五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型石淋的臨床觀察

彭詩(shī)宇 何云長(zhǎng)

摘要 目的：探討五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型石淋的療效。方法：隨機(jī)選取腎陽(yáng)虛型石淋患者132例，并分成觀察組和對(duì)照組。觀察組采用五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型石淋，對(duì)照組用腎石通顆粒治療。結(jié)果：觀察組臨床治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：五苓散加減可以有效提高腎陽(yáng)虛型石淋的臨床治療有效率。

關(guān)鍵詞 五苓散;腎陽(yáng)虛型石淋;臨床觀察

中醫(yī)的淋證（石淋）相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系結(jié)石。石淋的成因大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是濕熱下注膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石而成，治以清熱利濕，通淋排石為主。目前市面上排石中成藥頗多，如腎石通顆粒，能起到一定療效。筆者師從何云長(zhǎng)主任醫(yī)師，何老師認(rèn)為，石淋的發(fā)生多為腎陽(yáng)虛引發(fā)。他根據(jù)自己多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合中醫(yī)的整體觀念辨證論治，運(yùn)用五苓散加減治療腎陽(yáng)虛型結(jié)石，每獲良效?，F(xiàn)將其報(bào)告如下。

資料與方法

2015年2-7月收治腎陽(yáng)虛型石淋患者132例，男65例，女67例。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組患者年齡20～30歲26例，31～40歲17例，41～50歲15例，>50歲8例;病程2d～5年;結(jié)石大小3～10mm;腎結(jié)石28例（雙腎結(jié)石14例，單側(cè)腎臟結(jié)石14例），輸尿管結(jié)石23例（雙側(cè)輸尿管結(jié)石12例，單側(cè)輸尿管結(jié)石11例），膀胱結(jié)石15例。觀察組患者年齡20～30歲26例，31～40歲19例，41～50歲13例，>50歲8例;病程2d～5年;結(jié)石大小3～10mm;腎結(jié)石28例（雙腎結(jié)石15例，單側(cè)腎臟結(jié)石13例），輸尿管結(jié)石23例（雙側(cè)輸尿管結(jié)石12例，單側(cè)輸尿管結(jié)石11例），膀胱結(jié)石15例。兩組患者在性別、年齡、結(jié)石大小等方面均無(wú)明顯差異（P>0.05），故具有可比性。

方法：①對(duì)照組患者采用腎石通顆?？诜?，1袋/次，2次/d，30d為1個(gè)療程。②觀察組采用五苓散加減治療，方藥組成：澤瀉20g，茯苓15g，豬苓15g，桂枝10g，炒白術(shù)15g，巴戟天15g，淫羊蕾10g，山藥30g，黃芪30g，金錢(qián)草30g，海金沙15g（包煎）。伴畏寒無(wú)表證者，桂枝易肉桂;尿中有隱血者，加白茅根15g、小薊15g;伴有瘀血者，加益母草20g、劉寄奴10g、琥珀15g;伴惡心、嘔吐，兼夾濕熱者，加竹茹15g，薏苡仁30g（碾細(xì)）。以上諸藥，開(kāi)水浸泡30min，煮沸20min即可，每次服200mL，3次/d，2d服用1劑，30d為1個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①治愈：臨床癥狀全部消失，結(jié)石排除，腹部平片或B超檢查未發(fā)現(xiàn)結(jié)石影;②有效：臨床癥狀消失，腹部平片或B超檢查結(jié)石較前明顯縮小或位置下移，但未排出體外;③無(wú)效：臨床癥狀緩解，腹部平片或B超檢查結(jié)石大小、位置較前無(wú)變化。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料使用%表示，采用χ²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療，觀察組患者臨床總有效率為90.90%，對(duì)照組為72.72%，觀察組的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

