家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾病的療效觀察

祖麗皮亞·米吉提，帕提古麗·吾甫爾

（新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 喀什 844000）

0 引言

慢性阻塞性肺病屬于常見的、患發(fā)率較高的一種呼吸系統(tǒng)疾病，具有較高的發(fā)病率和病死率，可通過戒煙、長期氧療延長生存時間[1]。目前，多數(shù)專家提倡應(yīng)用HNIPPV治療，可幫助穩(wěn)定期重度COPD患者的病情發(fā)展，較好地改善其呼吸功能與相關(guān)指標(biāo)[2-3]。本研究，主要對250例穩(wěn)定期重度COPD患者采用不同的治療方案進(jìn)行對比研究，旨在進(jìn)一步分析家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年8月至2018年8月本院收治的250例穩(wěn)定期重度慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者列為研究樣本，隨機(jī)分為兩組進(jìn)行對比分析。125例為觀察組，男72例、女53例；年齡52～80歲，平均（63.21±3.45）歲。125例為對照組，男73例、女52例；年齡53～84歲，平均（63.25±3.42）歲。組間基本數(shù)據(jù)對比P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

250例患者均接受持續(xù)氧療、抗氧化劑、祛痰劑等常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上行HNIPPV治療，具體如下：予以鼻/面罩雙水平氣道正壓通氣治療，選擇偉康公司提供的BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療。根據(jù)患者的自身需要及配合情況選擇鼻罩、口罩，確?；颊吲宕魇孢m、不漏氣，注意避免鼻面部周圍皮膚破損。在呼吸機(jī)應(yīng)用過程中，注意濕化口鼻咽部，提醒患者間歇期間主動咳嗽，順利排痰，減少反流誤吸、胃脹氣等不良反應(yīng)。將氧流量控制為2～4L/min，選擇S/T通氣模式，呼吸頻率設(shè)置為12～18次/min，吸氣壓力設(shè)置為14～18cmH2O，最高為20cmH2O，呼氣壓力為4cmH2O。在呼吸機(jī)治療過程中，嚴(yán)密觀察患者的胸腹運(yùn)動情況、呼吸機(jī)配合情況、血?dú)庵笜?biāo)變化、呼吸困難癥狀等。每天的機(jī)械通氣時間控制為8～10h，治療前后均予以心理疏導(dǎo)，提高患者與呼吸機(jī)的配合度，保證患者、家屬正確應(yīng)用呼吸機(jī)，最大限度發(fā)揮呼吸機(jī)的治療作用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察組間肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化，并統(tǒng)計(jì)隨訪1年后，兩組患者的焦慮情況、呼吸困難癥狀改善情況與住院次數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化對比

見表1。

2.2 隨訪結(jié)果對比

隨訪1年后，觀察組的焦慮評分、呼吸困難評分、住院次數(shù)均明顯少于對照組（P＜0.05），見表2。

表1 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化對比（±s）

表1 肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)變化對比（±s）

組別 FVC（L） FEV1（L） PaCO2（mmHg） PaO2（mmHg）觀察組（n=125） 2.45±0.07 1.32±0.08 52.16±2.31 64.31±1.85對照組（n=125） 2.14±0.07 0.98±0.06 67.32±2.51 48.63±1.94 t 35.010 38.013 49.687 65.396 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 隨訪結(jié)果對比（±s）

表2 隨訪結(jié)果對比（±s）

分） 呼吸困難評分（分）組別 焦慮評分（ 住院次數(shù)（次）觀察組（n=125） 6.32±1.22 3.01±0.56 1.75±0.98對照組（n=125） 11.52±1.45 4.76±0.92 4.23±0.67 t 30.680 18.166 23.356 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

HNIPPV是目前臨床上常用于治療急性加重期COPD合并呼吸衰竭的方法之一，但也存在用于治療穩(wěn)定期重度COPD的情況，多數(shù)專家對此情況有爭議[4-5]。有研究顯示，采用HNIPPV治療穩(wěn)定期重度COPD可較好地改善日間患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，糾正其肺泡通氣、增加氣體交換，同時改善患者的睡眠質(zhì)量，逐漸增強(qiáng)呼吸功能[6-7]。也有研究表示，HNIPPV無法改善穩(wěn)定期重度COPD患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，對呼吸功能的改善程度也不大，猜測與通氣壓力水平的高低和干預(yù)時間密切相關(guān)[8-9]。

本研究提示HNIPPV治療可明顯增強(qiáng)臨床治療效果，對肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)的改善作用較強(qiáng)，同時還可緩解患者的焦慮、呼吸困難癥狀，減少其住院次數(shù)，一定程度上提高了患者的生活質(zhì)量。故HNIPPV可用于治療穩(wěn)定期COPD患者，但需要注意根據(jù)患者的實(shí)際需求、病情發(fā)展，正確指導(dǎo)患者使用呼吸機(jī)治療[10]。

綜上所述，對穩(wěn)定期重度COPD患者行家庭無創(chuàng)機(jī)械通氣治療和常規(guī)治療，既可有效改善其呼吸衰竭癥狀和血?dú)庵笜?biāo)，又可提高COPD患者的生活質(zhì)量，可作為治療該疾病的有效手段。