原發(fā)性高血壓病的情致因素及相關(guān)治療

李晨鈺 指導(dǎo)：戴雁彥

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，100700北京中醫(yī)藥大學(xué)心血管病研究所

中醫(yī)對原發(fā)性高血壓的基本認(rèn)識

原發(fā)性高血壓病（以下簡稱“高血壓”）屬于西醫(yī)學(xué)名詞，中醫(yī)歷代古籍文獻(xiàn)中無“高血壓”病名，對其診斷目前大多依據(jù)主要臨床表現(xiàn)，如頭暈、頭脹痛、耳鳴等癥狀，將其納入“眩暈”、“頭痛”、“風(fēng)眩”等相關(guān)疾病范疇。有關(guān)眩暈的記載歷朝歷代有很多，最早見于春秋戰(zhàn)國時(shí)期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·口問》曰：“上氣不足，腦為之不滿，耳為之苦鳴，頭為之苦傾，目為之眩。”《靈樞·五邪》曰：“邪在心，則病心痛，喜悲，時(shí)眩仆?！睗h代張仲景繼承了《內(nèi)經(jīng)》對眩暈的認(rèn)識，在《傷寒論》和《金匱要略》中有“?！薄ⅰ澳垦！?、“冒?！薄ⅰ邦^?！?、“身為振振搖”、“振振欲擗地”等描述，而“頭眩”即頭暈?zāi)垦?，是眩暈的最早名稱。宋·陳言《三因極一病證方論》最早提出了“眩暈”的名稱，并有病癥“暈?！钡挠涊d；宋·嚴(yán)用和《嚴(yán)氏濟(jì)生方》則最早把“眩暈”作為本病正名記載，并對其概念予以明確的論述：“所謂眩暈者，眼花屋轉(zhuǎn)，起則眩倒是也”等等［1］。這些論述都為高血壓的研究提供了重要的文獻(xiàn)。

情志因素與高血壓的發(fā)病關(guān)系密切

高血壓的發(fā)病與很多因素有關(guān)，比如遺傳、飲食、運(yùn)動(dòng)等，高血壓的發(fā)病與情志因素亦密切相關(guān)。中醫(yī)學(xué)將情志歸納為七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚等七種情志變化。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為七情過激，或長期不得緩解，會造成臟腑陰陽平衡失調(diào)。七情所感，臟氣內(nèi)傷，生涎結(jié)飲，隨氣上逆，可令人眩暈［2］。如宋·陳言在《三因極一病證方論·卷之七·眩暈證治》中曰：“喜怒憂思，致臟氣不行，郁而生涎，涎結(jié)為飲，隨氣上厥，伏留陽經(jīng)，亦令人眩暈嘔吐，眉目疼痛，眼不得開?！遍L期而持久的情志刺激可使人體氣機(jī)失調(diào)，代謝功能紊亂，甚至直接傷及內(nèi)臟?！秲?nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”。如思慮過度，傷及脾胃，運(yùn)化無力，水谷精微不能化生，以致心失所養(yǎng)，出現(xiàn)神志異常的表現(xiàn)。惱怒傷肝，肝失疏泄，血隨氣逆而引起頭痛、眩暈，甚則中風(fēng)。肝氣不舒，郁而化火，火熱上擾清竅，致使出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀［3］。西醫(yī)學(xué)研究表明，交感神經(jīng)活性亢進(jìn)在高血壓發(fā)病過程中有著重要的作用［4］。長期精神緊張、焦慮、煩躁、抑郁等可導(dǎo)致機(jī)體反復(fù)出現(xiàn)應(yīng)激狀態(tài)，長此以往，機(jī)體對應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)增強(qiáng)，大腦皮質(zhì)下神經(jīng)中樞功能紊亂，交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)之間平衡失調(diào)［5］，交感神經(jīng)興奮增加，其末梢釋放兒茶酚胺（如去甲腎上腺素）增多［6］，引起小動(dòng)脈和靜脈收縮，心輸出量增多，引起血壓升高。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，高血壓的患病率城市居民高于農(nóng)村，發(fā)達(dá)國家高于發(fā)展中國家，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)高于不發(fā)達(dá)地區(qū)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)高血壓患者中A型行為者占79.5%，而健康對照組僅占42.2%。并且A型行為高血壓患者的靶器官受損程度比非A型者要嚴(yán)重［7］。所謂A型行為者，其心理特征主要表現(xiàn)為有過分的抱負(fù)、快節(jié)奏、好爭辯、好沖動(dòng)、固執(zhí)、急躁等，與中醫(yī)學(xué)“陽亢體質(zhì)”者有類似之處。原發(fā)性高血壓患者中A型行為者多見，而矯正與否可對降壓效果產(chǎn)生明顯的影響［8］。這從一個(gè)側(cè)面說明高血壓的發(fā)病與情志有關(guān)。楊慶輝等人在一項(xiàng)以降壓藥物聯(lián)合抗焦慮藥物治療原發(fā)性高血壓的隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組血壓較對照組有明顯下降（P＜0.05），證明精神因素與原發(fā)性高血壓之間有著密切的相互作用［9］。

