心血管急診救治分析

原俊玲

[摘要] 目的 探究心血管疾病急診救治方法及療效。 方法 選擇該院自2017年1—12月收治的75例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床急診救治過(guò)程及預(yù)后效果。 結(jié)果 經(jīng)采取院前和院內(nèi)等急診救治方案，75例急診心血管疾病患者中，有71例患者救治有效，有效率為94.7%，1例患者死亡，患者死亡率為1.3%；其中心肌梗死患者治療的總有效率為100.0%，竇性心動(dòng)過(guò)速患者治療的總有效率為95.2%，心房纖顫患者治療的總有效率為92.9%，心源性猝死患者治療的總有效率為84.6%。 結(jié)論 心血管疾病類(lèi)型眾多，為提高心血管急診患者搶救的成功率，臨床需快速為患者爭(zhēng)取診斷救治時(shí)間，并針對(duì)其不同急癥類(lèi)型采取對(duì)應(yīng)的搶救治療方案，這樣才能提高患者的存活率和改善其預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 心血管疾?。患痹\；救治

[中圖分類(lèi)號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（a）-0094-03

Cardiovascular Emergency Treatment Analysis

YUAN Jun-ling

Department of Emergency Medicine， Rongcheng Hospital， Weihai， Shandong Province， 264300 China

[Abstract] Objective To investigate the emergency treatment and treatment of cardiovascular diseases. Methods 75 patients with cardiovascular diseases admitted to the hospital from January to December 2017 were convenient selected as the study subjects， and their clinical emergency treatment process and prognosis were analyzed retrospectively. Results After prehospital and in-hospital emergency treatment programs were used， 71 out of 75 patients with emergency cardiovascular disease were treated effectively， the effective rate was 94.7%， and 1 patient died. The mortality rate was 1.3%； myocardial infarction total effective rate was 100.0% for patients， 95.2% for sinus tachycardia， 92.9% for atrial fibrillation， and 84.6% for sudden cardiac death. Conclusion There are many types of cardiovascular diseases. In order to improve the success rate of emergency rescue for cardiovascular emergency patients， patients need to quickly seek the diagnosis and treatment time for patients and take corresponding rescue treatment programs for different types of emergencies so as to improve the survival rate and prognosis of patients.

[Key words] Cardiovascular disease； Emergency； Treatment

心血管疾病也叫循環(huán)系統(tǒng)疾病，是涉及循環(huán)系統(tǒng)的一種疾病。其中循環(huán)系統(tǒng)，指人體內(nèi)運(yùn)送血液的器官和組織，包括人體中的心臟、血管，細(xì)分的話(huà)，心血管疾病分為急性和慢性，通常都與動(dòng)脈硬化有關(guān)。這些疾病都有相似的病因、病發(fā)過(guò)程和治療方法。心血管疾病是中老年群體多發(fā)性疾病，常見(jiàn)的心血管疾病類(lèi)型有高血壓、心肌梗死、心絞痛、心房纖顫、竇性心動(dòng)過(guò)速以及心源性猝死等，這類(lèi)疾病都具有突發(fā)性和病情進(jìn)展快速等特點(diǎn)，若其發(fā)展為心血管急癥，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生猝死，因此，心血管疾病已成為世界上致死率最高的疾病之一[1]。為了有效提高急性心血管疾病患者的存活率和改善其預(yù)后質(zhì)量，臨床需盡可能的為患者爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)間，并采取有效的治療方案，為此，就需做好院前和院內(nèi)的急救配合，再快速對(duì)患者的心血管疾病類(lèi)型進(jìn)行確診，然后再針對(duì)不同類(lèi)型的疾病采取針對(duì)性的方案，這樣才能促進(jìn)患者臨床治療療效提高[2]。該文方便選取2017年1—12月收治的175例患者，主要探究和分析了心血管疾病急診救治方法及療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的75例心血管疾病患者作為研究對(duì)象，其中男性43例，女性32例，患者年齡范圍為：36～73歲，平均年齡為（51.6±1.5）歲，其中27例為心肌梗死、21例竇性心動(dòng)過(guò)速、14例心房纖顫、13例心源性猝死。排除孕期女性，精神疾病患者。

