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    改良負壓沖洗術(shù)治療口腔頜面間隙感染患者的護理體會

    2018-12-07 10:09:30羅云
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:護理

    羅云

    【摘 要】

    目的:觀察持續(xù)負壓沖洗在口腔頜面間隙感染中的應(yīng)用效果。方法:30位口腔頜面間隙感染患者,隨機分為實驗組和對照組各15位,均給予抗感染治療,對照組行膿腫切開引流術(shù),實驗組行膿腫切開后改良負壓沖洗術(shù),比較兩組患者5天后的臨床效果。結(jié)果:實驗組有效率93.3%顯著優(yōu)于對照組,有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:改良負壓沖洗術(shù)治療口腔頜面間隙感染效果顯著,值得臨床推廣。

    【關(guān)鍵詞】 口腔頜面間隙感染;改良負壓沖洗;護理

    【中圖分類號】R47

    【文獻標(biāo)志碼】

    A 【文章編號】1005-0019(2018)21-167-01

    口腔頜面間隙感染是口腔頜面外科常見疾病,以繼發(fā)性感染居多,多為需氧菌和厭氧菌引起的混合感染,也可為葡萄球菌、鏈球或厭氧菌等引起的感染[1]。如果得不到有效治療感染可以迅速擴散,嚴(yán)重者可引起海綿竇血栓性靜脈炎、敗血癥、縱隔膿腫等嚴(yán)重并發(fā)癥。早期有效的治療,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是降低死亡達到治愈的關(guān)鍵[2]。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取我科2017年11月-2018年4月所收治的30例口腔頜面間隙感染的患者為研究對象。隨機分為觀察組與對照組均15例,其中男性17例,女性13例,年齡分布在11個月~80歲之間,平均年齡44.5歲,兩組患者年齡和感染部位等資料差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。

    1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)膿腫切開引流術(shù),切口長度 4~8 cm或多切口,并放置引流條引流[3],每天沖洗4-6次。實驗組采用膿腫切開后改良負壓沖洗術(shù):①改良負壓引流裝置用物包括:常規(guī)負壓吸引裝置及一次性輸液器1個(山東威海醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)),16 G 吸痰管1根進行改良剪去帶孔部分,距最前端 0.5cm、1.5 cm位置分別剪1個0.2 cm×0.2 cm內(nèi)陷 0.1cm 圓形孔,再旋轉(zhuǎn)90° ,在上述2孔中間對側(cè)及水平距 1.0 cm 位置再剪1個同樣規(guī)格圓形孔,以此類推,交替剪孔,多側(cè)孔吸痰管前端的長度占引流管長度 1/2~2/3(嚴(yán)格無菌操作)。沖洗管的制作,選取一次性使用輸液器1個,除去針頭部分,取剩余管道和改良吸痰管并在一起插入膿腔內(nèi)。②沖洗方法:沿膿腫最低點作長2.0 cm 左右小切口,以彎血管鉗分離膿腔,盡量排凈膿液,將改良引流管及沖洗管置入膿腔最深端。進行連續(xù)沖洗,速度為 250~350 ml/h ,壓力0.02~0.04 Mpa,每天更換沖洗管,無引流物引出即可拔管。

    1.3 療效的觀察[4] 顯效:治療5天后病變部位感染癥狀消失,發(fā)熱、疼痛、功能障礙,血象及CRP恢復(fù);有效:治療后病變部位感染癥狀部分得到改善,血象及CRP基本恢復(fù) ;無效:治療后病變部位感染臨床癥狀沒有減輕或有加重的趨勢??傆行?顯效+有效。

    1.4 觀察指標(biāo) 治療期間用疼痛笑臉評估表評估兩組患者的疼痛程度。同時記錄患者住院天數(shù);血象的觀察:住院第一天及治療第五天檢查患者的白細胞數(shù),CRP情況;觀察患者體溫變化、并發(fā)癥及心理狀態(tài)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料采用x2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

    1.6 護理 ①保持呼吸道通暢,必要時吸氧,備好氣管切開包,密切觀察生命體征。②持續(xù)負壓沖洗的護理:觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),保持管道通暢,維持有效負壓,引流瓶應(yīng)低于傷口位置,及時傾到引流液防止逆行感染。采取半臥位,利于引流,防止管道滑脫。外出檢查時, 應(yīng)夾閉管道, 用無菌紗布包裹, 妥善固定。③心理護理:由于疼痛持續(xù)負壓沖洗,容易產(chǎn)生緊張焦慮等情緒,護理積極尋求理解與配合,取得家庭支持,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。④口腔護理,向患者及家屬說明口腔護理的重要性[4]。⑤疼痛的護理:根據(jù)疼痛笑臉評估表及時評估患者的疼痛程度,給予相應(yīng)的疼痛護理。

    2 結(jié)果

    兩組患者的臨床療效比較,實驗組患者的治療總有效率為93.3%,顯著高于對照組的治療有效率73.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。治療后實驗組患者的疼痛評分低于參照組。實驗組患者住院7-10天,對照組住院10-15天。

    3 討論

    口腔頜面間隙感染多發(fā),表現(xiàn)為頜面部腫痛、頜面部多間隙化膿性感染伴呼吸困難就診,治療應(yīng)手術(shù)切開排膿、引流以搶救生命。常規(guī)局部切開引流需要每日換藥,對患者刺激大,容易留下瘢痕,影響美觀。改良負壓沖洗能夠持續(xù)沖洗,無需每天換藥,減輕患者疼痛不適,操作簡便,住院時間短,術(shù)后瘢痕小,不影響患者美觀。同時,抗菌藥物的作用通過局部沖洗,充分發(fā)揮了抗菌效果,從而有效減少了患者全身應(yīng)用抗菌藥物的劑量[5]。雖然改良負壓沖洗使用效果良好,但也存在一些問題,如負壓沖洗裝置為自己手工制作,較為簡陋,且沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn);如何讓患者更加舒適等。需要我們不斷改進,更加簡化方便使用。

    總之,改良負壓沖洗術(shù)治療口腔頜面間隙感染患者效果較為顯著,而且經(jīng)濟、快捷,值得臨床推廣,但仍有進行改進空間。

    參考文獻

    [1] 邱蔚六.口腔頜面外科[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:117.

    [2] 張熒熒,何曉光. 面頸部軟組織多間隙重度感染并肝硬化失代償期1例報道[J]. 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,v.3503:153-155.

    [3] 劉巧榮,石磊,丁兆紅,路興華,蔣潤.改良負壓封閉引流術(shù)應(yīng)用于口腔頜面間隙感染患者的效果觀察[J].護理學(xué)報,2015,22(15):48-50.

    [4] 姜濱,蔡協(xié)藝,張偉杰,等.增強CT在口腔頜面頸部多間隙感染中的應(yīng)用評價[J].中國口腔頜面外科雜志,2013,11(01):29-33

    [5] 趙全剛,梁丹,路明.頜面部間隙感染微創(chuàng)切口負壓引流的臨床治療研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(1):211‐213.

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