針對情志因素導(dǎo)致的高血壓可采取的相關(guān)中醫(yī)藥治療

1.從肝論治。

《素問·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”。肝為厥陰風(fēng)木之臟，主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，有調(diào)理氣機(jī)、疏通氣血、調(diào)暢情志的功能。憂思郁慮、憤懣惱怒等不良精神刺激均可使肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)。肝失疏泄，則氣郁血逆可使血壓陡升。肝氣郁滯，橫克脾土，脾虛聚濕生痰，肝氣夾痰上沖，痰氣交，氣血逆亂亦可導(dǎo)致血壓升高。肝氣郁滯，郁久化熱，肝火亢盛，可使肝陰暗耗。由于肝腎同源，肝陰耗損后致肝腎陰虛，相火用事，亦可鼓動(dòng)血脈見血壓升高。蔡光先等人認(rèn)為，高血壓肝陽上亢證是高血壓各期及不同病程中構(gòu)成比最高的證候［10］。由此可見，在高血壓的中醫(yī)治療上當(dāng)首先考慮從肝論治。其方法大致有以下幾種。

（1）疏肝理氣法：癥見心煩，失眠，精神抑郁，情緒不寧，頭痛，眩暈，兩脅脹痛，善太息，噯氣頻頻，耳鳴，口苦。舌苔薄膩，脈弦數(shù)有力。證屬肝失疏泄、氣機(jī)郁阻、氣郁血逆。方用柴胡疏肝湯（陳皮、柴胡、川芎、香附、枳殼、芍藥、甘草）加減治療。脅痛明顯者加川楝子、延胡索；血壓高頭痛甚者加代赭石、珍珠母、生龍齒、生龍骨、生牡蠣；兼熱證者加黃芩、苦丁茶；惡心者加半夏、竹茹。臨床中朱欽［11］等人以疏肝和血為原則組成基本方，加減治療原發(fā)性高血壓133例，顯效51例，有效63例，無效19例，總有效率85.7%。王彩路［12］等人采用疏肝解郁法，以柴胡疏肝湯加減治療肝氣郁結(jié)型原發(fā)性高血壓36例，總有效率77.78%。廖展梅［13］等人以疏肝活血法治療中年女性原發(fā)性高血壓66例，總有效率86.36%。