1.2 方法

①院前急救：接到患者或家屬急診后，醫(yī)務(wù)人員快速做好了患者的院前急救工作，如準(zhǔn)備各種常見(jiàn)的藥物、除顫儀帶入救護(hù)車(chē)內(nèi)，并在救護(hù)車(chē)運(yùn)輸過(guò)程中根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其病情進(jìn)行合理評(píng)估，并同時(shí)施行心電圖檢查，然后實(shí)施對(duì)癥處理，為促進(jìn)院內(nèi)外搶救工作互相銜接，在運(yùn)轉(zhuǎn)途中還通知了搶救室做好急診救治準(zhǔn)備。②院內(nèi)急救：入院后，給予患者取半臥位或平臥位，再立即給予其提供心電圖檢查、持續(xù)吸氧、快速建立靜脈通道等治療，并對(duì)患者的臨床表現(xiàn)以及心率、血氧飽和度、血壓及血尿生化等指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注，待其病情穩(wěn)定后，實(shí)施進(jìn)一步的檢查和針對(duì)性治療，對(duì)心肌梗死患者需給予患者舌下含服硝酸異山梨酯聯(lián)合靜脈注射2～5 mg嗎啡治療，若患者出現(xiàn)休克癥狀還需快速補(bǔ)液并使用血管活性藥物；對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速患者，多針對(duì)病因治療；對(duì)心房纖顫患者多采用可達(dá)龍靜脈泵藥轉(zhuǎn)復(fù)心律或減慢心室率治療；對(duì)心源性猝死患者，需給予患者仰臥，同時(shí)快速對(duì)其實(shí)施心肺腦復(fù)蘇治療，并徹底清除患者口腔內(nèi)異物，然后再對(duì)其靜脈注射1 mg腎上腺素，每隔5 min給藥1次，同時(shí)，還需給予患者及時(shí)提供電除顫治療，每2 min一次。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)和分析患者的臨床救治效果，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為[3]：顯效：搶救2 h后，患者臨床癥狀明顯緩解且心功能級(jí)別上升≥2級(jí)；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)明顯緩解；死亡：患者病情惡化并死亡，以有效例數(shù)計(jì)算治療的總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)采取院前和院內(nèi)等急診救治方案，75例急診心血管疾病患者中，有71例患者救治有效，有效率為94.7%，1例患者死亡，患者死亡率為1.3%；其中心肌梗死患者治療的總有效率為100.0%，竇性心動(dòng)過(guò)速患者治療的總有效率為95.2%，心房纖顫患者治療的總有效率為92.9%，心源性猝死患者治療的總有效率為84.6%，見(jiàn)表1。

3 討論

心血管疾病已成為當(dāng)前社會(huì)發(fā)病率最高的疾病之一，該疾病的發(fā)生與人們飲食、生活習(xí)慣的改變、動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化和機(jī)體血液循環(huán)功能降低均有一定的聯(lián)系[3]。并且該類(lèi)疾病還具有病情多樣、發(fā)病突然、病情進(jìn)展快速等特點(diǎn)，一旦進(jìn)展為心血管急癥，則極易導(dǎo)致患者發(fā)生猝死[4]。因此，對(duì)診斷心血管患者而言，爭(zhēng)取有效的搶救時(shí)間便能提高其存活的幾率。為此，在臨床急診救治過(guò)程中，醫(yī)院可采用院前與院內(nèi)急診結(jié)合的方式進(jìn)行。首先，在院前急救中，可以配備具有較深資質(zhì)的心血管急診急救專(zhuān)業(yè)知識(shí)和搶救技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員，通過(guò)觀察患者的臨床表現(xiàn)做好相應(yīng)的院前急救處理，如心肌梗死的臨床表現(xiàn)為出冷汗、呼吸困難和胸骨持續(xù)性壓痛等，竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)為心悸、出汗和心率過(guò)快等，心房纖顫臨床表現(xiàn)為心房顫動(dòng)頻率可達(dá)300～600次/min。心源性猝死的臨床表現(xiàn)為患者血壓消失，心搏、呼吸停止，瞳孔散大以及出現(xiàn)短暫性知覺(jué)喪失等[5]。入院后，需立即給予其提供心電圖檢查、持續(xù)吸氧、快速建立靜脈通道等急救治療，這樣能夠?yàn)橥炀然颊叩纳鼊?chuàng)造有利條件[6]。待患者的病情稍穩(wěn)定后，還需依據(jù)臨床監(jiān)測(cè)的指標(biāo)，對(duì)患者的疾病類(lèi)型進(jìn)行判斷，并依據(jù)不同疾病類(lèi)型為患者提供針對(duì)性的治療[7]。如采用急診PCI對(duì)急性心肌梗死患者治療，能有效促進(jìn)其心室功能改善；對(duì)竇性心動(dòng)過(guò)速患者則需針對(duì)病因進(jìn)行治療，能有效對(duì)其心室率進(jìn)行控制；采用可達(dá)龍對(duì)心房纖顫患者治療，可促進(jìn)其機(jī)體的鈣離子內(nèi)流減少，從而使得其慢性心房顫動(dòng)降低等，這樣才能盡可能和快速的改善患者的臨床癥狀和降低其死亡率。

