老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)分析及防范措施研究

向貴芳

【摘 要】

目的：對(duì)老年病麻醉科手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施進(jìn)行分析。方法：選取了2016年12月～2017年12月一年之間來(lái)我院進(jìn)行治療的200例老年病麻醉科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡60～82歲，平均年齡（65+8.2歲），其中男106例，年齡為65～78歲（65+6歲）女94例，年齡為51～82歲，平均（67.5±16.5歲。根據(jù)不同的手術(shù)方法對(duì)病患進(jìn)行麻醉，對(duì)病患在手術(shù)中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，并研究其防范措施，術(shù)后對(duì)治療效果進(jìn)行觀察。結(jié)果：200例病患進(jìn)行麻醉后，無(wú)副作用為182例，有18例老年病患在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)副作用。無(wú)死亡病例出現(xiàn)。結(jié)論：經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，老年病患對(duì)手術(shù)麻醉藥物的吸收代謝能力較差，與年輕人相比，對(duì)麻醉藥物的耐受力較低。因此對(duì)病患實(shí)施麻醉時(shí)要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)病患的實(shí)際情況進(jìn)行麻醉方式的選擇，并慎重把握麻醉藥物劑量，提升病患治療效果。

【關(guān)鍵詞】 麻醉科；臨床風(fēng)險(xiǎn)；防范措施；手術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.12

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-031-01

現(xiàn)階段，隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)水平有極大程度的提高，但很多患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)仍面臨著一定程度的風(fēng)險(xiǎn)，而老年病患由于年齡普遍偏大，身體機(jī)能出現(xiàn)衰竭，所以在臨床手術(shù)中極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，所以，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行臨床手術(shù)時(shí)要十分謹(jǐn)慎，術(shù)前對(duì)病患自身的身體機(jī)能進(jìn)行全面評(píng)估，做好圍術(shù)期的麻醉前用藥。因此，筆者將我院200例老年病麻醉科手術(shù)病患作為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)中的臨床風(fēng)險(xiǎn)及防范措施進(jìn)行了分析研究，以期盡量的減低老年病患在臨床手術(shù)麻醉中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取了2016年12月～2017年12月一年之間來(lái)我院進(jìn)行治療的200例老年病麻醉科手術(shù)患者作為研究對(duì)象，年齡為60～82歲平均（65.4+8.5歲），其中男106例，年齡為65～78歲（65+6歲）女94例，年齡為51～82歲，平均（67.5±16.5歲。200例病患ASA分級(jí)均在Ⅲ級(jí)以下。

1.2 方法 根據(jù)病患手術(shù)方式差異選取以下不同的麻醉方式進(jìn)行術(shù)中麻醉，（1）神經(jīng)外科手術(shù)進(jìn)行全身麻醉（2）骨折手術(shù)與普外科手術(shù)進(jìn)行腰麻或者硬膜外麻醉（3）上肢骨折手術(shù)進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉（4）局部麻醉。在術(shù)前對(duì)病患身體機(jī)能進(jìn)行全面評(píng)估并分級(jí)，在病患進(jìn)入手術(shù)室后，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)病患血壓和血氧飽和度，并開(kāi)放靜脈通道。進(jìn)行常規(guī)給氧。在手術(shù)中針對(duì)病患不同的麻醉方式進(jìn)行隨時(shí)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行記錄，在手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行1～2小時(shí)的術(shù)后觀察，之后將把病患送回病房。

1.3 效果斷定 根據(jù)目前臨床上廣泛采用的麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在術(shù)前麻醉完成后對(duì)總體麻醉效果進(jìn)行總結(jié)。并觀察病患經(jīng)過(guò)麻醉后是否出現(xiàn)副作用。

2 結(jié)果

2.1 死亡病例統(tǒng)計(jì) 所有病患在經(jīng)過(guò)麻醉后，手術(shù)過(guò)程中根據(jù)病患實(shí)際情況進(jìn)行不同方式的麻醉，無(wú)死亡病例出現(xiàn)。

2.2 麻醉作用情況分析 在所有病患經(jīng)過(guò)麻醉后，實(shí)現(xiàn)優(yōu)級(jí)麻醉病患182例（詳情見(jiàn)表1）.18例病患出現(xiàn)不同程度的麻醉后副作用（詳情見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 合理進(jìn)行麻醉措施的選擇 從本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果看來(lái)，老年病患經(jīng)麻醉后產(chǎn)生副作用的人數(shù)相對(duì)較多，因此，在臨床手術(shù)時(shí)，要根據(jù)病患的實(shí)際姓匡進(jìn)行麻醉措施的選擇，選擇老年病患術(shù)中的麻醉措施時(shí)，要盡量選擇安全性相對(duì)較強(qiáng)，在術(shù)中的實(shí)際麻醉效果較好和對(duì)病患的機(jī)體功能干擾較小的麻醉方式 [2]。爭(zhēng)取用最小劑量的麻醉藥物實(shí)現(xiàn)最優(yōu)的麻醉效果。

3.2 注意麻醉藥物對(duì)老年患者的影響 麻醉師要充分的掌握麻醉藥的藥代動(dòng)力學(xué)特征，因老年病患體內(nèi)的脂肪含量較高，肌肉含量和水含量較低，因此，對(duì)麻醉藥物的代謝能力降低。除此之外，老年病患的腎功能逐漸衰退，其酶活性降低，肝血流下降等等原因都會(huì)造成對(duì)藥物鏟除力下降。最后，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前要做好病患腎功能的評(píng)估，因多數(shù)的麻醉藥物都由肝臟進(jìn)行代謝，最終經(jīng)腎臟排出。而老年病患的身體機(jī)能都在逐漸衰退，所以對(duì)麻醉藥的代謝和吸收能力較差，因此麻醉師一定要準(zhǔn)確掌握麻醉藥量，進(jìn)一步減少術(shù)后麻醉的副作用。

本次研究結(jié)果顯示，200例老年病患進(jìn)行麻醉后，無(wú)副作用為193例，有7例老年病患在手術(shù)麻醉后出現(xiàn)副作用。無(wú)死亡病例出現(xiàn)。說(shuō)明造成老年病患術(shù)中麻醉風(fēng)險(xiǎn)的主要因素是身體機(jī)能的衰退.

綜上所述，老年病患是一個(gè)特殊的群體，其生理機(jī)能的衰竭，導(dǎo)致老年病患存在各種疾病，對(duì)麻醉藥物的代謝能力差，這些因素都會(huì)對(duì)麻醉醫(yī)生的工作帶來(lái)困難。因此，在術(shù)前，相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員一定要做好充分的準(zhǔn)備和全面的評(píng)估，并做好麻醉術(shù)后的護(hù)理工作。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬思杰，老年手術(shù)患者 482 例的麻醉體會(huì)[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志 ，2011，13（3）：62.

[2] 常通海，202 例老年開(kāi)胸手術(shù)患者的麻醉體會(huì)[J].山東醫(yī)藥 ，2012，12（47）：54.