（2）清肝瀉火法：患者多為青壯年，急躁易怒，頭痛如裂，怒則加重，面目紅赤，口干口苦，喜冷飲，溲黃便秘。舌絳紅，苔薄黃，脈弦有力。證屬肝郁化火、上擾清竅。方用龍膽瀉肝湯（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、當(dāng)歸、生地黃、柴胡、甘草）加生石決明、牛膝、菊花、夏枯草、鮮蘆薈、熟大黃清肝瀉火、釜底抽薪。血壓回降后加用滋腎涼肝之品可收全功。若肝火郁久，肝氣太過，致使肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，癥見煩躁易怒，血壓驟升，肢體顫動(dòng)，搏動(dòng)性頭痛，視物模糊，心悸，口干，夜寐不安。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)有力?？墒褂锰炻殂^藤飲（天麻、鉤藤、石決明、梔子、黃芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神）加減。李運(yùn)倫［14］認(rèn)為，高血壓患者臟腑功能失調(diào)、心肝火旺、熱毒內(nèi)生是其基本病機(jī)，故在臨床中應(yīng)該使用清肝瀉火之法。臨床研究表明，使用清肝火、泄心火的方藥治療高血壓具有良好的療效，如趙秀琴［15］等人用清肝瀉火法治療高血壓64例，結(jié)果收縮壓、舒張壓均明顯降低（P＜0.01）；再如戴勤芳［16］等人研究清肝降壓膠囊的臨床療效時(shí)結(jié)果顯示，使用清肝降壓膠囊治療后顯效16例，有效52例，無效12例，總有效率為85.0%。治療前后收縮壓、舒張壓比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。王宏獻(xiàn)［17］研究認(rèn)為，天麻鉤藤飲在治療肝陽上亢證型的高血壓中有著很好的療效，治療組總有效率達(dá)到76.7%。

2.從脾論治。

情志因素對脾胃的影響不可忽視，脾居于中焦，為氣機(jī)升降之樞，喜燥而惡濕，主四肢肌肉，若思慮傷脾，或因怒肝氣太過，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化無力，水谷不化，釀生痰濕，痰濕隨氣機(jī)上逆，擾亂清竅，引起血壓升高，故可見眩暈等癥；若痰濕阻礙經(jīng)絡(luò)，血脈不通，氣血運(yùn)行失常，痰氣交雜，同樣可以使血壓升高。因此，我們也可以從脾論治高血壓，主要以健脾祛痰法為主。

患者多見頭暈頭脹，甚至頭重如裹，腹脹，伴有食欲不振，大便溏泄或黏滯不爽，乏力，困倦，舌淡胖，苔膩，脈滑。證屬脾虛痰阻，方用半夏白術(shù)天麻湯加減（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、生姜、大棗等）加菖蒲等藥物健脾化痰祛濕。王鎖欣［18］研究認(rèn)為，本方在緩解血壓、改善癥狀和穩(wěn)定療效方面效果明顯優(yōu)于對照組，而且在西藥降壓藥的平均用量上明顯低于對照組。寧廷偉［19］臨床研究顯示，歸脾湯在更年期高血壓的治療中療效明顯，在使用歸脾湯治療的102例更年期高血壓人中，痊愈（癥狀改善，血壓正常）56例，好轉(zhuǎn)（癥狀部分改善，血壓正常）23例，顯效（部分癥狀改善，血壓仍高，需配合降壓藥血壓方可下降）19例；無效4例（癥狀改善不明顯，血壓仍需降壓藥維持，服藥10余劑后即停止中藥治療），有效率為96%。

3.從心論治。

“心為五臟六腑之大主”，“心主神明”，情志不調(diào)，首先侵犯心臟，心氣虧虛，血脈推動(dòng)無力，前期氣滯血瘀；后期瘀而化熱，熱邪傷陰，又可致陰虛血阻，晚期氣陰兩虛，氣不帥血致氣虛血瘀，陽虛血凝等。病情發(fā)展始終貫穿著產(chǎn)生血瘀的因素。因此說心主血脈異常為高血壓的病理病機(jī)之一。可見，高血壓的治療也當(dāng)注重從心論治，治以活血化瘀。

患者多可見頭暈頭痛，多為刺痛，伴有心悸，胸悶、胸痛、失眠多夢、健忘、肢體麻木，舌暗紅，有瘀斑，脈澀。證屬血瘀?？捎醚痧鰷ㄌ胰?、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、熟地黃、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草）加減，可酌情使用丹參、三七、鬼箭羽等。臨床上，郭維琴［20］認(rèn)為高血壓病情發(fā)展中始終貫穿著產(chǎn)生瘀血的因素，故在治療中適當(dāng)加入活血化瘀對治療是有益的。王保星［21］等人研究顯示，在給治療組常規(guī)控制血壓的基礎(chǔ)上加服活血化瘀的冠心Ⅱ號方（北京西苑醫(yī)院驗(yàn)方，處方：紅花、赤芍、丹參、川芎各15g，降香12g）后，總有效率達(dá)到57%。

