ICU中心靜脈導管相關性感染的危險因素分析與護理

尹志燕

（山東省濟南市濟陽區(qū)人民醫(yī)院I C U，山東 濟南 251400）

0 引言

近年來，隨著醫(yī)學多方面技術的不斷發(fā)展以及進步，在ICU病房中，已經(jīng)普遍應用中心靜脈置管技術，其不僅安全性較高，而且操作簡便[1]。中心靜脈置管室對患者行輸液措施、檢測多項血流動力學指標水平、行營養(yǎng)支持等主要方式，但與此同時，由于其屬于創(chuàng)傷性診療方式，也容易導致患者發(fā)生導管相關性感染[2-3]。在通常情況下，置管的時間、位置等均會在不同程度上導致發(fā)生中心靜脈導管相關性感染。因此，具有對引發(fā)導管性慣性感染的危險因素進行準確分析，并給予相應的護理措施，幫助確保生命安全[4]。本文選擇到我院行ICU中心靜脈導管置管的40例患者開展研究，分析發(fā)生相關性感染的危險因素，并探討護理方式，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取在2018年1月至2018年9月時段到我院行ICU中心靜脈導管置管的40例患者。其中23例男性，17例女性，年齡24～82歲，平均（56.42±7.42）歲；股靜脈置管30例，鎖骨下置管10例。置管時間：3例＜1周，7例在1～2周，11例在2～3周，19例＞3周。所選擇研究對象均由本人或者家屬簽署知情同意書，不伴有精神疾病者。

1.2 方法

（1）插管方式：準確評估患者的實際病情狀況，然后行股靜脈置管、鎖骨下置管，在此過程中需要做好縫合固定措施；對于局部需要選擇無菌透明敷料進行覆蓋，然后使用無菌紗布行固定操作，記錄好穿刺的時日。

（2）危險因素：①如果衛(wèi)生不達標，會增加病房內的懸浮菌濃度；除此之外，在手術中可能會攜帶一些病菌，此時便會增加發(fā)生感染的幾率，從而影響治療效果。②如果在手術過程中操作者的操作不規(guī)范，也可能會導致出現(xiàn)置管感染。③如果導管的材料不符合標準，沒有開展正確的封管操作，置管部位或者置管時間不恰當?shù)染鶗е聦Ч芟嚓P性感染。

（3）護理方式：①完成置管操作之后，需要選擇無菌透明敷料將穿刺點進行覆蓋，需要注意選擇具有良好透氣性的材料；若患者穿刺點存在出血、滲出等現(xiàn)象，則需要行無菌紗布覆蓋。②需要定期更換敷料，無菌透明敷料：每周需要更換1次；無菌紗布：每周需要更換1～2次；如果發(fā)現(xiàn)存在潮濕等現(xiàn)象，則需要即刻更換，在進行更換措施的時候，醫(yī)護人員需要嚴格遵守無菌操作的原則；在開展整個護理操作的過程中都需要確保無菌操作的相關標準。③在對患者進行擦身的時候，需要保護好導管，避免將其淋濕；使用生理鹽水對中心靜脈置管導管進行常規(guī)沖洗，避免發(fā)生血栓；如果無法有效確保是無菌操作，應當48h內行拔管，然后選擇其他部分行置管操作；如果懷疑患者發(fā)生中央導管相關性血流感染，需要評估是否存在禁忌證，如果無則應當即刻拔管，然后將微生物送檢等；每日對是否需要留置導管的必要性進行準確評估，力爭盡早拔除導管。

1.3 評判指標

分析ICU中心靜脈置管發(fā)生導管相關性感染的危險因素，并探討相應的護理措施

1.4 統(tǒng)計學方法

本次選擇SPSS 19.0分析課題研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料率表示，并行χ2比較，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差（±s）表示，通過t檢驗，差異顯著時P＜0.05。

2 結果

2.1 導管相關性感染同插管部位之間的關系分析

股靜脈插管發(fā)生感染的幾率明顯高于鎖骨下靜脈插管方式（P＜0.05）。詳見表1。

表1 導管相關性感染同插管部位之間的關系分析（n, %）

2.2 導管相關性感染同置管時間之間的關系分析

隨著置管時間的增加，其發(fā)生感染的幾率也會隨之而增加。詳見表2。

表2 導管相關性感染同置管時間之間的關系分析（n, %）

3 討論

目前，一方面中心靜脈導管置管在ICU病房中得到了較為普遍的應用，另一方面也導致導管相關性感染的發(fā)生幾率越來越高，嚴重影響了治療效果[5]。在行中心靜脈置管的時候，一定要遵守先鹽后糖、先快后慢、寧少勿多的原則，而且需要根據(jù)患者的實際情況對補液的速度進行調整[6-7]。

為降低發(fā)生導管相關性感染的幾率，需要對危險因素進行仔細分析，導管留置時間、醫(yī)護人員的操作是否規(guī)范、衛(wèi)生是否達標等均是導致其發(fā)生的危險因素，因此護理人員需要對患者的實際情況以及危險因素情況進行綜合分析，然后開展具有針對性的護理措施，最大程度降低導管相關性感染的發(fā)生幾率[8]。在行中心靜脈導管置管的時候，需要嚴格遵守置管相應的原則，之后則需要根據(jù)實際情況開展護理工作，合理選擇覆蓋穿刺點的物品，并根據(jù)是無菌紗布還是無菌透明敷料確定更換次數(shù)；實時觀察穿刺部位的情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常即刻更換；嚴格遵守無菌操作的原則；合理開展沖管工作等，從多個方面降低發(fā)生導管相關性感染的幾率[9-10]。本研究結果顯示，股靜脈插管發(fā)生感染的幾率明顯高于鎖骨下靜脈插管方式，差異顯著；隨著置管時間的增加，其發(fā)生感染的幾率也會隨之而增加，提示對于行ICU中心靜脈置管的患者也需要采取相應的護理措施進行干預。

綜上所述，對于行ICU中心靜脈置管的患者而言，需要加強對其進行護理管理，在確保生命安全以及治療效果的前提下，盡可能縮短置管的時間，從而降低發(fā)生中心靜脈導管相關性感染的幾率，在臨床中具有可觀的價值。