走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針治療肩周炎的療效觀察

王芳

摘要 目的：探討走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針治療肩周炎的療效。方法：收治肩周炎患者84例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例。對照組給予毫火針針刺治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合走罐及刺絡(luò)拔罐治療。結(jié)果：觀察組有效率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針治療肩周炎的療效顯著，且3個月后遠(yuǎn)期療效較好。

關(guān)鍵詞 走罐療法;刺絡(luò)拔罐;毫火針;肩周炎

肩周炎俗稱凝肩、凍結(jié)肩、五十肩等，亦稱粘連性關(guān)節(jié)囊炎，是肩周圍肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)等軟組織的慢性炎癥，形成關(guān)節(jié)囊內(nèi)外粘連，阻礙肩的活動。本病因勞累、著涼、外傷、長期酗酒、內(nèi)分泌紊亂等而誘發(fā)。臨床特征為肩痛、肩關(guān)節(jié)活動受限，嚴(yán)重者將影響睡眠，肩部稍微碰撞立即引發(fā)劇烈疼痛，久病者肌肉發(fā)生萎縮。病程較長，往往給患者的生活和工作帶來很大的不便。本研究嘗試用走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針治療肩周炎患者42例，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年12月-2017年11月收治肩周炎患者84例，男25例，女59例;年齡43～65歲，病程1個月～2年。隨機(jī)分為對照組和觀察組，各42例，其中觀察組男13例，女29例;平均年齡（53.1±5.1）歲，平均病程（6.8±5.1）個月。對照組男12例，女30例：平均年齡（51.7±7.3）歲，平均病程（7.2±4.9）個月。兩組患者年齡、病程等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①參照1991年全國第2屆肩周炎學(xué)術(shù)研討會肩周炎指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1，2];②年齡均>40歲，病程>1個月;遙）癥狀為肩關(guān)節(jié)疼痛并活動受限。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并凝血功能障礙、最近接受或常規(guī)服用抗凝藥物治療、妊娠、感染、腫瘤、結(jié)核、局部皮膚潰瘍以及精神疾病的患者;②頸椎病、心臟、膽囊、肺部疾病引起的肩關(guān)節(jié)周圍疼痛;③岡上肌損傷、肱二頭肌腱鞘炎、肩袖撕裂等引起的肩部疼痛。

治療方法：治療組采取走罐結(jié)合刺絡(luò)拔罐及毫火針治療。具體方法：（1）走罐：在疼痛側(cè)頸肩背部（T₇以上）、胸部（第4肋以上）及上臂部位采用循經(jīng)走罐的方法。均勻涂石蠟油，2號玻璃火罐，閃火拔罐沿經(jīng)絡(luò)走向從近心向遠(yuǎn)心端推動火罐，吸附程度以皮膚舒適耐受，至皮膚出現(xiàn)明顯罐斑為度。（2）刺絡(luò)拔罐：先擦凈石蠟油，選取疼痛陽性反應(yīng)點，如結(jié)節(jié)或條索狀痛點、走罐后皮膚瘀紫處、體表青紫浮絡(luò)，消毒皮膚，用7號注射器針頭，刺破皮膚3～5下，據(jù)部位大小選擇合適型號的玻璃罐以閃火法留罐。在刺絡(luò)拔罐時，采取二次或多次拔罐，即第1次吸至出血量不再增加時取罐擦凈瘀血，再行第2次甚至多次吸罐，可以看到黏稠色暗的血滴或者罐中血色由紫暗變至血色質(zhì)地轉(zhuǎn)正常。取罐并擦凈污血，再次消毒皮膚。每次反應(yīng)最明顯處取穴3～5個。（3）毫火針：首先尋找反應(yīng)點即疼痛部位結(jié)節(jié)或條索狀痛點，激痛點，腫硬處，記號筆點印記，消毒皮膚，以華佗牌0.35×40mm毫針，用酒精燈燒紅迅速刺入肌肉內(nèi)5～10mm并迅速提出，可聽見咝一聲輕響。每次治療約5個反應(yīng)點，每處1～3針，1次/d。

