胰腺癌全胰切除對患者應(yīng)激指標影響

尹皓宇

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 中心手術(shù)室，黑龍江 哈爾濱 150001

胰腺切除術(shù)是治療胰腺癌的重要方法[1]。臨床上胰十二指腸切除術(shù)和胰體尾部切除術(shù)是治療胰腺癌的主要術(shù)式，其近遠期效果均較好[2-3]。目前，關(guān)于全胰切除術(shù)治療胰腺腫瘤的研究較少。本研究對胰腺癌患者行全胰切除術(shù)治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取自2013年4月至2015年4月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的34例原發(fā)性胰腺腫瘤患者為研究對象。其中，男性18例，女性16例；年齡51～70歲，平均年齡(59.19±4.23)歲。所有患者均表現(xiàn)出不同程度的鞏膜黃染合并上腹部及腰背痛，經(jīng)B超及CT檢查可見5.2 cm×2.8 cm～6.3 cm×2.1 cm腫物，術(shù)后行病理檢查可見腫物占據(jù)整個胰腺組織，診斷為胰腺癌。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 研究方法 靜脈復(fù)合麻醉處理后，取上腹部正中切口，探查肝轉(zhuǎn)移及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，打開十二指腸外側(cè)腹膜后，沿橫結(jié)腸將大網(wǎng)膜及橫腸系膜前葉切開，直至胰腺下緣，切斷脾結(jié)腸及脾胃韌帶，充分顯露腸系膜上靜脈。探查腫瘤部位、大小及其與周圍組織粘連情況，病理檢查后證實為癌癥后，行全胰切除術(shù)[4]。切斷胃遠端，游離脾及胰尾，結(jié)扎處理脾動脈、靜脈及腸系膜上靜脈分支。結(jié)扎胃十二指腸動脈后，切斷膽總管。在距離空腸起始部作一長10～15 cm切口，切開空腸及系膜后，打開屈氏韌帶，沿腸系膜上動脈后緣切斷結(jié)締組織后，切除整個標本。常規(guī)行膽總管-空腸端側(cè)吻合術(shù)，放置T管支撐吻合口并對膽汁進行引流處理，關(guān)閉系膜孔，常規(guī)腹腔內(nèi)放置引流管[5]。

1.3 觀察指標 觀察治療前及治療后的應(yīng)激指標變化、生存質(zhì)量評分及3年存活率。應(yīng)激反應(yīng)指標包括心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)及SBP與HR的乘積(RPP)。采用歐洲癌癥研究與治療組織編制的QLQ-C30[6]評價患者的生活質(zhì)量，得分越高，生活質(zhì)量越高。

2 結(jié)果

術(shù)前患者的HR、SBP及RPP分別為(77.30±10.23)次/min、(127.69±19.29) mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)及(10 102.99±912.34)；術(shù)后1 d，患者的HR、SBP及RPP分別為(82.11±10.65)次/min、(133.25±14.77) mmHg及(12 298.45±686.23)。與術(shù)前比較，患者術(shù)后1 d的HR、SBP及RPP均升高，但差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。本組34例患者中，隨訪1年，存活率為88.3%(30/34)；隨訪2年，存活率為76.5%(26/34)；隨訪3年，存活率為61.8%(21/34)。

表1 患者治療前后生活質(zhì)量評分比較評分/分)

3 討論

胰腺癌的手術(shù)治療存在并發(fā)癥，甚至預(yù)后較差[7-8]。近年來，隨著研究的不斷深入，采用全胰切除術(shù)治療胰腺癌安全可靠。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比較，術(shù)后1 d患者的HR、SBP及RPP均升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，患者軀體功能、角色功能、認知功能、情緒功能及社會功能評分均升高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本組34例患者，術(shù)后1年的存活率為88.3%(30/34)，術(shù)后2年的存活率為76.5%(26/34)，術(shù)后3年的存活率為61.8%(21/34)。根據(jù)本研究結(jié)果總結(jié)全胰切除術(shù)存在以下優(yōu)點：(1)全胰切除術(shù)能徹底切除病灶。對處于壺腹部和(或)胰頭癌的癌細胞可沿胰管向胰腺內(nèi)播散，避免癌細胞向周圍組織和器官擴散或播種。(2)該術(shù)式簡單易行，無需再行空腸-殘胰吻合術(shù)治療，也不存在術(shù)后胰漏及胰腺炎等嚴重并發(fā)癥，輕度并發(fā)癥能得到較好的控制和處理，術(shù)后患者恢復(fù)快[9-10]。

綜上所述，全胰切除術(shù)治療胰腺癌效果較好，應(yīng)激指標穩(wěn)定，無嚴重并發(fā)癥，可改善患者的術(shù)后生活質(zhì)量。但本研究的樣本量較少，今后可擴大樣本量進一步分析。