環(huán)跳穴臨床運用芻議

高 欣

（中國中醫(yī)藥出版社，北京100013）

環(huán)跳穴為足少陽膽經(jīng)的經(jīng)穴，足少陽、足太陽的交會穴，穴位臨近髖關(guān)節(jié)，故又稱環(huán)谷、樞合中、髀樞、髖骨、髀厭、樞中。其穴名“環(huán)”為圓形、環(huán)曲之意；“跳”為跳躍之解。該穴位于臀部，是足少陽經(jīng)的一個重要穴位，其穴下是坐骨神經(jīng)的通路。坐骨神經(jīng)是人體中直徑最粗、行程最遠的一支神經(jīng)，故環(huán)跳穴臨床應(yīng)用廣泛。

關(guān)于環(huán)跳穴的文獻記載

《針灸甲乙經(jīng)》記載：“環(huán)跳在髀樞中，側(cè)臥，伸下足，屈上足取之”，此為環(huán)跳穴在文獻中的最早記載。《醫(yī)心方》、《備急千金要方》、《重廣補注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》等隋唐以前的文獻中，將環(huán)跳寫為“環(huán)銚”，并以其命名。王冰在《素問·氣穴論》的注文中首次提出環(huán)跳為“足少陽、太陽二脈之會”。關(guān)于環(huán)跳穴的功用，《針灸甲乙經(jīng)》指出：“腰脅相引痛急，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》載：“治冷風(fēng)溫痹，風(fēng)胗，偏風(fēng)半身不遂，腰胯痛不得轉(zhuǎn)側(cè)?！薄夺樉拇蟪伞吩疲骸爸骼滹L(fēng)濕痹不仁，風(fēng)疹遍身，半身不遂，腰胯痛蹇，膝不得轉(zhuǎn)側(cè)伸縮?！薄夺t(yī)宗金鑒》載：“主治肱、胯、股、膝中受風(fēng)寒濕氣、筋攣疼痛?！薄断胭x》云：“冷風(fēng)冷痹疾難愈，環(huán)跳腰間針與燒?！薄恶R丹陽十二穴》云：“環(huán)跳在髀樞，側(cè)臥屈足取。折腰莫能顧，冷風(fēng)并濕痹；腿胯連腨痛，轉(zhuǎn)側(cè)重欷覷。若人針灸后，頃刻并消除。”

環(huán)跳的取穴方法

《針灸甲乙經(jīng)》首載環(huán)跳穴，但是具體如何取之并未闡明。目前，臨床常用的取穴方法為：側(cè)臥體位取穴法。此為臨床常規(guī)取穴體位。2006年世界衛(wèi)生組織西太區(qū)頒布的《針灸腧穴定位國際標(biāo)準(zhǔn)》中，規(guī)范了環(huán)跳的定位標(biāo)準(zhǔn)：在股外側(cè)部，側(cè)臥屈股，當(dāng)股骨大轉(zhuǎn)子最凸點與骶管裂孔連線的外1／3與中1／3交點處取穴。劉氏［1］在臨床上總結(jié)出新的側(cè)臥位取穴方法：一是掌指同身寸法：醫(yī)生站在病人前面，與病人換算手掌長度?；颊邆?cè)臥屈腿，醫(yī)生五指并攏平伸，將手掌第一腕橫紋處按在病人的股骨大轉(zhuǎn)子最高點上，中指尖朝向骶管裂孔方向自然放下，中指尖落下處為環(huán)跳穴。該法取穴準(zhǔn)確快速，針感強烈。二是推按取穴法：患者側(cè)臥屈膝，醫(yī)生站于病人前面，用右手拇指尖（橈側(cè)緣）從患者股骨大轉(zhuǎn)子最高點處向骶管裂孔方向慢慢推按，此時可感到拇指尖是在一條小溝內(nèi)（屈股時臀大肌、梨狀肌下緣收縮所形成），當(dāng)推到較深處前面出現(xiàn)阻力時即是最佳取穴位置。此法不用測量，簡便準(zhǔn)確，針感極強。李氏等［2］臨床采用側(cè)臥伸下腿屈上腿體位，使上腿足踝部放在下腿足弓處，膝關(guān)節(jié)放在下腿腘窩橫紋頭處，這時股骨大轉(zhuǎn)子后即出現(xiàn)陷凹，陷凹深處即是環(huán)跳穴。吳氏等［3］采用患者健側(cè)側(cè)臥，伸健肢，屈患肢使膝關(guān)節(jié)彎曲成90°，在骶管裂孔與股骨大轉(zhuǎn)子最凸點之間做一連線，于該連線與梨狀肌下緣肌溝的交點中取穴。薛氏［4］取患者側(cè)臥位，上腿自然屈曲如邁步狀，下腿伸直，使上腿足跟與下腿脛骨前緣相距一拳許，取大轉(zhuǎn)子最高點與骶骨裂孔連線的中、外1／3交點為環(huán)跳穴。此處肌肉豐厚，易于深刺取效。