該研究中，對(duì)75例心血管疾病患者（其中27例心肌梗死、21例竇性心動(dòng)過(guò)速、14例心房纖顫、13例心源性猝死）均采取及時(shí)的院前配合院內(nèi)急救治療，治療后，有71例患者救治有效，有效率為94.7%，1例患者死亡，患者死亡率為1.3%；27例心肌梗死患者全部救治有效，有效率100.0%；20例竇性心動(dòng)過(guò)速患者救治有效，有效率95.2%；13例心房纖顫患者救治有效，有效率92.9%；20例竇性心動(dòng)過(guò)速患者救治有效，有效率95.2%；11例心源性猝死患者救治有效，有效率84.6%，救治的總有效率為94/7%，這與段艷曉[8]研究報(bào)道中得出的醫(yī)院收治125例心血管急癥患者（其中包含心絞痛37例，高血壓危象29例，心房纖顫5例，心源性猝死20例，竇性心動(dòng)過(guò)速24例，心肌梗死10例，經(jīng)積極診斷與救治后，125例患者中117例經(jīng)救治效果評(píng)估為好轉(zhuǎn)，好轉(zhuǎn)率為93.60%，3例出現(xiàn)死亡，5 例為救治無(wú)效，無(wú)效率為4.00%，死亡率為2.40%等結(jié)果基本一致，說(shuō)明了心血管疾病類(lèi)型眾多，為提高心血管急診患者搶救的成功率，臨床需快速為患者爭(zhēng)取診斷救治時(shí)間，并針對(duì)其不同急癥類(lèi)型采取對(duì)應(yīng)的搶救治療方案，這樣才能提高患者的存活率和改善其預(yù)后效果。

此外，針對(duì)心血管疾病的特點(diǎn)，做好預(yù)防也很重要：首先，要注意日常熱量、脂肪和食鹽的控制，多吃蔬菜和水果。因?yàn)閯?dòng)物性脂肪會(huì)導(dǎo)致人體血液中的膽固醇增加，而膽固醇的增加會(huì)使得動(dòng)脈被阻塞，進(jìn)而致使血管硬化、狹窄。而過(guò)度熱量的攝取則會(huì)導(dǎo)致肥胖，肥胖會(huì)增加心臟的負(fù)擔(dān)，加深動(dòng)脈硬化的危險(xiǎn)。蔬菜中含有豐富的纖維，降低血液中的膽固醇，使得血管暢通；其次，要戒煙酒。煙中有一氧化碳和尼古丁等，長(zhǎng)期吸煙會(huì)致使血管收縮，使得血液粘度增加，減低溶血血栓的能力，會(huì)導(dǎo)致腦部缺血和腦梗塞[9]；此外，要注意血糖和血壓，如果血糖濃度過(guò)高，一般在飯前達(dá)到了130～160 mg/dL就會(huì)使得動(dòng)脈內(nèi)膜受損，增加有害的脂肪。如果血壓過(guò)高，則會(huì)使得心跳加快，動(dòng)脈血管內(nèi)壁受傷害，進(jìn)而導(dǎo)致心血管疾病的產(chǎn)生；另外，還要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)可以使得血液中的好的膽固醇濃度增加，使得血壓降低，因此可以每周至少進(jìn)行三次到五次的適量運(yùn)動(dòng)，每次時(shí)間控制在30 min為佳。黃靈燕等人[10]認(rèn)為，每天適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行20 min的運(yùn)動(dòng)可以增加一年的壽命。運(yùn)動(dòng)同時(shí)保持好的心情也同樣重要；最后，要注意身體保暖，氣溫變化。如果氣溫下降血管就會(huì)收縮。不注意保暖就會(huì)使得血管收縮造成血栓而導(dǎo)致阻塞，致使危險(xiǎn)發(fā)生。而且要注意定期檢查?？傊?，心血管疾病急診救治很重要，但是也不能忽略日常的預(yù)防。

綜上所述，心血管疾病是臨床多發(fā)疾病，該類(lèi)疾病具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快速等特點(diǎn)，若不及時(shí)進(jìn)行有效的診斷和治療，易增大患者的死亡率為此，臨床在診斷明確患者疾病類(lèi)型后，需盡早為其提供有效的治療，將能有效提高心血管急診患者的生存率。

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（收稿日期：2018-05-05）