探討前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床護理對策

黃云倩

（四川省成都市新都區(qū)第二人民醫(yī)院，四川 成都 610501）

0 引言

選擇剖宮產(chǎn)分娩方式的前置胎盤產(chǎn)婦，產(chǎn)后出血概率相對較高，本院產(chǎn)科近年來對于前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在實踐經(jīng)驗、文獻[1-5]研究等多個方面探索后制定出針對性的護理干預措施，取得良好應用效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2016年5月至2018年7月于本院產(chǎn)科進行剖宮產(chǎn)分娩的前置胎盤產(chǎn)婦50例為分析對象。年齡在23～34歲，平均為（27.8±1.1）歲。納入研究對象中排除合并妊娠并發(fā)癥、精神類疾病或者存在凝血功能障礙情況。

1.2 護理方法

自產(chǎn)婦入院后便為其及家屬進行針對性護理措施，包括：①健康教育。在入院待產(chǎn)過程中，告知產(chǎn)婦盡可能選擇左側(cè)臥體位以便胎盤血液能夠更好的循環(huán)，同時通過這種體位也有利于避免子宮對于下腔靜脈可能造成的壓迫。告知孕婦臥床休息，指導孕婦大便器的使用方法，防止在如廁過程中發(fā)生陰道出血；②飲食指導。幫助孕婦構(gòu)建合理飲食結(jié)構(gòu)，攝入高熱量、高維生素、高蛋白以及富含鐵元素的食物，有助于其糾正貧血以及強化母體儲備，讓母嬰能夠得到基本需求。攝入粗纖維食物以保障大便通暢，不攝入冷食物，避免因此腹瀉而誘發(fā)宮縮；③病情觀察。密切監(jiān)測并記錄孕婦諸如陰道流血、胎心、胎動以及各項生命體征，掌握陰道出血量，識別諸如休克、胎心異常、胎動異常等病情危重指征，一旦發(fā)現(xiàn)立即進行處理；④協(xié)助治療。根據(jù)醫(yī)囑內(nèi)容對靜脈通路開放，進行止血、輸血以及擴容等治療，根據(jù)病情、孕周情況給予糖皮質(zhì)激素，加快胎肺的成熟程度，確認發(fā)生大出血能夠及時搶救；⑤預防感染。保持室內(nèi)空氣流通，做好個人衛(wèi)生指導工作，勤更換會陰墊，每天擦洗會陰處至少2次，便后要保持會陰部的清潔和干燥。⑥協(xié)助自理。鼓勵孕婦保持自我照顧的意識和形式。和孕婦家屬做好溝通以及基本護理指導措施，讓孕婦能夠得到家庭支持，全面完成自理。

1.3 統(tǒng)計學方法

實驗數(shù)據(jù)（計數(shù)資料、計量資料）使用SPSS 20.0做統(tǒng)計與分析，具體經(jīng)t檢驗及卡方檢驗，由（±s）與（%）對檢驗結(jié)果做描述，P＜0.05說明實驗數(shù)據(jù)有較高的差異性，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

相對于護理前，產(chǎn)婦負面心理包括抑郁情緒、焦慮情緒等有顯著改善且有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情請見表1。

表1 產(chǎn)婦在接受針對性護理干預前后情緒狀態(tài)比較（±s,分）

表1 產(chǎn)婦在接受針對性護理干預前后情緒狀態(tài)比較（±s,分）

護理前（n=50） 6.5±0.6 32.1±1.9護理后（n=50） 3.8±0.3 21.6±1.3

接受針對性護理干預后，前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后24h平均出血量為（123.1±81.1）mL，產(chǎn)后出血例數(shù)確定為1例，均得到嚴格控制。

產(chǎn)婦對護理內(nèi)容評價滿意度達到100%，其中滿意例數(shù)43例，基本滿意例數(shù)7例，無不滿意。

3 討論

前置胎盤在產(chǎn)科中屬于相對較為常見的情況，是指產(chǎn)婦在妊娠28周時間后胎盤位置出現(xiàn)異常，大多數(shù)是附著在子宮下段位置，下緣和子宮頸口相接近，較胎兒先露其位置偏低[6]。作為妊娠期間嚴重并發(fā)癥，前置胎盤是導致產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)出血的高危影響因素，如果沒有采取及時有效的控制措施，甚至可能影響母嬰生命安全[7-8]。

產(chǎn)后出血一直是產(chǎn)婦致死的主要原因[9]，對于前置胎盤且剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的威脅程度更高，因此需要在圍產(chǎn)期用有效的護理措施以保障母嬰妊娠安全。本文研究所應用護理措施基本圍繞產(chǎn)婦展開，貫徹以人為本的理念，在傳統(tǒng)護理基礎上結(jié)合前置胎盤剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實際情況進行改良[10]，重視家屬在護理過程中的參與作用，讓產(chǎn)婦能夠以平穩(wěn)的心態(tài)面對分娩以及自身情況，在此過程中護患之間也構(gòu)建了有效的溝通渠道，這有助于護士準確把握產(chǎn)婦心理狀態(tài)并及時采取對應的疏導措施。而剖宮產(chǎn)后的疼痛也是導致產(chǎn)后出血的因素，需要采取密切關(guān)注。

綜上所述，對前置胎盤剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦通過合理、系統(tǒng)的護理服務能夠改善其心理情緒，對產(chǎn)后出血情況產(chǎn)生積極影響，提高產(chǎn)婦對醫(yī)療服務質(zhì)量的滿意度，值得臨床推廣。