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    白細(xì)胞清除術(shù)輔助治療高白細(xì)胞白血病的護(hù)理體會

    2018-12-07 10:09:30張素珍
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    張素珍

    【摘 要】

    目的:探討白細(xì)胞清除術(shù)對高白細(xì)胞白血病的療效的護(hù)理體會。方法:回顧性分析2016.05月至2016.12月我科收治高白細(xì)胞白血病患者26例,進(jìn)行白細(xì)胞單采治療前后自身對照實驗,采取以患者為中心的個體化整體護(hù)理模式,比較白細(xì)胞單采術(shù)治療前后的效果。結(jié)果:經(jīng)白細(xì)胞清除術(shù)及個體化護(hù)理后,慢性粒細(xì)胞白血病患者的外周血 WBC 數(shù)由(229.2±41.91)×109 /L 降至(110.2±19.91)×109/L、P=0.0195,急性髓系白血病患者的外周血 WBC 數(shù)由(153.8 ±26.22)×109 /L 降至(80.33±16.35)×109/L、P=0.038,急性淋巴細(xì)胞白血病患者的外周血 WBC 數(shù)由(280.0±61.61)×109降至(122.8±33.20)×109/L、P=0.0375,治療前后WBC數(shù)量自身對照,其差異均有顯著性(P<0.05) 。結(jié)論:白細(xì)胞清除術(shù)及正確的個體化護(hù)理是治療高白細(xì)胞性白血病的重要輔助方法。

    【關(guān)鍵詞】 白細(xì)胞清除術(shù);高白細(xì)胞白血病;護(hù)理

    【中圖分類號】R733.7

    【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

    【文章編號】1005-0019(2018)21-126-02

    高白細(xì)胞白血?。菏侵竿庵苎准?xì)胞數(shù)>50*109/L的白血病。臨床上可見出現(xiàn)高粘滯血癥,易發(fā)生顱內(nèi)出血、彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)等嚴(yán)重并發(fā)癥,屬高危白血病,早起病死率高,預(yù)后差[1]。如立即進(jìn)行化療,大量白細(xì)胞分解產(chǎn)物可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥,如彌漫性血管內(nèi)凝血、高尿酸血癥和急性腎功能衰竭等[2]。白細(xì)胞清除術(shù):是指去除病人循環(huán)血液中異常增多的病理白細(xì)胞以減少其對人體的損害作用。治療性血液成分單采術(shù)是指分離和清除患者循環(huán)血液中某些病理成分,還輸其正常成分的一種見效迅速的輔助治療手段,近年來正在廣泛應(yīng)用[3]。在白細(xì)胞單采過程中,穿刺部位出現(xiàn)血腫、低鈣血癥、低血容量、心血管反應(yīng)等為常見的不良反應(yīng)。通過積極采取有效的護(hù)理措施,對不良反應(yīng)應(yīng)盡早干預(yù),對提高白細(xì)胞單采術(shù)的療效有著重要意義。本文對26例高白細(xì)胞白血病患者,采用白細(xì)胞單采術(shù)治療,并對其實施積極有效的護(hù)理,取得了較好的療效。

    1 臨床資料與方法

    1.1 一般資料 2016.05月至2016.12月我科收治高白細(xì)胞白血病患者26例,WBC≥50×109 /L定義為HAL,診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)國內(nèi)形態(tài)學(xué)分型診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。其中急性淋巴細(xì)胞白血病10 例, 急性非淋巴細(xì)胞白血病6例 ,慢性粒細(xì)胞白血病10例 。單針式 MCS + 型血細(xì)胞分離機(jī)為美國血液技術(shù)公司生產(chǎn),選擇 PBSC程序卡中的TLR程序及971E耗材,上海血液技術(shù)公司提供的抗凝劑(ACD-A)。

    1.2 方法

    1.2.1 血細(xì)胞分離前的準(zhǔn)備 首先,確?;颊叩纳w征平穩(wěn),無活動性大出血;其次,患者血紅蛋白≥60g/L,血小板≥10×109/L;完善血凝常規(guī)、乙肝五項+三抗體、心電圖等相關(guān)檢查。

    1.2.2 儀器參數(shù)的設(shè)置 參照 MCS + 型血細(xì)胞分離機(jī)分離程序參數(shù),結(jié)合患者實際情況選定指標(biāo)數(shù)值。