4.從腎論治。

腎為先天之本，腎氣不足，百病由生。若情志內(nèi)傷，驚恐傷腎，或七情傷肝，肝失條達(dá)，因肝腎同源，也可導(dǎo)致腎氣不足。腎虛水不涵木，肝失所養(yǎng)，肝陽上亢，上犯清竅，則致眩暈、頭痛，血壓升高。腎氣虧虛也可導(dǎo)致脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，化生氣血，氣血虧虛不能上榮頭面，清氣不升發(fā)為眩暈。腎水虧虛，不能上濟(jì)心火，心腎不交，致使心氣虧虛，心氣虛血脈推動(dòng)無力，血行遲緩則生瘀血，瘀血內(nèi)阻，氣血不暢，清竅失養(yǎng)便發(fā)眩暈頭痛。故高血壓也可從腎論治。

患者一般除了有頭暈?zāi)垦Ｒ酝猓部砂橛卸Q、腰膝酸軟、四肢不溫、形寒肢冷、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力等癥狀，證屬腎氣不足?？捎媒饏T腎氣丸（桂枝、附子、熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓）或杞菊地黃丸（枸杞子、菊花、熟地黃、山萸肉、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓）化裁，可加用龍骨、牡蠣、磁石等重鎮(zhèn)之品安神定驚。丁碧云［22］認(rèn)為治療應(yīng)當(dāng)重視腎臟在高血壓中的重要影響，高血壓當(dāng)重視補(bǔ)腎。門靖涫［23］等人研究結(jié)果表明，通過補(bǔ)腎的方法治療腎虛型高血壓，顯效（血壓達(dá)正常血壓范圍，臨床癥狀明顯改善，半年內(nèi)不用任何降壓藥而血壓一直穩(wěn)定在正常范圍）37例，有效（血壓達(dá)正常偏高標(biāo)準(zhǔn)或血壓水平下降2級，臨床癥狀部分改善）12例，無效（血壓仍高，臨床癥狀無改善）1例?？傆行蔬_(dá)98%。

5.非藥物中醫(yī)療法。

針對情志致病所致的高血壓，除了必要的心理疏導(dǎo)、體育鍛煉以及相關(guān)藥物治療之外，還可以采取一些適當(dāng)?shù)闹嗅t(yī)藥非藥物療法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥在非藥物治療方面的優(yōu)勢，比如耳穴壓豆、按摩推拿、穴位貼敷［24］等。徐曉春［25］等人在使用耳穴壓豆治療原發(fā)性高血壓并發(fā)焦慮患者的研究中發(fā)現(xiàn)，其觀察組和對照組漢密爾頓焦慮量表（HAMA）總分和各因子分治療后均較治療前有所降低，觀察組在總分、精神性焦慮因子分和軀體性焦慮因子分方面較治療前和對照組均有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。一些現(xiàn)代研究也表明［26］，某些耳穴具有調(diào)節(jié)血壓、糾正植物神經(jīng)功能紊亂的作用。

情志因素作為中醫(yī)學(xué)重要的致病病因，其失調(diào)可以引起全身氣機(jī)紊亂、臟腑功能失常，從而導(dǎo)致包括高血壓在內(nèi)的各種疾病的發(fā)生，也可以使已有的疾病加重。中醫(yī)學(xué)經(jīng)過上千年的實(shí)踐摸索，針對高血壓等疾病的治療總結(jié)出了一套循之有據(jù)、行之有效的治療方法，在當(dāng)今世界經(jīng)濟(jì)不斷快速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏一步步加快，社會矛盾不斷凸顯，人們不免要出現(xiàn)焦慮、抑郁乃至狂躁等情緒，這給人們的身心健康造成了極大傷害，但同時(shí)也給中醫(yī)學(xué)以充分發(fā)揮其優(yōu)勢的機(jī)會。我們應(yīng)該抓住機(jī)遇，取長補(bǔ)短，將中醫(yī)學(xué)的精髓不斷發(fā)揚(yáng)光大。

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