鞏膜小切口白內(nèi)障摘除術(shù)采取不同部位切口的療效和技術(shù)分析

仲其善，吳維躍，丁紅霞，邱蕓蕓

（江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

0 引言

本次研究旨在研究探討鞏膜小切口白內(nèi)障摘除術(shù)采取不同部位切口的臨床治療效果及技術(shù)分析，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月至2018年2月我院接受白內(nèi)障摘除術(shù)治療的病患200例（203眼），隨機將其分為兩組，其中一組病患給予顳上方鞏膜切口設(shè)為對照組，本組病患100例（101眼），另一組病患給予最大角膜屈光度午線方位做角鞏膜緣切口并聯(lián)合對側(cè)角膜緣穿透性切口設(shè)為實驗組，本組100例病患（102眼），其中實驗組病患男51例，女49例，年齡61～78歲，平均（69.5±8.5）歲，對照組病患男52例，女48例，年齡60～79歲，平均（69.5±9.5）歲，對兩組病患的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有病患術(shù)前均給予常規(guī)檢查，同時還要給予病患最佳矯正視力、雙眼裸眼視力、前房、角膜以及晶狀體的位置、眼壓測量、屈光狀態(tài)、晶狀體的渾濁程度等眼科檢查；手術(shù)前半小時給予病患復(fù)方托吡卡胺滴眼液進行散瞳[1-2]，然后給予病患聯(lián)合利多卡因進行結(jié)膜下麻醉。接著采用規(guī)格為3.2mm的穿刺刀給予兩組病患對應(yīng)的切口部位（對照組：顳上方鞏膜切口，具體位置為左眼1點半、右眼10點半，角鞏膜緣后1mm處；實驗組：最大角膜屈光度午線方位做角鞏膜緣切口并聯(lián)合對側(cè)角膜緣穿透性切口）做直線型隧道主切口[3]，角膜透明區(qū)的切口深度為1.0～1.5mm，將切口中心隧道底部作為穿刺點，使用穿刺刀刺入前房，并于前房內(nèi)注入黏彈劑，接著應(yīng)用撕囊鑷進行直徑為6.0～6.5mm環(huán)形、連續(xù)撕囊，同時使用月形刀擴大切口5.5～6.0mm，使用沖洗針注液充分將水分層及水分離，直到晶狀體核松動，然后將核旋轉(zhuǎn)到前囊[4]；將黏彈劑一邊注入核周邊的同時，使用晶體圈沿著隧道緩慢移動核至切口外，再使用8號雙腔注吸針對其進行沖洗，對殘留晶狀體皮質(zhì)進行注吸；接著在病患的前房及囊袋注入黏彈劑之后，在囊袋中植入人工晶狀體并調(diào)整其位置；手術(shù)完成后給予病患患眼妥布霉素地塞米松滴眼液，單眼覆蓋[5-6]。

1.3 觀察指標

觀察兩組病患術(shù)前及術(shù)后7d、1個月、3個月角膜散光度、裸眼視力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理本次研究中獲得的數(shù)據(jù)。計量資料比較采用t檢驗，表示為均數(shù)±標準差。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組病患不同時間段的角膜散光度

具體數(shù)據(jù)分析見表1。

表1 對比兩組病患不同時間段的角膜散光度（±s）

表1 對比兩組病患不同時間段的角膜散光度（±s）

分組 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月實驗組 1.32±0.64 1.72±0.65 1.35±0.55 1.06±0.23對照組 1.33±0.78 2.22±0.88 1.74±0.68 1.58±0.45 t 0.099 4.607 4.494 10.381 P 0.921 0.000 0.000 0.000

2.2 對比兩組病患不同時間段的裸眼視力

具體數(shù)據(jù)分析見表2。

表2 對比兩組病患不同時間段的裸眼視力（±s）

表2 對比兩組病患不同時間段的裸眼視力（±s）

分組 術(shù)前 術(shù)后7d 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月實驗組 0.46±0.04 0.58±0.07 0.64±0.10 0.68±0.05對照組 0.47±0.05 0.57±0.06 0.61±0.11 0.63±0.06 t 1.574 1.092 2.033 6.452 P 0.117 0.276 0.043 0.000

3 討論

白內(nèi)障是臨床上較為常見的眼科疾病，其有著較高的致盲率，手術(shù)治療是目前白內(nèi)障的主要治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)治療具有手術(shù)切口較大、術(shù)后視力恢復(fù)差等不足之處，而目前隨著微創(chuàng)技術(shù)以及現(xiàn)代囊外技術(shù)的不斷發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)主要有小切口及超聲乳化兩種手術(shù)方式，而超聲乳化手術(shù)具有難度高、操作復(fù)雜、設(shè)備昂貴以及學(xué)習(xí)曲線較長等特點，限制了其在臨床上的廣泛應(yīng)用[7]。

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有手術(shù)規(guī)范操作、手術(shù)時間短等優(yōu)點，能夠在一定程度上對角膜散光進行控制，但是術(shù)后散光仍然存在[8]。因此有研究學(xué)者認為，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)因手術(shù)切口形態(tài)、長度的縮小，能夠降低對角膜散光的影響，但手術(shù)切口方向、位置的選擇則是導(dǎo)致角膜散光的重要因素[9-10]，因此在本次研究中，我院選擇了不同部位的切口位置，研究結(jié)果顯示，實驗組病患術(shù)后不同時間段的裸眼視力及角膜散光度明顯優(yōu)于對照組，提示手術(shù)切口遠離角膜屈光中心，能夠減少對角膜形態(tài)的影響。

綜上所述，在鞏膜小切口白內(nèi)障摘除術(shù)中選擇最大角膜屈光度午線方位做角鞏膜緣切口并聯(lián)合對側(cè)角膜緣穿透性切口，可有效改善病患的裸眼視力以及角膜散光度，值得在臨床上大力的推廣實行。