放射治療在非小細(xì)胞肺癌中的臨床價(jià)值和預(yù)后影響因素

楊光明 韓清華 蘇粉

摘要 目的：探討放射治療非小細(xì)胞肺癌的療效和預(yù)后影響因素。方法：收治非小細(xì)胞肺癌患者64例，A組采取常規(guī)放療，B組采取三維適形放射治療，比較兩組效果。結(jié)果：A組治療總有效率、2年生存率低于B組（P<0.05）。生存患者和死亡患者的年齡、一般健康狀況、放療方案存在顯著差異。結(jié)論：三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的療效要優(yōu)于常規(guī)放療，年齡、一般健康狀況、放療方案可能是非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響因素。

關(guān)鍵詞 三維適形放射;常規(guī)放射;非小細(xì)胞肺癌;療效;預(yù)后影響因素

肺癌是惡性腫瘤中死亡率最高的一種，據(jù)統(tǒng)計(jì)每年因肺癌死亡人數(shù)達(dá)120萬，其中近90%的是非小細(xì)胞肺癌[1]。手術(shù)是治療非小細(xì)胞肺癌的主要方法，但對于晚期、年齡較大、無法耐受手術(shù)的患者，手術(shù)往往不是最佳選擇，放射療法是局部晚期難切除非小細(xì)胞肺癌的重要方法，是改善肺癌患者預(yù)后的重要方法。放射治療可以殺滅一些肉眼難以發(fā)現(xiàn)的病灶，降低復(fù)發(fā)率[2]。本文對常規(guī)放療和三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的療效進(jìn)行比較，并對經(jīng)過放療治療患者的生存期進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，回顧性分析其臨床資料，探討預(yù)后影響因素。

資料與方法

2015年1月-2017年6月收治非小細(xì)胞肺癌患者64例，根據(jù)放射療法分成兩組。A組30例，男18例，女12例;年齡45～68歲，平均（58.6±7.2）歲;臨床分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期14例。B組34例，男19例，女15例;年齡43～68歲，平均（57.2±7.6）歲;臨床分期：Ⅱ期18例，Ⅲ期16例。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、其他部位惡性腫瘤和免疫缺陷等，兩組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：A組采取常規(guī)放射療法，模擬機(jī)定位視野，采取三野照射，胸段食管癌設(shè)前正中野和背后二斜野，頸段食管設(shè)兩前斜野，放療野上下界分別在病變上下各擴(kuò)3cm，前野寬6cm，后斜野寬4.5～5cm。B組采取三維適形放射療法，熱塑體膜進(jìn)行固定，采取CT定位，根據(jù)腫瘤大小、位置、周圍組織制定放射計(jì)劃，從胸廓入口至肋隔角，每層厚度進(jìn)行連續(xù)掃描。兩組患者治療過程中予以止痛、保護(hù)肝腎功能等措施。

觀察指標(biāo)：觀察兩組治療后實(shí)體瘤療效和隨訪2年統(tǒng)計(jì)兩組的生存率，據(jù)生存情況分成兩組，回顧分析兩組的臨床資料，分析預(yù)后影響因素。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①完全緩解：經(jīng)檢查所有病灶完全消失，且至少維持4周;②部分緩解：各個(gè)病灶最大垂直直徑乘積之和縮小>50%，且至少維持4周;③無變化：各個(gè)病灶最大垂直直徑乘積之和縮小50%，或無明顯增大，≤25%，至少維持4周;④進(jìn)展：多個(gè)病灶增大>25%，或者新病灶出現(xiàn)?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，（x±s）表示計(jì)量資料，%表示計(jì)數(shù)資料，組間采取t和χ²檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

近期療效：A組治療總有效率為70%，B組為91.2%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

生存率：A組2年生存率為23.3%（7/30），B組為52.9%（18/34），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

預(yù)后因素：經(jīng)過分析64例非小細(xì)胞肺癌的臨床資料，發(fā)現(xiàn)生存患者和死亡患者的年齡、一般健康狀況、放療方案差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

