后外側入路聯(lián)合內側入路在三踝骨折治療中的應用

陳乾剛

摘要 目的：探究后外側聯(lián)合內側入路應用于三踝骨折治療中的臨床效果。方法：收治三踝骨折患者46例，隨機分為兩組。對照組給予常規(guī)臨床骨折治療，觀察組給予踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側入路固定治療，比較兩組臨床療效。結果：觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、骨折恢復時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組總體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：后外側聯(lián)合內側入路治療三踝骨折的臨床效果顯著。

關鍵詞 三踝骨折;后外側入路;內側入路

三踝骨折是指患者內外、后踝關節(jié)3處出現不同程度的骨折或者骨裂。脛骨遠端稱為內躁，腓骨遠端稱為外踝，脛骨和距骨部位后緣部位稱為后踝。踝部骨折在骨科中較為常見，是骨關節(jié)損傷最多的一種。三踝骨折病情較為復雜，踝關節(jié)是機體主要的承重關節(jié)之一，如果未得到有效的治療會導致踝關節(jié)畸形[1]。目前臨床上對于三踝骨折的治療方法有一定的局限性，相關研究發(fā)現，內外踝、后踝以俯臥位聯(lián)合入路方法治療三踝骨折患者臨床效果較好[2]。本研究對后外側聯(lián)合內側入路應用于三踝骨折的治療效果進行探究，現報告如下。

資料與方法

2013年4月-2016年5月收治三踝骨折患者46例，隨機均分為兩組，每組23例。所有患者經影像學檢查已確診為三踝骨折，本研究獲得患者及醫(yī)院的倫理委員會同意。觀察組男13例，女10例;年齡19～57歲，平均（36.7±3.4）歲;左腳三踝骨折11例，右腳三踝骨折12例;扭傷骨折8例，交通事故損傷骨折12例，墜落骨折3例。對照組男11例，女12例：年齡20～57歲，平均（37.7±4.2）歲;左腳三踝骨折13例，右腳三踝骨折10例;扭傷9例，交通事故10例，墜落傷4例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

方法：①對照組給予臨床傳統(tǒng)三踝骨折治療方案，具體方法：患者取仰臥位，連續(xù)性硬膜外麻醉處理，膝關節(jié)微屈，稍微抬高患者小腿，鋪巾消毒，氣囊止血帶備用。切開患者骨膜，暴露骨折部位，復位損傷的骨關節(jié)，先用克氏針暫時固定。根據患者骨折損傷情況，選擇放置鋼板位置，復位骨折塊，最后以平行于關節(jié)面的角度將空心螺絲釘打入，骨折復位后塞人濕紗布，觀察記錄患者骨折復位情況。②觀察組采用后外側聯(lián)合內側入路治療，基本處理方法與對照組一致，以骨折處為中心，在踝關節(jié)后側作-9cm切口（注意保護患者的小隱動脈和胖腸神經）。在跟腱和外踝的中間部位切開小腿部的深筋膜，充分暴露脛骨后側骨膜，切開骨膜，暴露后踝骨折部位，依據患者骨折具體情況選擇鋼板放置位置，將其骨折塊復位。進行關節(jié)復位后，外踝、后踝和內踝依次使用克氏針固定。后踝骨折較輕的患者可采用1/31管型的鋼板進行加壓固定，對于后踝發(fā)生嚴重骨折的患者應該采用半螺紋加壓螺釘固定。最后進行與對照組相同的處理。觀察患者骨折復位情況。術后記錄軟組織以及創(chuàng)面情況，給予抗生素藥物治療預防感染，注意抬高患者患肢，為患者安排功能鍛煉，患者出院后應定期來院復查骨折愈合情況。

觀察指標：觀察兩組手術及住院時間、術中出血量、骨折恢復時間以及Baird-Jackson評分情況。

療效評定標準：采用Baird-Jackson量表對臨床效果進行評估[3]：①優(yōu)：踝關節(jié)功能恢復良好，運動無痛感，對生活無影響;②良：踝關節(jié)功能改善明顯，基本恢復正常，關節(jié)屈伸活動受限<15°，運動時偶爾會有痛感;③可：踝關節(jié)功能部分改善，關節(jié)屈伸活動受限，介于15°～30°，日?；顒訒r偶爾有痛感;④差：踝關節(jié)偶有痛感，踝關節(jié)屈伸活動受限>300或者表現為踝關節(jié)僵直。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS19.0軟件分析數據，計數資料組間比較采用Xx檢驗;計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

觀察組手術時間、住院時間、術中出血量、骨折恢復時間明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

觀察組均Ⅰ期愈合，無骨折處移位現象，內置物無松動且無傷口感染和骨不連現象。對照組患者均Ⅰ期愈合，出現骨折移位1例，內置物松動3例，傷口感染1例，骨不連現象1例。

根據Baird-Jackson量表對兩組患者的治療效果進行評價，觀察組優(yōu)8例，良11例，可4例，總體優(yōu)良率為82.6%。對照組優(yōu)5例，良9例，可9例，總體優(yōu)良率為60.9%。觀察組總體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

討論

踝關節(jié)骨折屬于關節(jié)內部骨折，劇烈運動或者重度體力勞動時易發(fā)生骨關節(jié)損傷。踝關節(jié)骨折多伴有韌帶拉傷，應當及時進行解剖骨折復位和韌帶修復[4]。

本研究結果顯示，采用后外側聯(lián)合內側入路治療的觀察組患者的手術時間、住院時間、術中出血量、骨折恢復時間明顯少于常規(guī)治療的對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組Baird-Jackson療效評分總體優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。傳統(tǒng)切開復位固定方法以仰臥位或者側臥位均不能重復暴露三踝骨折平面，手術操作復雜，耗時長。患者取俯臥位，從后外側聯(lián)合內側入路，可以清楚觀察到患者的骨折和韌帶情況，減少了手術時間和術中出血量，并且復位固定的效果也較好。

綜上所述，由踝關節(jié)后外側聯(lián)合內側入路治療三踝骨折可有效縮短手術時間，減少術中出血量，加快患者的骨折愈合，效果顯著，療效可靠，可用于臨床。

參考文獻

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[2]溫生文，楊振明，馬宇飛，等.改良后踝手術入路治療早期三踝骨折療效分析[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（4）：142-143.

[3]李建華，張文龍，邱南海，等.改良踝關節(jié)后外側入路聯(lián)合內側復位固定治療三踝骨折治療效果分析[J].中國中西醫(yī)結合外科雜志，2015，17（2）：175-176.

[4]伍凱，林健，黃建華，等.急性踝關節(jié)骨折伴三角韌帶損傷術中診斷及治療策略[J].國際骨科學雜志，2015，52（2）：141-145.