治療第1天采用走罐和刺絡(luò)拔罐，接連4d采用毫火針針刺，5d為1個療程，療程間休息3d。對照組采用毫火針針刺，具體操作方法同治療組。1次/d，5d為1個療程，療程間休息3d。兩組均治療3個療程，對比結(jié)果。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)藥管理局1999年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于肩周炎的療效標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：肩部疼痛消失，肩關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，臨床癥狀體征全部消失。②顯效：肩部疼痛緩解明顯，肩關(guān)節(jié)活動范圍改善明顯。③有效：肩部疼痛基本緩解，肩關(guān)節(jié)活動范圍部分改善。④無效：臨床癥狀無改變。有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)方法：運用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，等級資料的組間比較采用秩和檢驗;計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

84例患者有80例堅持完成規(guī)定療程，脫失4例，治療組與觀察組各2例。治療后兩組患者均取得療效，說明治療組與對照組對緩解肩周炎的臨床癥狀均有效，而總有效率中，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

治療結(jié)束3個月后電話回訪，治療組有2例出現(xiàn)肩周疼痛加重，觀察組有5例又出現(xiàn)明顯肩周疼痛。

討論

走罐是一種良性刺激整體療法[3]，具有溫?zé)岷蜋C(jī)械刺激雙重作用，灌口與皮膚處于摩擦狀態(tài)，施術(shù)部位出現(xiàn)潮紅、紅色、紫紅色或暗紅色痧，具有刮痧的效果[4]。本走罐方法將肩周炎疼痛涉及的所有肌群體表進(jìn)行走罐，能起到祛風(fēng)散寒、除濕清熱、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

刺絡(luò)拔罐法祛邪作用最佳，具有逐瘀化滯、解閉通結(jié)之功，可疏通經(jīng)絡(luò)中壅滯的氣血。此法與《內(nèi)經(jīng)》中“菀陳則除之者，出惡血也”的經(jīng)旨相吻合。先走罐再刺絡(luò)，走罐可將病邪向外透發(fā)，罐后在罐斑瘀暗最明顯處刺絡(luò)，更能有的放矢。拔血罐時考慮出血在刺絡(luò)處凝固，影響繼續(xù)外排，就擦凈出血再吸罐，發(fā)現(xiàn)再次拔出的血有時更黏稠、色暗，深感再次拔罐的重要。

現(xiàn)在研究認(rèn)為肩周炎的疼痛是局部組織無菌性炎癥釋放出的緩激肽等致痛物質(zhì)刺激機(jī)體，刺血拔罐就是將富含炎性致痛物質(zhì)的局部血液等組織液排出，減少了炎性因子的惡性刺激，促進(jìn)局部粘連的松解，起到更好的治療效果[5]。

毫火針療法通過加熱的針體由腧穴將火熱直接導(dǎo)人人體。被導(dǎo)人的火熱，通過腧穴、經(jīng)脈，在人體內(nèi)可以直接激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞血氣運行，溫壯臟腑陽氣。毫火針的兼并優(yōu)勢也體現(xiàn)在穴位治療后的三效合一，機(jī)械刺激、熱刺激和局部可控性灼傷[6]，雖然針小而刺激性強;借“火”之力，溫陽祛濕散寒;因效應(yīng)強而入針即得氣，“氣至病所”。并且火針通過灼烙人體腧穴腠理而開啟經(jīng)脈脈絡(luò)之外門，給賊邪出路，使癰膿、瘀血、痰濁、水濕等有形之邪，以及風(fēng)寒暑濕燥火等無形之邪，均從針孔直接排出體外[7]。

賀普仁老先生稱火針為溫通之法，刺血為強通之法。肩周炎，又稱為肩痹?！端貑枴け哉撈吩疲骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！弊吖夼c刺絡(luò)拔罐，給風(fēng)、寒、濕、瘀血、痰濕以出路，是謂強通。本治療方法在治療肩周炎時針對其癥狀特征，溫通與強通并用，經(jīng)過觀察，臨床療效較為滿意。

參考文獻(xiàn)

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