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    小兒麻醉中骶管麻醉復(fù)合七氟醚的臨床應(yīng)用價(jià)值研究

    2018-12-07 10:09:30鄭巨巖
    健康大視野 2018年21期
    關(guān)鍵詞:七氟醚應(yīng)用價(jià)值

    鄭巨巖

    【摘 要】

    目的:探討小兒麻醉中骶管麻醉復(fù)合七氟醚的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:于2017年09月--2018年09月,對(duì)照分析60例擇期手術(shù)患兒,以電腦隨機(jī)的方式,將之分為常規(guī)組、研究組,兩組各30例。常規(guī)組行七氟醚麻醉,研究組行骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉。結(jié)果:研究組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05);研究組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05);研究組躁動(dòng)發(fā)生率低于常規(guī)組(p<0.05)。結(jié)論:骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉方案可靠安全,術(shù)中體征穩(wěn)定,術(shù)后躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)小,且患兒術(shù)后蘇醒快,值得臨床借鑒。

    【關(guān)鍵詞】 小兒麻醉;骶管麻醉;七氟醚;應(yīng)用價(jià)值

    【中圖分類號(hào)】

    R365 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

    A 【文章編號(hào)】1005-0019(2018)21-054-01

    七氟醚屬于吸入型全身麻醉藥物,具有誘導(dǎo)快、蘇醒快、無(wú)刺激性、味道芳香且不抑制循環(huán)呼吸等特點(diǎn),在小兒麻醉中具有廣泛的應(yīng)用。但單獨(dú)吸入七氟醚具有較高的濃度,術(shù)后沉睡時(shí)間較長(zhǎng),且發(fā)生躁動(dòng)的幾率也比較大,進(jìn)而影響到小兒手術(shù)麻醉效果。骶管麻醉可以完全鎮(zhèn)痛,肌松較為理想,在小兒手術(shù)麻醉中,尤其是針對(duì)配合性欠佳、容易哭鬧不止的嬰幼兒,具有非常突出的鎮(zhèn)靜作用[1]。本文以60例擇期手術(shù)患兒作為觀察對(duì)象,特此對(duì)骶管麻醉復(fù)合七氟醚的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了探討?,F(xiàn)做如下報(bào)道:

    1 一般資料與方法

    1.1 一般資料 以60例擇期手術(shù)患兒為觀察對(duì)象,以2017年09月--2018年09月為病例選取時(shí)間段。通過(guò)電腦隨機(jī)的方式,將之分為常規(guī)組、研究組,兩組各30例。研究組中男性觀察對(duì)象15例,女性觀察對(duì)象15例,年齡1-6歲,平均(4.4±1.4)歲;常規(guī)組中男性觀察對(duì)象17例,女性觀察對(duì)象13例,年齡2-7歲,平均(4.5±1.5)歲。兩組資料客觀對(duì)比,P值>0.05,無(wú)差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可分組研究。

    1.2 方法 常規(guī)組行七氟醚麻醉,操作如下:吸入8%七氟醚,氧流量每分鐘設(shè)定為2L,麻醉機(jī)壓力參數(shù)為15cmH2O,在患兒睫毛反射消失之后,予以手法幫助患兒呼吸,同時(shí)構(gòu)建靜脈通道。

    研究組行骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉,操作如下:七氟醚麻醉參照常規(guī)組。靜脈滴注0.05mg/kg咪達(dá)唑侖、3ug/kg芬太尼,患兒保持左側(cè)臥位,穿刺骶管,回抽無(wú)血液,注入0.8%-1.2%利多卡因。根據(jù)患兒的實(shí)際情況,合理調(diào)整七氟醚濃度,術(shù)前10min停藥。

    1.3 觀察指標(biāo) (1)記錄不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓,即T0(入室時(shí))、T1(麻醉誘導(dǎo)后)、T2(骶管阻滯)、T3(術(shù)畢)。(2)誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間。(3)躁動(dòng)發(fā)生率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本文研究中獲得的數(shù)據(jù),用卡方檢驗(yàn)[n(%)]計(jì)數(shù)資料差異;用t檢驗(yàn)(x±s)計(jì)量資料差異。最后以P<0.05表示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比 研究組誘導(dǎo)時(shí)間、蘇醒時(shí)間明顯短于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。

    2.2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓對(duì)比 研究組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓明顯低于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。

