骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果對比研究

楊智

（烏海市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏海 016000）

0 引言

股骨頸骨折是一種常見骨折類型，發(fā)生率較高，主要指患者股骨頭下與股骨頸基底之間發(fā)生骨折。老年群體因機體機能衰退，骨質(zhì)疏松，容易因嚴(yán)重外傷或者急速扭轉(zhuǎn)導(dǎo)致股骨頸骨折，治療不及時可導(dǎo)致患者股骨缺血性壞死、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，降低患者生活質(zhì)量[1-2]。老年股骨頸骨折在臨床上主要實施手術(shù)治療，我院就骨折內(nèi)固定術(shù)與全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折的臨床效果進(jìn)行探討。詳細(xì)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為25例老年股骨頸骨折患者，均為我院2015年7月至2018年7月所收治，術(shù)中實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，為觀察組。男性與女性依次占14例和11例；年齡分布為61～88歲，平均（71.21±0.21）歲；交通事故致傷占11例、高空墜落致傷占10例、其余4例；Garden Ⅱ型占9例、Garden Ⅲ型占12例、Garden Ⅳ型占4例。同期另外25例患者則實施骨折內(nèi)固定術(shù)，為參照組。男性與女性依次占15例和10例；年齡分布為60～84歲，平均（72.01±0.16）歲；交通事故致傷占10例，高空墜落致傷占10例，其余5例；Garden Ⅱ型占10例、Garden Ⅲ型占11例、Garden Ⅳ型4例?；颊呱鲜鲂畔①Y料經(jīng)檢驗無明顯差異，P＞0.05，有可比意義。

1.2 方法

參照組患者予以骨折內(nèi)固定治療，予以全麻或者腰麻，固定患者雙下肢于牽引床，應(yīng)用X線機對患者予以牽引和復(fù)位。于患者患側(cè)股骨外大轉(zhuǎn)子下緣位置做一3cm切口，經(jīng)大粗隆鉆入導(dǎo)針，適當(dāng)調(diào)整導(dǎo)針，依次鉆入另外兩枚導(dǎo)針。3枚導(dǎo)針按品字排列，沿鉆入導(dǎo)針切開皮膚，擰入空心螺釘，再擰入另外一枚螺釘。應(yīng)用C型臂透視機確定空心螺釘位置以及深度，檢查滿意后拔出導(dǎo)針。應(yīng)用生理鹽水對手術(shù)操作區(qū)域予以沖洗，之后閉合手術(shù)切口。

觀察組患者予以全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，予以患者全麻或者腰麻，選擇健側(cè)臥位予以手術(shù)。經(jīng)髖關(guān)節(jié)外側(cè)切開皮膚，于小粗隆上方1.2cm位置截除股骨頸，取出股骨頭后對髖臼進(jìn)行處理，磨除軟骨面直至髖臼面滲出鮮血，之后對髖臼假體進(jìn)行安裝。擴大髓腔后盡量保留髓腔內(nèi)壁松骨質(zhì)。依據(jù)實際情況對股骨柄、股骨頭假體進(jìn)行安裝，確定活動度、穩(wěn)定性、松緊度良好后應(yīng)用生理鹽水對局部進(jìn)行沖洗，置入引流管，閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評分標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行評估，內(nèi)容包括生活能力、活動、行走能力、關(guān)節(jié)畸形以及疼痛情況。優(yōu)：患者Harris分值在85分以上；良：患者Harris分值為70～84分；差：患者Harris分值在70分以下。

同時對兩組患者的手術(shù)情況進(jìn)行觀察，記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時間、住院時間。同時比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)均上傳至SPSS 18.0進(jìn)行處理，計數(shù)資料表示形式為（%），經(jīng)χ2檢驗完成數(shù)據(jù)對比；計量資料表示形式為（±s），經(jīng)t檢驗完成數(shù)據(jù)對比。以P＜0.05表示數(shù)據(jù)之間統(tǒng)計學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)效果比較

觀察組的治療優(yōu)良率與參照組相比更高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表1。

表1 患者手術(shù)效果比較（n, %）

2.2 患者手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間與參照組相比更短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的術(shù)中出血量與參照組相比更少，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表2。

2.3 患者術(shù)后情況比較

觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率與參照組相比更低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義，詳見表3。

表2 患者手術(shù)指標(biāo)比較（±s）

表3 患者術(shù)后并發(fā)癥比較（n,%）

3 討論

股骨頸骨折是老年人常見骨折類型，多因外部暴力作用所致。臨床上主要予以手術(shù)治療，其中骨折內(nèi)固定手術(shù)操作簡單，且骨折復(fù)位理想，能夠有效降低術(shù)后骨折移位的發(fā)生率[3-4]。然而老年群體因存在骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)把持力較弱，手術(shù)剝離較多軟組織，并對骨折斷端施壓作用，可導(dǎo)致患者局部血管受損，誘發(fā)股骨頭壞死、塌陷，影響術(shù)后愈合[5-6]。

而全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要應(yīng)用髖臼、股骨假體植入實施治療，使患者髖關(guān)節(jié)重建，恢復(fù)其關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，降低折斷移位率，便于患者患肢恢復(fù)[7-8]。同時全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可降低患者肺部感染發(fā)生率，縮短患者住院時間[9-10]。

我院研究得出，觀察組的治療優(yōu)良率與參照組相比更高，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后下床時間與參照組相比更短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的術(shù)中出血量與參照組相比更少，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組的術(shù)后并發(fā)癥率與參照組相比更低，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對老年股骨頸骨折患者實施全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，手術(shù)效果好，患者預(yù)后恢復(fù)快，安全性高。