肺癌是目前發(fā)病率和死亡率增長最快、對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤，其中非小細(xì)胞肺癌約占其中的90%。目前臨床治療非小細(xì)胞肺癌的方法有手術(shù)、靶向藥物、放療、化療和抗血管生成藥物等，隨著這些手段的綜合應(yīng)用，非小細(xì)胞肺癌的療效有所提高，但治療后的復(fù)發(fā)仍是影響預(yù)后的主要原因。放療在非小細(xì)胞治療中發(fā)揮著重要的作用，尤其對難以發(fā)現(xiàn)的病灶，放射治療能夠盡可能的殺滅，從而預(yù)防復(fù)發(fā)，這對患者的預(yù)后非常關(guān)鍵。但放療的問題也是顯而易見的，傳統(tǒng)放療已有半個(gè)世紀(jì)，其對周圍正常組織的損傷是存在的，如放射性肺炎、骨髓抑制等，這些均對預(yù)后有顯著影響[4，5]。三維適形放療是用三維影像方法界定照射的靶區(qū)體積，增加腫瘤劑量而減少對正常組織放射劑量，高劑量分布區(qū)和靶區(qū)三維形狀適合度較常規(guī)放療提高，進(jìn)步減少正常組織受到放射，靶區(qū)劑量分布的改善促進(jìn)靶區(qū)照射效果的提高，且有利于減少照射損傷。本文對比了三維適形和常規(guī)放療對非小細(xì)胞肺癌的療效和患者兩年內(nèi)的生存情況，B組患者的實(shí)體瘤療效明顯高于A組，2年生存率也明顯高于A組，說明三維適形放療治療非小細(xì)胞肺癌的療效更佳，更利于患者的預(yù)后。

患者預(yù)后的影響因素是多樣的[6]，從本文對64例非小細(xì)胞肺癌的資料分析顯示，年齡、一般健康狀況、放療方案同患者的預(yù)后存在關(guān)聯(lián)。在已有的一些研究中，年齡是影響惡性腫瘤預(yù)后的獨(dú)立因素之一，年齡越大，患者的預(yù)后越差，排除人與人的差異，隨著年齡的增長，患者的身體機(jī)能下降，對放療的耐受程度較差，這也比較符合理論，但有些報(bào)告中也通過大量病例證實(shí)年齡同患者預(yù)后的關(guān)系并不明顯[7]。臨床分期可能是影響預(yù)后的重要因素，本文中64例患者均是Ⅱ期和Ⅲ期患者，2年生存期的比較差異并不大，但一些報(bào)告中也證實(shí)病理分期是影響預(yù)后的主要因素[8]，惡性程度越高，病灶轉(zhuǎn)移的可能性越大，這一因素有待后期進(jìn)步探討。治療方案的選擇同患者預(yù)后關(guān)聯(lián)密切，有報(bào)告指出放化療聯(lián)合治療的患者生存率要明顯優(yōu)于單純放療或者單純化療。本文中三維適形放療的生存率明顯高于常規(guī)放療，原因系放射性損傷，三維適形對正常組織的損傷降低，更好地控制了放射劑量，對預(yù)后改善有重要臨床意義?；颊叩慕】禒顩r是影響預(yù)后最為重要的因素，耐受程度差的患者，經(jīng)過放射治療一段時(shí)間后甚至直接出現(xiàn)惡化，周圍組織難以承受放療，因此采取放射治療時(shí)應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的身體狀況而選擇合適的方案。

綜上所述，三維適形放射治療非小細(xì)胞肺癌的療效要優(yōu)于常規(guī)放療，年齡、一般健康狀況、放療方案可能是非小細(xì)胞肺癌預(yù)后的影響因素。

參考文獻(xiàn)

[1]曹建忠，梁玉，劉寶，等.放射治療在老年人Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌中的臨床價(jià)值及其預(yù)后因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2016，35（9）：951-955.

[2]練建平，鄒園華立體定向放射治療在改善早期非小細(xì)胞肺癌患者肺功能及預(yù)后中的應(yīng)用價(jià)值[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1634-1636.

[3]劉興祥.三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者的療效及預(yù)后相關(guān)因素分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（10）：1640-1645.

[4]李愛科，呂喜英，王東娟，等.同步放化療及營養(yǎng)狀況對局部晚期非小細(xì)胞肺癌預(yù)后影響因素分析[J].中國地方病防治雜志，2016，8（5）：574.

[5]王艷美，尚華，劉麗梅，等.支氣管動(dòng)脈灌注化療聯(lián)合三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌與單純放療的療效分析[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（6）：622-624.

[6]王彬.非小細(xì)胞肺癌常規(guī)放療及三維適形放療引起肺損傷的相關(guān)因素探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2017，44（1）：33-35.

[7]張敏，戈偉，陳明，等.三維適形放療聯(lián)合化療同步治療非小細(xì)胞肺癌晚期局部復(fù)發(fā)的近期療效[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，8（2）：242-245.

[8]何學(xué)軍，崔林，王露，等.三維適形放療同步TP化療聯(lián)合細(xì)胞免疫對Ⅲ期非小細(xì)胞肺癌的臨床治療效果[J].實(shí)用癌癥雜志，2016，31（6）：944-946.