無創(chuàng)呼吸機(jī)在心臟外科ICU的應(yīng)用對策及護(hù)理要點(diǎn)

曾春蘭

（廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院) 心外重癥監(jiān)護(hù)一區(qū)，廣東 廣州 510000）

0 引言

在心臟手術(shù)后，患者的病情復(fù)雜而迅速，通常是由于急性心力衰竭或急性呼吸窘迫綜合征。對機(jī)械通氣的需求，傳統(tǒng)的機(jī)械通氣通常需要直接進(jìn)入氣管插管或與呼吸機(jī)相連的氣管切開術(shù)進(jìn)行通氣，給患者帶來疼痛，還會帶來呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥[1]。相對于傳統(tǒng)通氣方法，無創(chuàng)機(jī)械通氣有助于緩解急性左心衰竭，對提高危重心衰患者治療效果效果確切。本研究收集我院90例2017年1月-2018年1月心臟外科ICU患者。隨機(jī)分組，對照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則予以全面護(hù)理方法，分析了無創(chuàng)呼吸機(jī)在心臟外科ICU的應(yīng)用對策，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院90例2017年1月-2018年1月心臟外科ICU患者。隨機(jī)化方法分對照組44例和觀察組46例，觀察組年齡42歲-77歲，平均（56.21±2.33）歲。男是22，女是24例。主動脈夾層術(shù)10 例，冠脈搭橋20 例，單瓣置換10例，雙瓣置換6例。對照組年齡41歲-77歲，平均（56.26±2.11）歲。男是23，女是21例。主動脈夾層術(shù)10 例，冠脈搭橋19例，單瓣置換9例，雙瓣置換6例。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

兩組均給予無創(chuàng)呼吸機(jī)治療。Bipap Synchrony使用費(fèi)雪派克MR850濕化、一次性呼吸機(jī)管。根據(jù)臉型選擇合適的鼻(面)罩，用BiPA P無創(chuàng)呼吸機(jī)治療，調(diào)節(jié)吸氣相壓力(IPAP)8～14cmH2O，調(diào)節(jié)呼吸頻率12～16次/min，以患者耐受為準(zhǔn)，根據(jù)患者情況設(shè)置吸氧濃度，一般在50%左右。

對照組予以常規(guī)護(hù)理方法，（1）常規(guī)根據(jù)傳統(tǒng)的無創(chuàng)呼吸機(jī)流程做好上機(jī)前準(zhǔn)備。常規(guī)告知患者注意事項(xiàng)，備好呼吸機(jī)、人工鼻、濕化器、一次性氣管插管等用物。（2）上機(jī)治療過程護(hù)理。治療中需要監(jiān)測患者生命體征，出現(xiàn)異常及時匯報(bào)醫(yī)生。治療過程根據(jù)患者病情改善情況調(diào)節(jié)參數(shù)。

觀察組則予以全面護(hù)理方法。在對照組的基礎(chǔ)上給予：（1）心理護(hù)理：ICU患者病情嚴(yán)重，患者可產(chǎn)生焦慮不安。并且許多在接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療時不完全理解使用原則的患者會出現(xiàn)內(nèi)心的懷疑，有些患者甚至拒絕接受這種治療。對于此類患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)其不同的心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施。促使患者不良心情得到緩解，患者對治療的依從性得到改善。（2）舒適體位：當(dāng)患者接受無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療時，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者取舒適的體位。注意患者的氣道是否受壓迫，并使用適當(dāng)?shù)拿嬲植⑦M(jìn)行調(diào)整，提高舒適度。（3）無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間的參數(shù)調(diào)節(jié)。在患者治療期間，護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測操作狀態(tài)的使用情況，觀察潮氣量和壓力，確保其在正常情況下可以操作。此外，觀察患者的生命體征，如果發(fā)生突發(fā)情況，應(yīng)及時向醫(yī)生報(bào)告。在對患者進(jìn)行30分鐘的治療之后，根據(jù)患者的血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)節(jié)氧濃度等。（4）人性化關(guān)懷。治療期間，可以提前準(zhǔn)備好患者表達(dá)的紙板等方便患者表達(dá)需求，同時，患者應(yīng)給予間歇性飲水，以防止患者口干。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床療效；呼吸情況好轉(zhuǎn)時間、心功能好轉(zhuǎn)時間；治療前后患者心率平均水平、動脈血氧分壓水平；不良反應(yīng)。