討論

石淋是指小便排出砂石，或小便艱澀窘迫疼痛，或排尿突然中斷，腰腹絞痛。尿常規(guī)檢查常有紅細(xì)胞。B超、腹平片等輔助檢查有助診斷[1]。臨床多在B超、腹平片體檢時(shí)或者腎絞痛急性發(fā)作時(shí)發(fā)現(xiàn)。相當(dāng)于西醫(yī)的泌尿系統(tǒng)結(jié)石。石淋的成因大多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為是濕熱下注膀胱，煎熬尿液，結(jié)為砂石而成，大多以清熱利濕，通淋排石為主。而何老師認(rèn)為，石淋的發(fā)生多為腎陽(yáng)虛引發(fā)?！端貑?wèn)·生氣通天論》明言：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運(yùn)當(dāng)以日光明。是故陽(yáng)因而上，衛(wèi)外者也?！鄙鷦?dòng)形象地喻示陽(yáng)氣于人體生命活動(dòng)的極端重要性。隋·巢元方《諸病源候論·淋病諸候》指出：“石淋者，腎主水，水結(jié)則化為石，故腎客砂石，腎虛為熱所乘……”[1]《中藏經(jīng)》認(rèn)為石淋乃“虛傷真氣，邪熱漸強(qiáng)，結(jié)聚而成砂……”

治病求本，驅(qū)邪必先安正，本病腎陽(yáng)虛為本，砂石為標(biāo)，故治以利水滲濕，健脾補(bǔ)腎，通陽(yáng)排石，方用五苓散加減[2]。方中重用澤瀉為君，取其直達(dá)腎與膀胱以淡滲利濕。臣以茯苓、豬苓之淡滲，增強(qiáng)澤瀉利水滲濕之功。佐以白術(shù)，既可補(bǔ)氣健脾，又可燥濕利水;水為陰邪，濁陰之液凝聚下焦而成砂石，用桂枝既能溫化膀胱之氣而利小便，又可輸表散邪。巴戟天、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)，促進(jìn)腎陽(yáng)蒸騰氣化作用的恢復(fù)以治其本。正如鄭欽安所說(shuō)“元?dú)鉃槿松黻庩?yáng)之主宰”“萬(wàn)病皆損于一元陽(yáng)氣”“治病重在扶陽(yáng)”。其傳人盧氏亦強(qiáng)調(diào)“人身立命在于以火立極，治病立法在于以火消陰”“病在陰者扶陽(yáng)抑陰，病在陽(yáng)者用陽(yáng)化陰”“陽(yáng)氣宜通”。何老師也認(rèn)為，補(bǔ)陽(yáng)治本，才能杜絕后患，腎為先天之本，脾胃為后天之本，山藥為肺脾腎三臟同補(bǔ)之藥，先后天同補(bǔ)以治其本。金錢(qián)草、海金沙專(zhuān)屬利尿排石以治其標(biāo)。黃芪是為補(bǔ)氣佳品，據(jù)臨床報(bào)道，補(bǔ)氣藥能增加平滑肌的緊張性，可促進(jìn)結(jié)石的排除。諸藥合用，共奏溫陽(yáng)排石，利水滲濕之功?？敌铝⒌日J(rèn)為，五苓散可適用于尿石癥的防治[3]。劉惠琴報(bào)道[4]，泌尿系結(jié)石患者在排石過(guò)程中，應(yīng)用益氣補(bǔ)腎溫陽(yáng)之劑，可增加腎盂內(nèi)壓力，促進(jìn)組織修復(fù)，提高排石效能。

本研究結(jié)果顯示，用五苓散加減可以有效提高腎陽(yáng)虛型石淋的臨床治療效果。因此，在今后的工作中應(yīng)深入探討運(yùn)用補(bǔ)腎陽(yáng)法治療泌尿系結(jié)石，進(jìn)一步完善其治法，并在臨床中推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2]李飛.方劑學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：1581.

[3]康新立，何家揚(yáng).五苓散對(duì)草酸鈣結(jié)晶的抑制作用及對(duì)尿CAGs含量的影響[J].中華泌尿外科雜志，1991，12（3）：227.

[4]劉惠琴.泌尿系結(jié)石的中醫(yī)治療[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25（5）：354.