分析重度顱腦損傷ICU治療的臨床效果

張銀銀 邰苗苗 韓娟娟 黃勝男 張培 王惠群

【摘 要】

目的：研究重度顱腦損傷ICU治療的有效方法及效果。方法：選擇我院2015年4月-2018年4月中的60例重度顱腦損傷患者進(jìn)行研究，其中30例患者接受ICU治療，視作觀察組，另外30例患者接受常規(guī)治療，視作對(duì)照組，比較兩組效果及預(yù)后情況。結(jié)果：觀察組治療后3個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05；觀察組治療后3個(gè)月預(yù)后良好率為63.33%，高于對(duì)照組預(yù)后良好率33.33%，P<0.05。結(jié)論：重度顱腦損傷患者接受ICU治療能夠提升治療效果，使患者預(yù)后得到良好改善，可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 重度顱腦損傷；ICU；治療

【中圖分類號(hào)】

R181.3+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

A 【文章編號(hào)】1005-0019（2018）21-006-01

重癥顱腦損傷是非常嚴(yán)重的一類外科創(chuàng)傷，嚴(yán)重外力損傷、高處墜落、交通事故是引起重癥顱腦損傷的主要原因，顱腦損傷具體可以分為腦組織損傷、顱骨損傷、頭部軟組織損傷，其中最嚴(yán)重的是腦組織損傷，存在非常高的殘疾率及死亡率，及時(shí)有效的治療是改善患者預(yù)后的主要手段。本研究以我院2015年4月-2018年4月中的60例重度顱腦損傷患者為對(duì)象，具體分析ICU治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 選擇我院2015年4月-2018年4月中收治的60例重度顱腦損傷患者進(jìn)行分析，按照臨床治療的方式不同分為2組。觀察組包括17例男以及13例女，年齡平均（53.28±5.36）歲，疾病種類：腦挫裂傷9例，硬腦膜外血腫14例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫6例，腦膜下血腫11例；對(duì)照組包括16例男以及14例女，年齡平均（53.59±5.14）歲，疾病種類：腦挫裂傷10例，硬腦膜外血腫13例，腦挫裂傷合并顱內(nèi)血腫7例，腦膜下血腫10例。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且經(jīng)患者知情同意。2組年齡、性別比較均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)患者瞳孔形態(tài)、意識(shí)恢復(fù)狀況以及病情進(jìn)展情況，留置引流管并確保持續(xù)通暢，對(duì)引流液的性狀、量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。給予脫水治療、營(yíng)養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)平衡以及酸堿平衡，合理應(yīng)用抗生素。

觀察組接受ICU治療，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛：藥物選擇咪達(dá)唑侖注射液或丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼或者瑞芬太尼。器官保護(hù)：始終維持患者血液良好循環(huán)，合理控制血液流通量、流通速度，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征水平。腦保護(hù)治療：具體包括機(jī)械通氣、清除分泌物、補(bǔ)充血容量、降顱壓、脫水，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療。實(shí)施亞低溫治療，減少臟器耗氧量。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：在確定不存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌癥后進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，間隔2-3小時(shí)一次，每次給予100ml的稀米湯，對(duì)患者身體狀況、吸收狀況、胃腸耐受程度進(jìn)行綜合評(píng)估，合理確定營(yíng)養(yǎng)支持方案。

1.3 觀察指標(biāo) 通過GOS格拉斯哥預(yù)后評(píng)分方法評(píng)價(jià)患者治療后3個(gè)月的預(yù)后情況，分為1-5分，其中1-3分表示預(yù)后差（分別出現(xiàn)重度殘疾、植物人、死亡），4分為預(yù)后一般（僅遺留輕微殘疾，基本可以正常生活、工作），5分為預(yù)后良好（能夠正常生活、工作）。

利用中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分（NFDS） 表進(jìn)行，總分最高45分，評(píng)價(jià)內(nèi)容有言語(yǔ)、面癱、上下肢肌力、手肌力、意識(shí)、水平凝視功能、步行能力，得分越高，神經(jīng)缺損程度越高。在治療前、治療后3個(gè)月分別進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 通過SPSS22.0軟件對(duì)本研究獲取的全部結(jié)果實(shí)施分析，（x±s）表示神經(jīng)功能缺損評(píng)分，t檢驗(yàn)，[n（%）]表示預(yù)后評(píng)分結(jié)果，X 2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 神經(jīng)功能缺損 觀察組治療前與對(duì)照組比較神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果差異不明顯，P>0.05，治療后3個(gè)月觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

2.2 預(yù)后情況 觀察組治療后3個(gè)月預(yù)后良好率高于對(duì)照組，預(yù)后差率低于對(duì)照組，P<0.05，兩組預(yù)后一般率差異不明顯，P>0.05，見表2。

3 討論

手術(shù)和非手術(shù)方法都可以治療重癥顱腦損傷，但是手術(shù)治療會(huì)有明顯并發(fā)癥，患者術(shù)后生存質(zhì)量會(huì)受到嚴(yán)重影響[1]。非手術(shù)治療以常規(guī)治療、ICU治療主，ICU治療主要需要借助當(dāng)前先進(jìn)的儀器設(shè)備對(duì)患者病情變化進(jìn)行監(jiān)測(cè)，通過各項(xiàng)治療手段盡可能恢復(fù)患者各類臟器的功能，挽救患者生命安全，為后期的治療爭(zhēng)取更多有效時(shí)間[2]。本研究觀察組患者接受ICU治療后3個(gè)月，神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，同時(shí)觀察組治療后3個(gè)月預(yù)后良好率為63.33%，明顯高于對(duì)照組預(yù)后良好率33.33%，P<0.05。證實(shí)相較于常規(guī)治療，ICU治療對(duì)于患者神經(jīng)功能以及預(yù)后的改善效果更好。在ICU治療中，機(jī)械通氣可以幫助缺氧情況得到迅速改善，通過對(duì)生命體征進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè)有助于實(shí)時(shí)掌握患者病情狀況，及時(shí)調(diào)整治療方案。亞低溫治療能夠有效改善腦水腫、腦部挫傷、高熱患者的病情，同時(shí)能夠降低顱內(nèi)壓，保護(hù)患者的血腦屏障，還能夠保護(hù)腦外傷后的腦組織[3]。通過對(duì)患者實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，能夠保證患者營(yíng)養(yǎng)需求得以滿足，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況，提升免疫水平。

綜上所述，ICU治療用于重度顱腦損傷患者治療中能夠提升臨床治療有效率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾莉， 守丹. 集束化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU重型顱腦損傷機(jī)械通氣患者呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的治療效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（14）：23-26.

[2] 戴紅芳， 魏成功， 唐鐘祥， et al. 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)集束治療對(duì)重型顱腦損傷后免疫功能和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間的影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2016， 25（16）：1810-1812.

[3] 鄭興， 袁莉. 血清降鈣素原（PCT）對(duì) ICU 重度顱腦損傷患者發(fā)熱原因的鑒別診斷價(jià)值分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016， 16（15）：78-78.