早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分對(duì)腦損傷新生兒治療的臨床影響

楊麗 努爾買買提

摘要 目的：探討早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分對(duì)治療腦損傷新生兒的影響。方法：收治腦損傷新生兒100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)生長(zhǎng)發(fā)育訓(xùn)練和護(hù)理。觀察組根據(jù)患兒的神經(jīng)評(píng)定評(píng)分結(jié)果，結(jié)合治療方案進(jìn)行各種干預(yù)。比較兩組治療效果。結(jié)果：干預(yù)后觀察組NBNA評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P<0.05），形成姿勢(shì)反射用時(shí)和腦功能發(fā)育用時(shí)明顯短于對(duì)照組（P<0.05）。經(jīng)過(guò)治療，觀察組出現(xiàn)遺留癥狀1例，對(duì)照組出現(xiàn)遺留癥狀10例（P<0.05）。結(jié)論：早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分能夠明顯提高患兒腦功能恢復(fù)能力，縮短恢復(fù)用時(shí)，療效顯著。

關(guān)鍵詞 早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分;腦損傷;新生兒;臨床影響

新生兒腦損傷是一個(gè)范圍很廣的疾病[1]，是指新生兒時(shí)期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的細(xì)胞因?yàn)樽冃曰蛘呤菈乃阑蛘呤堑蛲鲈斐蛇@一部分神經(jīng)細(xì)胞功能的損失[2]。目前，對(duì)新生兒腦損傷尚缺乏理想的治療方法，常規(guī)治療雖能改善癥狀，但長(zhǎng)期療效不佳。早期診斷、早期治療是新生兒腦損傷治療的關(guān)鍵，以防止錯(cuò)過(guò)治療的最佳時(shí)機(jī)[3]。隨著研究的不斷深入，早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分在腦損傷中廣泛使用，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2018年1月收治腦損傷新生兒100例，所有患兒均經(jīng)頭顱CT確診，均為產(chǎn)婦足月妊娠，巨單胎，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組男30例，女20例;年齡4d～7個(gè)月，平均（2.6±0.5）個(gè)月。對(duì)照組男29例，女21例;年齡5d～7個(gè)月，平均（2.6±0.5）個(gè)月。

方法：對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)生長(zhǎng)發(fā)育訓(xùn)練和護(hù)理。觀察組根據(jù)患兒的神經(jīng)評(píng)定評(píng)分結(jié)果，結(jié)合治療方案進(jìn)行干預(yù)。具體方法：①制定合理的治療訓(xùn)練方案：根據(jù)患兒的臨床癥狀、體征等，利用視、聽(tīng)、抬頭以及四肢情況進(jìn)行神經(jīng)評(píng)定評(píng)分，制定訓(xùn)練方案，當(dāng)患兒處于嬰兒期時(shí)，加強(qiáng)患兒記憶及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于高危新生兒可以給予高壓氧治療的同時(shí)附加刺激治療，如視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的刺激治療;加強(qiáng)對(duì)新生兒大腦的訓(xùn)練，如抬頭、爬行等進(jìn)行訓(xùn)練[4]，同時(shí)幫助新生兒形成姿勢(shì)反射。②制定合理的健康教育：向患兒家長(zhǎng)進(jìn)行宣教，讓患兒家長(zhǎng)了解新生兒腦損傷的基本知識(shí)，指導(dǎo)家長(zhǎng)學(xué)會(huì)各種訓(xùn)練措施，掌握訓(xùn)練要領(lǐng)和訓(xùn)練注意事項(xiàng)，促進(jìn)患兒恢復(fù)。③爭(zhēng)取家長(zhǎng)配合，確保訓(xùn)練效果：引導(dǎo)患兒家長(zhǎng)認(rèn)清家長(zhǎng)配合的重要性，積極按照訓(xùn)練計(jì)劃，增加訓(xùn)練強(qiáng)度和時(shí)間，家長(zhǎng)保持積極的態(tài)度，按照醫(yī)務(wù)人員的引導(dǎo)和示范，加強(qiáng)訓(xùn)練。

結(jié)果

兩組患兒干預(yù)前后新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）比較：兩組患兒干預(yù)前NBNA評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組患兒臨床癥狀改善用時(shí)比較：兩組患兒干預(yù)前形成姿勢(shì)反射中平衡坐位和降落傘用時(shí)項(xiàng)目及腦功能發(fā)育用時(shí)中抬頭、爬行項(xiàng)目用時(shí)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組形成姿勢(shì)反射用時(shí)和腦功能發(fā)育用時(shí)均明顯短于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

兩組患兒治療后遺留癥狀情況比較：經(jīng)過(guò)治療，觀察組出現(xiàn)遺留癥狀1例（2.0%），對(duì)照組出現(xiàn)遺留癥狀10例（20.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

新生兒腦損傷是腦損傷中的一種，可能是產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中，胎兒產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)，出現(xiàn)呼吸窘迫導(dǎo)致缺氧，對(duì)胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育、智力、學(xué)習(xí)能力都產(chǎn)生了很大的影響，增加出現(xiàn)新生兒腦癱、殘疾的概率。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期治療對(duì)新生兒腦損傷的治療有著積極的作用，可以加快患兒的恢復(fù)，最大限度地改善其以后的生存質(zhì)量。

早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分是在新生兒出生后的72h內(nèi)，對(duì)新生兒的行為能力及神經(jīng)反射進(jìn)行評(píng)分，診斷新生兒是否存在腦損傷。此種方法對(duì)于新生兒的腦損傷評(píng)分十分便捷，一個(gè)有工作經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員在10min內(nèi)即可完成評(píng)分，同時(shí)臨床診斷的敏感度、特異度、準(zhǔn)確性都非常可靠[5]。有利于對(duì)新生兒進(jìn)行早期診斷，根據(jù)評(píng)分結(jié)果，臨床醫(yī)生可以判斷新生兒腦損傷的嚴(yán)重程度，從而安排相應(yīng)的治療方案。此外，在新生兒腦損傷的治療過(guò)程中，為檢測(cè)是否達(dá)到現(xiàn)階段治療效果，再次進(jìn)行神經(jīng)學(xué)評(píng)分，不僅可反應(yīng)新生兒現(xiàn)階段健康狀況，同時(shí)也為下一階段的治療方案的調(diào)整和制定提供了依據(jù)，使治療更切合實(shí)際和高效。

綜上所述，早期新生兒神經(jīng)學(xué)評(píng)分能夠明顯高患兒腦功能恢復(fù)能力，縮短恢復(fù)用時(shí)，療效顯著，值得廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3]王衛(wèi)國(guó)，蔡燈塔，程海霞.振幅整合腦電圖對(duì)新生兒腦損傷的評(píng)價(jià)[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志（電子版），2016，3（18）：3653.

[4]陳亞瓊.新生兒低血糖腦損傷預(yù)后觀察及干預(yù)[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2016，20（6）：772-774.

[5]馮敏.早期神經(jīng)學(xué)評(píng)分在腦損傷新生兒治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，10（4）：625-626.