    1.4 護(hù)理

    1.4.1 術(shù)前護(hù)理

    a.準(zhǔn)確測量患者的身高、體重,完善病人的心、腎、肝功能和凝血功能、血鈣、乙肝五項+三抗體及血常規(guī)。

    b.因白細(xì)胞清除術(shù)易造成患者的口唇及四肢麻木現(xiàn)象,可告知患者術(shù)前術(shù)后多食用含鈣量高的食物如牛奶、骨頭湯等[5]。

    c.保護(hù)好兩肘部的大血管。

    d.心理護(hù)理:由于病人正受疾病折磨,加上對該項技術(shù)的不了解,常常會有緊張、焦慮的情緒。護(hù)士術(shù)前應(yīng)用簡單、通俗易懂的語言耐心與患者及家屬盡心溝通,介紹治療的目的、過程、配合方法、術(shù)程時間、可能發(fā)生的危險及有關(guān)的費(fèi)用,通過積極鼓勵,穩(wěn)定患者及家屬情緒,有利于治療過程的配合。

    e.評估患者的病情、生命體征及血管情況。術(shù)前工作是否完善,如:家屬簽字等。

    f.備好各種器械及搶救物品。

    g.術(shù)前囑患者排便,并協(xié)助其采取舒適體位。

    1.4.2 術(shù)中護(hù)理 我們有專門的白細(xì)胞采集室和相關(guān)采集人員,此處護(hù)理以加強(qiáng)病情觀察,管道維護(hù)、防止并發(fā)癥為主。

    1.4.3 術(shù)后護(hù)理(患者返回病房)

    a.預(yù)防出血:由于行白細(xì)胞清除術(shù)后患者的血小板會明顯降低,因此要嚴(yán)格觀察患者是否有出血傾向,注意觀察患者的皮膚黏膜,監(jiān)測血常規(guī)、凝血常規(guī)。拔針時穿刺點(diǎn)一定要用無菌紗布覆蓋加壓包扎。

    b.預(yù)防感染:高白細(xì)胞白血病患者在發(fā)病時常常已有感染,在白細(xì)胞清除后,患者體內(nèi)部分球蛋白丟失,機(jī)體抵抗力明顯下降,極易發(fā)生感染,應(yīng)予保護(hù)性隔離,居住單人間,加強(qiáng)病房的消毒隔離,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,并減少家屬探視次數(shù),防止交叉感染。要求患者注意個人衛(wèi)生,飯前飯后漱口,便前便后及時坐浴,避免接觸感冒患者。

    c.術(shù)后監(jiān)測生命體征,保持穿刺處清潔、不出血。

    d.觀察患者有無口唇、指端發(fā)麻等不適及異常癥狀

    2 結(jié)果

    2.1 白細(xì)胞單采分離治療效果 CML患者共 10例,經(jīng)過單采后外周血中WBC水平由(229.2±41.91)×109 /L 降至(110.2±19.91)×109/L,差異有顯著性( P<0. 05)。AML共6例,經(jīng)單采后WBC由單采前(153.8 ±26.22)×109 /L 降至(80.33±16.35)×109/L,差異有顯著性(P<0. 05)。ALL共10例,經(jīng)單采后 WBC由單采前(280.0±61.61)×109降至(122.8±33.20)×109/L,差異有顯著性(P<0.05)。

    2.2 白細(xì)胞單采不良反應(yīng) 白細(xì)胞清除術(shù)的不良反應(yīng)15例(57.69%)患者有低鈣血癥表現(xiàn),如口唇麻木手足麻木、乏力胸悶、心悸等,經(jīng)口服或靜脈注射 10 %葡萄糖酸鈣10-20ml后,癥狀緩解,不影響治療,對出血癥狀明顯或合并DIC的患者,術(shù)中及術(shù)后均未發(fā)現(xiàn)出血加重。2例(7.69%) 患者穿刺部位出現(xiàn)血腫,經(jīng)局部加壓止血治療好轉(zhuǎn),5例(19.23%)患者出現(xiàn)高熱,考慮與原發(fā)病相關(guān),給予對癥退熱治療好轉(zhuǎn)。

    3 討論

    高白細(xì)胞白血病屬高危型白血病。白細(xì)胞清除術(shù)能在短期內(nèi)分離、去除大量白血病細(xì)胞,降低血液粘滯度,避免了過多分解產(chǎn)物對機(jī)體的損害。同時降低了腫瘤負(fù)荷,減輕了后續(xù)化療時高尿酸血癥,高鉀血癥,DIC,腫瘤溶解綜合征等的危險,為原發(fā)病的治療爭取了時間。積極有效的護(hù)理措施,減輕患者并發(fā)癥的發(fā)生及患者痛苦,并為進(jìn)一步治療創(chuàng)造了較好的條件。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 徐遠(yuǎn)征,田桂花,張淑蘭.急性高白細(xì)胞性白血病臨床治療分析. 山東醫(yī)藥. 1999年第 39卷第5期.

    [2] 李小華.白細(xì)胞清除術(shù)輔助治療高白細(xì)胞白血病的觀察與護(hù)理. 《海南醫(yī)學(xué)》. 2009年第20卷第12期.

    [3] 田兆嵩.臨床輸血學(xué).第 2 版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.102-103.

    [4] 張之南,沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3 版.北京科學(xué)出版社,2007:106-107.

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