從歷代文獻看，《針灸甲乙經(jīng)》主張針入1寸者，《神應(yīng)經(jīng)》主張刺入2寸，《針方六集》主張刺入3寸半。臨床上根據(jù)體位以及主治疾病不同，所需的針刺方向、針感傳導(dǎo)方向亦不同。

環(huán)跳的臨床應(yīng)用

環(huán)跳穴位于臀大肌、梨狀肌下緣；內(nèi)側(cè)為臀下動、靜脈；布有臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)，深部正當(dāng)是坐骨神經(jīng)［5］。環(huán)跳穴具有祛風(fēng)止痛、除濕止痹、舒筋活絡(luò)的功效，臨床應(yīng)用廣泛。

1.腰腿痛。腰腿痛是以腰部和腿部疼痛為主要癥狀的骨傷科疾病，多因外傷、慢性勞損及感受風(fēng)寒濕邪所致，屬中醫(yī)“腰痛”、“痹證”、“痿證”、“腿股風(fēng)”范疇。楊氏等［6］通過研究發(fā)現(xiàn)，電針家兔雙“環(huán)跳”穴可通過降低家兔腰椎間盤髓核組織中PLA2、PGE2和IL－1α含量及活性而促進損傷的修復(fù)，并減輕疼痛?，F(xiàn)代研究表明，針刺環(huán)跳穴有較好的針麻效應(yīng)，可以使痛閾明顯升高，同時使紋狀體及下丘腦部殼－腦啡呔、甲腦啡呔明顯增加，減弱中央中核（CM）神經(jīng)元對傷害性刺激的反應(yīng)［7］。楊氏等［8］經(jīng)過臨床治療96例腰腿痛患者發(fā)現(xiàn)，在治療腰腿痛時針刺環(huán)跳穴效果顯著，臨床療效肯定。王氏［9］通過文獻研究發(fā)現(xiàn)，尚不能得出深刺環(huán)跳穴治療腰椎間盤突出腰腿痛療效的可靠結(jié)論，但深刺環(huán)跳穴確實可以改善患者劇烈疼痛、神經(jīng)損傷、活動受限的情況，是一種安全并可以耐受的治療方法。朱氏［10］以環(huán)跳、阿是穴、次髎、腎俞、氣海俞為主穴，不同深度針刺環(huán)跳穴治療109例坐骨神經(jīng)痛患者，發(fā)現(xiàn)深刺組出現(xiàn)止痛效應(yīng)在短期內(nèi)優(yōu)于淺刺組，但遠期療效無顯著性差異。向氏等［11］以環(huán)跳穴齊刺法為主治療坐骨神經(jīng)痛105例。配穴：組1：腎俞、大腸俞、陽陵泉、絕骨；組2：腎俞、大腸俞、陽陵泉、承山、昆侖，均取患側(cè)。少陽型環(huán)跳加組1配穴；太陽型環(huán)跳加組2配穴；混合型環(huán)跳加1、2兩組配穴。結(jié)果有效率達97.14%，痊愈率達75.23%。秦氏［12］溫針環(huán)跳穴加拔罐治療頑固性腓腸肌痙攣100例，結(jié)果證實溫針環(huán)跳刺中坐骨神經(jīng)加拔罐是治療頑固性腓腸肌痙攣的有效方法。胡氏［13］針刺環(huán)跳治療30例急性腰脊軟組織損傷，治愈19例，顯效6例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，總顯效率為83.33%。劉氏［14］在常規(guī)取穴的基礎(chǔ)上加用針刺環(huán)跳穴不留針并使針感傳過膝部直至足部治療膝骨關(guān)節(jié)炎，與單純針刺常規(guī)穴位治療比較，結(jié)果治療組總有效率100%，對照組總有效率70%，治療組療效優(yōu)于對照組（P＜0.05），同時治療組在臨床癥狀體征與疼痛改善方面也優(yōu)于對照組（P＜0.05），為臨床治療膝骨關(guān)節(jié)炎提供了新的方法。

