循證護理在老年糖尿病護理中的應(yīng)用效果探討

涂莉莉 吳海燕 牟濤 駱霞 蔣梅

摘要 目的：探討循證護理在老年糖尿病護理中的應(yīng)用效果。方法：收治糖尿病患者86例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)護理，試驗組給予循證護理，比較兩組護理后空腹血糖、糖化血紅蛋白、住院時間。結(jié)果：試驗組空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：循證護理在老年糖尿病護理中的應(yīng)用效果較好，可縮短住院時間。

關(guān)鍵詞 循證護理;糖尿病;應(yīng)用效果

糖尿病是臨床上一種常見疾病，多發(fā)生于老年人，且有逐年增加的趨勢[1]。因其臨床治療周期長、并發(fā)癥多，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。研究表明，治療老年糖尿病不僅需要藥物治療，也需要專業(yè)的護理干預(yù)。相關(guān)研究表明，護理干預(yù)是治療糖尿病的重要組成部分[2]，而循證護理作為一種科學護理體系，近年來廣泛運用于各類疾病的護理中。本研究旨在探討循證護理在老年糖尿病護理中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年5月收治老年糖尿病患者86例，隨機分為兩組，每組43例。對照組男23例，女20例;年齡61～78歲，平均（67.53±6.52）歲：病程3～10年，平均（5.36±1.53）年。試驗組男25例，女18例;年齡59～76歲，平均（65.89±5.48）歲;病程2～9年，平均（5.86±1.83）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

護理方法：對照組患者實施常規(guī)護理，試驗組實施循證護理。循證護理包括研究證據(jù)的收集、專業(yè)技能和臨床經(jīng)驗的護理及考慮患者的價值和意愿等方面制定的護理措施，具體方法如下：（1）收集患者資料。通過問詢、問卷調(diào)查、查閱病歷等方式對循證護理患者的身體狀況、心理狀況、營養(yǎng)及相關(guān)因素進行綜合評估，主要問題：①患者病程、血糖高低及穩(wěn)定情況;②判斷其是否缺乏對糖尿病及其并發(fā)癥等知識的了解;③精神狀態(tài)：是否心理負擔重，是否有抑郁、悲觀、焦慮、恐懼等精神情況，④是否了解藥物治療以外的干預(yù)手段，是否采取有效的運動及飲食控制療法。（2）檢索相關(guān)文獻，尋找循證支持。老年糖尿病的病因：①遺傳因素：糖尿病家族史;②其他疾病并發(fā)癥：高血壓、冠心病和高脂血癥等;③不良生活習慣，如喜食甜食、腹型肥胖及吸煙等。文獻結(jié)果表明遺傳因素決定了個體對糖尿病的易感性，而不良的生活方式與行為可能是誘發(fā)糖尿病發(fā)生的外部原因。（3）與護理相關(guān)因素查詢求證。①心理因素：老年人健康狀態(tài)改變時，各種外界因素均會成為應(yīng)激源而導致心理應(yīng)激，而心理因素是老年糖尿病治療最具決定性的影響因素;②藥物治療的正確指導：合理藥物的使用是糖尿病治療的核心部分;③糖尿病相關(guān)指標的監(jiān)測：長期血糖監(jiān)測是治療糖尿病的一個中心環(huán)節(jié)，只有定期監(jiān)測血糖及糖化血紅蛋白的變化，才能及早調(diào)整治療措施，達到良好的控制效果;（）患者教育：良好有效的健康教育可改變患者不良行為，防止或延緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。根據(jù)循證依據(jù)理論，結(jié)合護理臨床經(jīng)驗和相關(guān)知識及患者的需求對患者實施整體護理，制定老年糖尿病護理措施：①住院患者的接待及其教育：護士應(yīng)熱情地接待住院患者及其家屬，幫助辦理入院。首先向其介紹病區(qū)的環(huán)境，讓患者及其家屬對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感和親切感，能使其安心接受治療;其次詳細詢問病情，建立健康檔案。再者及時了解患者的心理顧慮，給予適當?shù)男睦硎鑼?，可以通過問答的方式，講解老年糖尿病相關(guān)疾病的知識，主要是以治療效果良好的患者為例，讓患者樹立與疾病作斗爭的信心和決心。②藥物治療的護理：囑咐患者應(yīng)按照醫(yī)囑按時、按劑量服藥，不可隨意增量或減量。強調(diào)與解釋定期觀察血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、尿量和體重變化的科學依據(jù)及重要性，詳細告知患者如何觀察藥物療效和藥物劑量的使用，根據(jù)個體差異給予口頭和書面闡述，并且告知某些藥物的使用不良反應(yīng)及禁忌，并采取相應(yīng)的措施。③飲食護理及輔助治療：讓患者充分了解糖尿病是一種終身治療性疾病，并非只要使用藥物就可以得到有效的控制，需要參與飲食治療及其他的輔助治療。飲食治療的護理是糖尿病患者最基本的護理措施，讓其充分了解病從口人的原理。且飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實行低糖、適量蛋白質(zhì)、低脂、高維生素及高纖維素飲食等。輔助治療主要是運動療法，研究表明運動可以增加胰島素的敏感性，降低血糖。如何適當運動是關(guān)鍵，運動方式因個人喜好而異，運動量以不感到疲勞為宜。運動方式有慢跑、游泳、健身操、散步、太極拳及家務(wù)勞動等。為了避免低血糖發(fā)生，運動時間最好選擇在飯后血糖較高時進行，并且要持之以恒。

