警惕肝性脊髓病

沈書杰

在肝硬化的并發(fā)癥中，有一種以持久性雙下肢痙攣性肌力減弱乃至癱瘓的脊髓病變，即肝性脊髓病。它在臨床上易被誤診，常被診斷為獨(dú)立的神經(jīng)系統(tǒng)病變，很少與肝病聯(lián)系起來。

目前，對肝性脊髓病的發(fā)病原因尚未完全明了。有人認(rèn)為，可能是在肝硬化門脈側(cè)支循環(huán)形成的基礎(chǔ)上，來自腸道的許多有毒物質(zhì)直接進(jìn)入體內(nèi)循環(huán)并導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害和功能障礙，也有人認(rèn)為血氨升高為其發(fā)生與發(fā)展的主要因素。

雖然本病病因尚不清楚，但肝性脊髓病的臨床表現(xiàn)分期是很明確的。大致可分四期：

神經(jīng)癥狀前期 主要是慢性肝損害，表現(xiàn)為納差、腹脹、乏力、肝脾腫大及肝功能不良、血氨升高。上消化道造影或纖維胃鏡檢查可見食道靜脈曲張或有上消化道出血。

亞臨床期 此期多為隱襲性，易被忽略，主要為失眠、頭暈、記憶力減退等。

肝性腦病期 為一過性反應(yīng)遲鈍、口齒不清、記憶力減退、嗜睡并有行為異常。

脊髓病變期 常發(fā)生在肝性腦病期之后，也可發(fā)生于腦病期之前，個(gè)別的還可無腦病發(fā)生。病變初期為雙下肢沉重感、活動(dòng)不靈、無力，進(jìn)而邁步困難、走路不穩(wěn)、呈剪刀或痙攣步態(tài)。肌力檢查有不同程度減退，為Ⅱ級或Ⅲ級不等，肌張力則增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)，錐體束征陽性，一般無肌肉萎縮及深、淺感覺減退現(xiàn)象。

抓住上述特點(diǎn)，結(jié)合肝硬化病史，確診并非很難。

肝性脊髓病的治療尚無特效方法。治療著重于改善肝功能，避免加重代謝紊亂和血氨增高的因素，如感染、高蛋白飲食、消化道出血及電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)等。如果血氨有所增高，可予以乳果糖、左旋多巴及支鏈氨基酸治療，以減輕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害癥狀，延緩脊髓病發(fā)生與發(fā)展。

（摘自《老年世界》）