2.偏癱。偏癱是一側(cè)上下肢、面肌和舌肌下部的運動障礙，是中風(fēng)（又稱為腦血管意外或腦卒中）的常見、主要癥狀之一，特別是肢體功能障礙嚴(yán)重影響了患者的生存能力，是偏癱康復(fù)中亟待解決的重要問題。梁氏［15］通過對針灸治療中風(fēng)偏癱的328篇臨床文獻進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)26個經(jīng)穴可視為針刺治療弛緩性偏癱處方用穴的重要經(jīng)穴，分別為合谷、曲池、足三里、肩髃、陽陵泉、外關(guān)、環(huán)跳、三陰交、太沖、懸鐘、手三里、解溪、昆侖、內(nèi)關(guān)、百會、風(fēng)池、風(fēng)市、委中、極泉、陰陵泉、風(fēng)府、太溪、伏兔、豐隆、髀關(guān)、后溪，其中環(huán)跳出現(xiàn)頻次為46%；18個經(jīng)穴可視為針刺治療中風(fēng)痙攣性偏癱處方用穴的重要經(jīng)穴，分別為肩髃、曲池、陽陵泉、合谷、外關(guān)、三陰交、委中、手三里、血海、足三里、環(huán)跳、太溪、照海、尺澤、陰陵泉、大陵、天井、伏兔，其中環(huán)跳出現(xiàn)頻次為25%。

3.足部不適。縱觀臨床文獻，不少醫(yī)生臨床獨用環(huán)跳穴治療足部不適獲得良好療效。跟痛癥是骨科臨床常見病，包括跟骨骨刺、跖筋膜炎等，王氏［16］針刺環(huán)跳穴治療跟痛癥108例，有觸電樣感向下肢放射至足為止，亦可繼續(xù)小幅度捻轉(zhuǎn)、提插數(shù)秒后出針，結(jié)果跟骨骨刺者總有效率為92%；跖筋膜炎總有效率100%。高氏等［17］獨取環(huán)跳治療足部水腫25例，全部獲效。

4.前后陰疾病。從解剖學(xué)角度看，環(huán)跳穴部的臀下皮神經(jīng)、臀下神經(jīng)和深部的坐骨神經(jīng)分布于前后陰部，故臨床不乏運用環(huán)跳穴治療前后陰疾病的驗案。余氏等［18］以環(huán)跳穴為主穴深刺治療慢性前列腺炎42例，并配以相應(yīng)穴位，環(huán)跳穴針感以傳至?xí)幉?、陰莖、睪丸，出現(xiàn)酸脹感為佳。結(jié)果總有效率為90.48%，并指出環(huán)跳穴朝前列腺方向深刺有活血化瘀、清熱利濕之功，可改善病變部位的血液循環(huán)，可使前列腺分泌功能加強，有利于炎性分泌物排泄消散，迅速改善少腹及會陰部墜脹不適等癥狀。云南名醫(yī)管正齋［19］常運用環(huán)跳穴治療前后陰疾病。根據(jù)患者的體型、病情和針刺方向的不同進針3～4寸，治療前陰病癥，有針感后將針尖朝向前陰方向進針治療肛門疾患，針尖朝向肛門，并行小幅度提插捻轉(zhuǎn)手法，使針感傳至前陰或肛門部。在針感傳至病所的基礎(chǔ)上，又據(jù)證候虛實，施以“拽拉升提”手法（多用于臟器下垂的虛證）或“拽拉行氣”手法（多用于氣血郁滯不通的實證和前、后陰炎癥疼痛）。操作時手法柔緩宜輕，不宜大幅度提插。

5.郁證。郁證由精神因素所引起，多虛實夾雜，以肝郁氣滯為主要病機，是內(nèi)科病證中最為常見的一種。劉公望教授臨床治療多以疏肝理氣為主，兼以調(diào)和心、肝、膽等臟的氣血為輔，其針灸處方以膀胱經(jīng)背部腧穴排針透刺為主，配以神門和太沖等心、肝經(jīng)穴位，再加上足少陽、足太陽經(jīng)的交會穴環(huán)跳穴，經(jīng)臨床驗證對抑郁癥的治療具有良好療效。劉氏認為環(huán)跳一般用于治療腰背及下肢疾患，但臨床運用表明環(huán)跳對于精神疾患具有良好的調(diào)理作用。

綜上可見，古今針灸醫(yī)家非常重視環(huán)跳穴的應(yīng)用，從取穴方法、針刺深度、實驗研究、臨床適應(yīng)證等各方面豐富環(huán)跳穴的機理研究，擴大了環(huán)跳穴的應(yīng)用范圍，提高了相關(guān)疾病的療效。

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