評估指標：評估兩組相關(guān)指標，包括空腹血糖、糖化血紅蛋白和住院時間。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用χ²檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

試驗組空腹血糖、糖化血紅蛋白低于對照組，住院時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

討論

糖尿病是一種終身的慢性疾病，臨床上多見于老年患者，隨著生活條件及飲食環(huán)境的改變，患者呈年輕化且逐年增加的趨勢。老年人由于缺少對糖尿病知識的了解，如查出自身患有糖尿病，極易產(chǎn)生悲觀心理，并對自身疾病感到焦慮。糖尿病并非只依靠藥物治療就能完成，需要長期定期血糖控制及隨訪。護理成了治療老年糖尿病重要的組成部分。而循證護理作為一種科學的護理理論已經(jīng)運用于多種慢性疾病的護理治療，且在臨床上得到廣泛的推廣。

循證護理，組建一個專業(yè)護理團隊是前提，首先對相關(guān)文獻資料進行查找，結(jié)合患者需要制定出科學的護理計劃，并運用于實踐：①心理護理：對未知事物的恐懼是心理負擔的關(guān)鍵，很多患者承受極大的治療痛苦，心理壓力也較大，極易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，會產(chǎn)生無助和迷茫。因此，醫(yī)護人員要結(jié)合患者的心理狀態(tài)對其采取針對性的心理護理，通過糖尿病知識的健康宣教及成功案例客觀地普及十分關(guān)鍵有效，能夠助患者樹立起抵抗疾病的自信心，能有效減輕患者的痛苦，同時也能最大限度地消除其負面情緒[3]。②飲食護理：控制血糖指標的關(guān)鍵是飲食護理，護理需隨時提醒患者飲食應(yīng)以控制總熱量為原則，實行低糖、適量蛋白質(zhì)、低脂、高維生素及高纖維素等飲食方式[4]。③運動護理：適量運動可對患者體內(nèi)血脂的代謝情況進行有效改善，避免患者出現(xiàn)心血管疾病等并發(fā)癥，而護理人員需叮囑患者進行慢跑、太極以及慢走等運動，強調(diào)需長期堅持。此外，為了防止患者出現(xiàn)低血糖，應(yīng)囑其在飯后血糖含量高時運動，同時讓其攜帶糖果和餅干等食品[5]。④藥物治療：藥物治療是血糖控制最為核心的部分，按時按量服藥能夠保障患者血糖指標穩(wěn)定。因此醫(yī)護人員要叮囑患者嚴格按照劑量服藥，并注重服藥禁忌。此外，要指導患者進行胰島素自我注射，避免反復注射同一部位[6]。

本研究通過回顧性地研究86例老年糖尿病患者的臨床資料，對比循證護理及常規(guī)護理的治療效果。結(jié)果顯示，循證護理組比常規(guī)護理組的治療效果明顯更好，且住院時間明顯更短，適合臨床大力推廣。

參考文獻

[1]吉潔，黃龍瑋.循證護理在老年糖尿病患者耳鼻喉科圍手術(shù)期中的應(yīng)用研究[J].糖尿病新世界，2017，20（18）：149-150.

[2]王凰.循證護理與常規(guī)護理對老年2型糖尿病患者護理效果的對比研究[J].中國當代醫(yī)藥，2017，24（3）：191-193，196.

[3]肖昌慧，劉玉環(huán)，何平平，等.循證護理在老年股骨頸骨折合并糖尿病行內(nèi)固定術(shù)患者中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學科學雜志，2013，41（2）：213-216.

[4]劉玉賢.循證護理在老年乙型肝炎肝硬化合并2型糖尿病患者中的應(yīng)用價值[J].中國藥物經(jīng)濟學，2015，10（11）：158-159.

[5]胡芳英，沈文娟，周軍娟，等.循證護理對老年糖尿病患者自我效能和血糖的影響[J].浙江醫(yī)學教育，2014，13（2）：42-44，30.

[6]鄭玲玉，董園園，王佳薇.循證護理在老年糖尿病患者預(yù)防低血糖中的應(yīng)用[J].東南國防醫(yī)藥，2013，15（2）：185-186.