    2.3 兩組躁動(dòng)發(fā)生率對(duì)比

    研究組有1例患兒發(fā)生躁動(dòng),發(fā)生率為3.33%(1/30);常規(guī)組有5例患兒發(fā)生躁動(dòng),躁動(dòng)發(fā)生率為16.67%(5/30)。組間數(shù)據(jù)對(duì)比,t=,p<0.05,統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

    3 討論

    七氟醚屬于新型麻醉藥物,呈透明狀無(wú)顏色,血?dú)夥峙湎禂?shù)偏小,芳香味,無(wú)任何刺激,誘導(dǎo)快且平穩(wěn),患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間快,容易調(diào)節(jié)?;純盒睦砜謶指胁恢?,容易接受面罩吸入麻醉的方式,在4%七氟醚濃度下,戴面罩吸入2min誘導(dǎo),患兒就會(huì)陷入沉睡,不會(huì)影響到患兒心率,也不會(huì)嚴(yán)重刺激到患兒氣道,呼吸道分泌物較少,是目前臨床對(duì)擇期手術(shù)患兒最為常用的一種麻醉方式[2]。單純吸入七氟醚麻醉,麻醉藥物濃度偏高,術(shù)后容易增大躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),且術(shù)后蘇醒時(shí)間較長(zhǎng),術(shù)后無(wú)法安慰、躁動(dòng)等因素,使得小兒麻醉中的七氟醚麻醉方案,應(yīng)用受限。骶管阻滯麻醉方法比較常見(jiàn),能夠?qū)純哼M(jìn)行有效鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜,被廣泛用于小兒下腹部手術(shù)、小兒會(huì)陰區(qū)手術(shù)、下肢手術(shù)[3]。骶管麻醉操作方便且十分簡(jiǎn)單,也容易掌握,而且具有十分理想的止痛效果和滿意的肌松效果,臨床局部用藥量偏小,不會(huì)影響到患兒的生理功能,患兒家屬也因此比較容易接受。

    本文中,對(duì)60例擇期手術(shù)患兒進(jìn)行了對(duì)照觀察,結(jié)果發(fā)現(xiàn),研究組不同時(shí)間點(diǎn)的心率、平均動(dòng)脈壓水平明顯低于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。提示七氟醚聯(lián)合骶管麻醉可顯著改善患兒的心率、動(dòng)脈血壓。原因分析,有可能是因?yàn)槠叻严臁⒁?jiàn)效快,可有效調(diào)控麻醉深度,且不影響患兒呼吸循環(huán),再加上骶管麻醉可以完全鎮(zhèn)痛,麻藥用量偏小,有利于患兒術(shù)后早日恢復(fù)。研究組蘇醒時(shí)間、誘導(dǎo)時(shí)間均明顯短于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05),且躁動(dòng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)組,組間差異顯著(p<0.05)。提示七氟醚聯(lián)合骶管麻醉能夠加快麻醉誘導(dǎo),縮短患兒術(shù)后蘇醒時(shí)間。骶管麻醉容易操作,也容易掌握,而且肌松、止痛效果充分,局麻用量少,所以不會(huì)對(duì)患兒生理功能產(chǎn)生較大干擾,便于患兒術(shù)后恢復(fù)。為提高患兒配合度,便于骶管麻醉順利,一般會(huì)肌注、滴鼻、口服相應(yīng)藥物,比如氯胺酮肌注,會(huì)增加腺體分泌,誘導(dǎo)期間容易伴發(fā)呃逆、喉痙攣,進(jìn)而影響骶管麻醉,而吸入七氟醚具有較低的血?dú)夥峙湎禂?shù),見(jiàn)效快、蘇醒快、恢復(fù)快,患兒易于接受。

    總而言之,骶管麻醉聯(lián)合七氟醚吸入麻醉在小兒麻醉中具有確切的效果,安全可靠,患兒體征平穩(wěn),誘導(dǎo)快、蘇醒快、躁動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)小,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 周生智,羅新萍,黃建平,等.骶管麻醉復(fù)合七氟醚麻醉對(duì)下腹部手術(shù)患兒生命體征及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(28):80-82.

    [2] 張力召,王德友.七氟醚復(fù)合骶管麻醉在新生兒下腹部手術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(12):176-177.

    [3] 趙建輝,彭景燕,王虹,等.不同濃度七氟醚復(fù)合骶管麻醉對(duì)小兒左心功能的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,36(11):1295-1299.

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