研究康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)創(chuàng)傷性顱腦損傷患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響

羅錫保，余天智，陳秀瓊

（廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院老年康復(fù)科，廣西 南寧 530021）

0 引言

創(chuàng)傷性顱腦損傷（Traumatic Brain Injury，TBI）其致傷原因多與交通事故、墜落傷及暴力事件等有著直接關(guān)系，有著較高的致殘率和死亡率[1]。嚴(yán)重影響患者的肢體功能與生活質(zhì)量，因而在對(duì)該疾病治療中加強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練尤為重要。在本研究探討中，主要對(duì)康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)TBI患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的影響展開分析和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院自2014年1月至2016年1月收治的60例TBI患者，其中對(duì)照組男19例、女11例，年齡 16～60歲，平均（38.0±22.0）歲，發(fā)病時(shí)間1～6個(gè)月，平均（3.5±2.5）個(gè)月，行常規(guī)康復(fù)治療。觀察組男17例、女13例，年齡17～60歲，平均（38.5±21.5）歲，發(fā)病時(shí)間1～5個(gè)月，平均（3.0±2.0）個(gè)月，在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練。本次研究患者和家屬皆知情同意，經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組基礎(chǔ)資料相比差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療；①物理療法。首先對(duì)患者進(jìn)行神經(jīng)生理學(xué)療法，例如Bobath療法、PNF療法及其Rood療法等；其次可采用運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)療法；最后輔以運(yùn)動(dòng)療法，例如維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍訓(xùn)練、恢復(fù)平衡功能訓(xùn)練等。②作業(yè)療法。根據(jù)患者不同病況與實(shí)際肢體功能情況給予針對(duì)性的日常鍛煉，包括穿衣、梳洗、進(jìn)食等生活活動(dòng)，并行木工、針織等手工模擬操作，以及拼圖或套環(huán)等娛樂方面訓(xùn)練[2-3]。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練，訓(xùn)練前對(duì)患者下肢長度測(cè)量，并對(duì)綁帶尺寸進(jìn)行調(diào)節(jié)，然后根據(jù)患者下肢運(yùn)動(dòng)功能分為被動(dòng)限制模式與主動(dòng)限制模式進(jìn)行訓(xùn)練。前者在患者無法獨(dú)立完成運(yùn)動(dòng)時(shí)可通過康復(fù)機(jī)器人給予其與患者運(yùn)動(dòng)方向一致的助力[4]；后者當(dāng)患者能夠獨(dú)立完成運(yùn)動(dòng)時(shí)，則可給予其與運(yùn)動(dòng)方向相反的阻力，從而幫助其提高運(yùn)動(dòng)功能；同時(shí)根據(jù)其恢復(fù)情況不斷調(diào)整訓(xùn)練方式，并逐漸減少助力，增加阻力。每周訓(xùn)練5d，每次45min[5]。兩組康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者治療前后下肢運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、步行及其日常生活能力。①Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA），對(duì)患者下肢反射、速度、協(xié)調(diào)性等進(jìn)行評(píng)定，以0～34分為準(zhǔn)，得分越高則表示患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)越好。②Fugl-Meyer平衡量表，對(duì)患者進(jìn)行七個(gè)項(xiàng)目評(píng)定，以0～14分為準(zhǔn)，分值越高則平衡功能越好[6]。③以10m步行對(duì)其下肢耐力、速度等步行能力評(píng)定，其步行時(shí)間越短則表示步行能力越高。④采用改良Barthel指數(shù)（BI）對(duì)日常生活中進(jìn)食、穿衣、行走、控制大小便等活動(dòng)能力評(píng)分，采用百分制，得分越高則恢復(fù)越好[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)以SPSS 19.0軟件分析，計(jì)量資料則以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練后皆有恢復(fù)，且觀察組下肢FMA運(yùn)動(dòng)、平衡與BI評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，而10m步行時(shí)間則少于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況（±s）

表1 兩組患者康復(fù)訓(xùn)練前后下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況（±s）

組別 FMA運(yùn)動(dòng)（分） FMA平衡（分） 10m步行（s） BI（分）訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后對(duì)照組（n=30） 11.5±7.4 15.3±8.5 7.7±4.1 9.1±3.5 66.1±41.2 58.2±21.5 53.7±24.6 67.4±24.5觀察組（n=30） 12.1±7.2 22.5±8.1 7.6±3.6 13.2±2.1 65.8±37.5 45.1±22.6 49.8±22.1 88.6±23.2 t 0.318 3.359 0.100 5.502 0.030 2.300 0.646 3.441 P 0.751 0.001 0.920 0.000 0.977 0.025 0.521 0.001

3 討論

TBI所導(dǎo)致的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙對(duì)患者的工作、學(xué)習(xí)與其日常生活均造成了嚴(yán)重阻礙，因此在對(duì)其治療中，需進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)其肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的重視，從而有效降低臨床致殘率。有研究報(bào)道中表明，TBI患者因中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能具備重塑性[8]，因此通過早期治療和康復(fù)干預(yù)，能夠促進(jìn)其部分神經(jīng)元的修復(fù)與再生，從而實(shí)現(xiàn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能重建[9]。當(dāng)前在臨床中針對(duì)TBI患者下肢運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)鍛煉主要方式包括物理療法、作業(yè)療法等，但該類方式人力成本相對(duì)較高，在隨著TBI發(fā)生率愈來愈高的情況下該問題尤為突出?？祻?fù)機(jī)器人是一種自動(dòng)化康復(fù)醫(yī)療設(shè)備[10]，它主要是以醫(yī)學(xué)理論為依據(jù)，從而協(xié)助患者展開科學(xué)有效的康復(fù)訓(xùn)練，使其下肢運(yùn)動(dòng)機(jī)能得到充分恢復(fù)，并大大降低了相關(guān)護(hù)理人員的勞動(dòng)強(qiáng)度與時(shí)間。

綜上所述，康復(fù)機(jī)器人輔助訓(xùn)練對(duì)TBI患者的下肢運(yùn)動(dòng)功能有著良好改善效果，能促進(jìn)其下肢功能的盡早康復(fù)，值得在臨床中應(yīng)用。