常規(guī)手術(shù)與顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤的臨床效果

侯曉峰，張春陽(yáng)，張安龍

（內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

0 引言

矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤是常見(jiàn)的一種顱內(nèi)腦膜瘤，專指腫瘤基底附著在人體大腦鐮和矢狀竇位置上，是一種布滿狀竇角的腦膜瘤[1]。腦膜瘤的供血十分豐富，生長(zhǎng)過(guò)程中會(huì)侵及矢狀竇、大腦鐮，臨床上稱之為竇鐮旁腦膜瘤[2]。目前，臨床上以手術(shù)治療為該疾病的主要治療方法，隨著顯微外科技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展，該疾病的手術(shù)成功率、治愈率明顯提升[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2018年10月我院收治的60例功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者為本研究的主要對(duì)象，采取雙盲分組法隨機(jī)分為兩組。30例為觀察組，有16例男、14例女；年齡為27～68歲，平均（46.31±2.49）歲；病程為1～5年，平均（2.07±1.06）年。30例為對(duì)照組，有17例男、13例女；年齡為27～68歲，平均（46.35±2.52）歲；病程為1～5年，平均（2.17±1.08）年。組間數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），有對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組全麻后，裸眼切除腫瘤，并常規(guī)備血1300mL，完成常規(guī)手術(shù)。觀察組行顯微神經(jīng)外科手術(shù)，具體如下：取仰臥位，用Mayfield頭架將頭部固定，禁止術(shù)中頭部移動(dòng)，常規(guī)備血500mL。手術(shù)過(guò)程中結(jié)合CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)果確定骨瓣位置與頭皮切口位置，同時(shí)掌握腫瘤位置、大小、形態(tài)及與上矢狀竇之間的關(guān)系，快速確定最佳手術(shù)入路，最大限度保護(hù)重要引流靜脈。若腫瘤在中部前三分之一的位置，行發(fā)際內(nèi)扣狀切口手術(shù)，術(shù)中保護(hù)中央溝靜脈、重要皮層靜脈、腦組織、蛛網(wǎng)膜間隙皮質(zhì)靜脈。若腫瘤過(guò)大，行瘤內(nèi)分塊切除發(fā)手術(shù)。若腫瘤已侵及上矢狀竇，則可切除受累的大腦鐮、矢狀竇，利用顯微鏡觀察蛛膜層，并游離中央靜脈、粗大回流靜脈，并用棉片保存。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析組間手術(shù)情況、臨床療效、滿意度及醫(yī)患糾紛發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對(duì)比

觀察組的手術(shù)情況顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

表1 手術(shù)情況對(duì)比（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）手術(shù)耗時(shí)（min） 住院時(shí)長(zhǎng)（d）觀察組（n=30） 386.54±213.52 50.34±12.86 6.56±3.16對(duì)照組（n=30） 1068.43±384.23 76.35±18.32 8.23±2.27 t 8.496 6.364 2.350 P 0.000 0.000 0.022

2.2 總療效對(duì)比

觀察組的總療效率（93.33%）顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 總療效對(duì)比[n(%)]

2.3 滿意度、醫(yī)患糾紛發(fā)生率對(duì)比

觀察組的滿意度（96.67%）明顯高于對(duì)照組（63.33%）；其醫(yī)患糾紛發(fā)生率（0%）明顯低于對(duì)照組（6.67%）（P＜0.05）。

3 討論

大部分矢狀大腦鐮旁腦膜瘤都由大腦鐮、大腦鐮兩側(cè)產(chǎn)生，故功能區(qū)矢狀竇大腦旁腦膜瘤的發(fā)病率極高，占9%以上[4]。該疾病的初期癥狀不明顯，當(dāng)患者出現(xiàn)明顯癥狀時(shí)其腫瘤變已長(zhǎng)大。因此，手術(shù)治療是治療該疾病的重要手段，且手術(shù)成功率較高[5]。常規(guī)手術(shù)治療主要將腫瘤整塊切除，雖然可獲得較高的手術(shù)成功率，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多、術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)，造成一定的應(yīng)用局限性[6-7]。顯微神經(jīng)外科手術(shù)在治療過(guò)程中，則現(xiàn)對(duì)包膜進(jìn)行內(nèi)切除，或者分塊切除，充分暴露腫瘤邊緣，便于電刀切除，電凝切斷腫瘤的供血?jiǎng)用}，最大限度保護(hù)中央溝靜脈、功能區(qū)皮層[8]。該手術(shù)方法與常規(guī)手術(shù)相比，危險(xiǎn)性較低，可明顯減少手術(shù)對(duì)中央溝靜脈和功能區(qū)皮層的損傷，療效顯著，預(yù)后良好。

本研究顯示，顯微神經(jīng)外科手術(shù)雖然該手術(shù)方法的耗時(shí)較長(zhǎng)，但與常規(guī)手術(shù)相比，安全性更高，其手術(shù)效果更令患者滿意，可顯著減少醫(yī)患糾紛事件，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧，整體提升醫(yī)院醫(yī)療能力與服務(wù)質(zhì)量[9-10]。

綜上所述，對(duì)功能區(qū)矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤患者予以顯微神經(jīng)外科手術(shù)治療，療效確切，既可提高患者對(duì)療效的滿意度，又可降低醫(yī)患糾紛發(fā)生率，值得加強(qiáng)推廣。