例,女17例;年齡44~72歲,平均年齡(60.9±12.6)歲;ASA分級:I級21例,II級19例。B組患者中男27例,女13例;年齡40~74歲,平均年齡(58.7±14.3)歲;ASA分級:Ⅰ級18例,Ⅱ級22例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    術(shù)前12h禁食禁水,患者入室后使用監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、心率(HR)和血氧飽和度(SP)、心電圖,面罩吸氧,氧濃度為50%,氧流量為3L/min。由護(hù)士開放上肢靜脈通路,靜脈滴注0.9%氯化鈉溶液,靜脈滴注速度為500ml/h。A組患者給予地佐辛5mg,靜脈注射;丙泊酚2.0~2.5mg/kg緩慢靜脈注射進(jìn)行麻醉誘導(dǎo),待患者睫毛反射消失即可進(jìn)行腸鏡檢查,術(shù)中持續(xù)泵入丙泊酚4~12mg/kg。B組患者給予芬太尼0.5μg/kg靜脈注射,丙泊酚用法用量與對照組同。術(shù)中HR<40次/min時給予阿托品0.4mg靜脈注射,收縮壓<90mmHg(1mmHg=0.133KPa)或<基礎(chǔ)值的20%給予麻黃堿6mg靜脈注射,可依血壓值重復(fù)給藥,如SP<90%,則增加氧流量或托下頜保持呼吸道通暢。

    2 結(jié)果

    兩組患者、、三個時間點(diǎn)MAP、HR、SP比較兩組患者、、三個時間點(diǎn)MAP、HR比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);A組患者T1時SPO2高于B組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表1)。

    3 討論

    隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,現(xiàn)如今影像學(xué)技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床疾病的檢查、診斷及治療?;颊邔︶t(yī)療服務(wù)過程的舒適度要求也更高。腸鏡檢查時鏡身在腸道內(nèi)緩慢推進(jìn)會刺激胃腸蠕動,甚至發(fā)生痙攣,特別是鏡身通過結(jié)腸脾曲和肝曲時牽拉刺激更加強(qiáng)烈,腸鏡檢查時充氣使腸道擴(kuò)張易于進(jìn)鏡和觀察組織,但充氣使擴(kuò)張的腸管發(fā)生內(nèi)臟痛和牽涉痛,患者極易出現(xiàn)惡心、嘔吐、疼痛難耐等癥狀,甚至?xí)霈F(xiàn)一些由于患者無法配合而出現(xiàn)的嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此無痛腸鏡是順應(yīng)醫(yī)療技術(shù)發(fā)展和患者對無痛要求而出現(xiàn)的一種檢查技術(shù)。無痛腸鏡的麻醉實(shí)施由??坡樽磲t(yī)師進(jìn)行,這樣做可以有效避免患者的緊張焦慮的情緒,保證患者舒適地度過檢查過程,并且減少并發(fā)癥的發(fā)生。在全麻狀態(tài)下,患者的自主神經(jīng)被抑制,胃腸道松弛,提高了術(shù)野的清晰度,有利于操作,提高疾病的診斷率,改善疾病治療效果。丙泊酚是最常用的靜脈麻醉鎮(zhèn)靜藥,起效迅速,代謝迅速,其代謝產(chǎn)物無藥理活性,可連續(xù)輸注用于長時間的檢查,檢查結(jié)束后即刻可以蘇醒。在應(yīng)用丙泊酚過程中無肌肉不自主運(yùn)動、無咳嗽、無呃逆等不良反應(yīng)。但丙泊酚的缺點(diǎn)在于其無鎮(zhèn)痛作用,并且隨著劑量的增加,對心血管及呼吸系統(tǒng)抑制作用較大,主要表現(xiàn)為心肌抑制、血管擴(kuò)張、呼吸頻率減慢,因此該藥物常需要與鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合使用。地佐辛為阿片類受體的激動-拮抗劑,對內(nèi)臟疼痛有較好的鎮(zhèn)痛作用,對呼吸的抑制作用弱,惡心、嘔吐的不良反應(yīng)發(fā)生率低。芬太尼屬于阿片類受體激動劑,鎮(zhèn)痛作用強(qiáng),但同時會引起惡心、嘔吐、膽管括約肌痙攣,大劑量使用時易引起呼吸抑制。本研究結(jié)果顯示,A組患者時SP高于B組,表明丙泊酚復(fù)合地佐辛對患者的血氧飽和度影響較小,對呼吸抑制作用較輕。綜上所述,與丙泊酚復(fù)合芬太尼相比,丙泊酚復(fù)合地佐辛在無痛腸鏡檢查中的應(yīng)用效果明顯,對呼吸抑制作用較輕。但本研究選取的樣本例數(shù)較少,研究結(jié)果可能存在一定的偏差,需要在后續(xù)實(shí)驗中繼續(xù)改進(jìn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 宋曉乾,浦紅茜,臧慶淑.丙泊酚復(fù)合地佐辛或芬太尼用于無痛腸鏡的臨床效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,29(11):1097-1098.

    [2] 譚宗池,張興,龐德春.丙泊酚復(fù)合芬太尼靜脈麻醉用于無痛腸鏡的體會[J].結(jié)直腸肛門外科,2008,14(2)104-106.

    [3] 楊云,王亞杰,梁輝.地佐辛一丙泊酚與芬太尼一丙泊酚在無痛腸鏡麻醉中的效果[J].世界華人消化雜志,2014,12(22):3340-3343.

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