顯效：呼吸困難等癥狀消失，心率、血壓、血?dú)夥治鼋Y(jié)果在正常范圍；改善：心率、血?dú)夥治鼋Y(jié)果和治療前比較有所改善，但未達(dá)到正常水平；無效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。臨床療效=顯效、改善百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比對

觀察組臨床療效高于對照組，P＜0.05。如表1。

表1 兩組臨床療效比對[例數(shù)（%）]

2.2 治療前后心率平均水平、動脈血氧分壓水平比對

治療前兩組心率平均水平、動脈血氧分壓水平并無明顯差異，P＞0.05；治療后觀察組心率平均水平、動脈血氧分壓水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表2。

表2 治療前后心率平均水平、動脈血氧分壓水平比對（±s）

表2 治療前后心率平均水平、動脈血氧分壓水平比對（±s）

動脈血氧分壓（mmHg）觀察組 46 治療前 123.13±26.96 61.25±3.28治療后 88.56±9.21 132.19±12.35對照組 44 治療前 123.14±26.58 61.22±3.12治療后 95.72±12.53 112.14±6.12組別 例數(shù) 時期 心率平均水平（次/min）

2.3 兩組呼吸情況好轉(zhuǎn)時間、心功能好轉(zhuǎn)時間比對

觀察組呼吸情況好轉(zhuǎn)時間、心功能好轉(zhuǎn)時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表3。

表3 兩組呼吸情況好轉(zhuǎn)時間、心功能好轉(zhuǎn)時間比對(±s，d)

2.4 兩組不良反應(yīng)比對

觀察組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05，如表4。

表4 兩組不良反應(yīng)比對[例數(shù)（%）]

3 討論

在心臟手術(shù)后，由于心臟功能或呼吸衰竭，患者通常需要重新使用機(jī)械輔助通氣[3]。常規(guī)通氣需要建立人工氣道，即氣管插管或氣管切開術(shù)。因?yàn)樗乔秩胄缘模幸庾R的患者難以接受并給患者帶來痛苦；同時，由于人工呼吸道上呼吸道屏障功能喪失，外界環(huán)境和病原微生物容易進(jìn)入氣管，顯著增加了醫(yī)院內(nèi)肺炎的風(fēng)險[4-5]。而無創(chuàng)呼吸機(jī)治療則有明顯優(yōu)勢，BiPAP通過提供雙相正壓來協(xié)助患者呼吸，在吸氣階段提供高壓，幫助患者克服氣道阻力并減少呼吸肌疲勞，預(yù)防和減少肺毛細(xì)血管液的滲漏，改善通氣和氧合，緩解組織缺氧，改善呼吸困難。與傳統(tǒng)的有創(chuàng)呼吸機(jī)相比，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)后可更好改善降低心率和提高血氧分壓，縮短住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[6-8]。為減少無創(chuàng)呼吸機(jī)的并發(fā)癥，要注意以下護(hù)理要點(diǎn)：（1）口咽干燥：協(xié)助患者多喝水，并經(jīng)常使用加濕加濕器。（2）鼻部皮膚損傷：在鼻梁上放一層保護(hù)膜。鼻面罩形狀和尺寸應(yīng)合適，位置應(yīng)妥善放置，固定的緊密度應(yīng)適中。（3）腹脹：如果患者有明顯的腹脹，胃管可以留下連續(xù)開放或負(fù)壓用于胃腸減壓。（4）誤吸：治療期間，協(xié)助患者采取30-45度半臥位。根據(jù)醫(yī)生的指示使用促進(jìn)胃動力的藥物。（5）引流障礙：多見于咳嗽和咳痰不良的患者，及時協(xié)助患者翻身、拍背，鼓勵其主動咳嗽和咳痰，鼓勵肺康復(fù)鍛煉，必要時口服和鼻腔吸痰后進(jìn)行無創(chuàng)正壓通氣。（6）漏氣：漏氣導(dǎo)致觸發(fā)困難，人機(jī)不協(xié)調(diào)，氣流過大，使患者感到不適，影響治療效果。

本研究中，對照組予以常規(guī)護(hù)理方法，觀察組則予以全面護(hù)理方法。結(jié)果顯示，觀察組臨床療效、呼吸情況好轉(zhuǎn)時間、心功能好轉(zhuǎn)時間、心率平均水平、動脈血氧分壓水平優(yōu)于對照組，P＜0.05。觀察組不良反應(yīng)和對照組無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)在心臟外科ICU的應(yīng)用對策及全面護(hù)理方法實(shí)施效果確切，可更好改善心率平均水平、動脈血氧分壓水平，值得推廣應(yīng)用。