循證護(hù)理在新生兒缺氧缺血性腦病護(hù)理中的價(jià)值

李惠怡，黃惜華，楊喬煥

（廣東省第二人民醫(yī)院，廣東 廣州 510315）

0 引言

新生兒在圍產(chǎn)期因缺氧造成腦部缺氧缺血性損傷稱為新生兒缺氧缺血性腦病[1]。部分新生兒都會(huì)留下神經(jīng)類后遺癥或是智力障礙，對(duì)新生兒的生命健康造成嚴(yán)重威脅。隨著人們生活水平的提升，對(duì)高質(zhì)量的護(hù)理工作有更多的需求。缺氧缺血性腦病新生兒病情復(fù)雜，護(hù)理方式是否科學(xué)有效直接影響著治療效果[2]。利用循證護(hù)理可以提升缺氧缺血性腦病新生兒的預(yù)后水平。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2015年6月至2017年6月間收治50例缺氧缺血性腦病新生兒進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，病情嚴(yán)重程度：輕度16例，中度18例，重度16例，采用隨機(jī)數(shù)字法將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組25例，觀察組男性12例，女性13例，孕周37-41周，平均孕周（38.21+1.2）周，出生時(shí)質(zhì)量2.3-3.6kg；對(duì)照組男性14例，女性11例，孕周38-42周，平均孕周（39.23+1.3）周，出生時(shí)質(zhì)量2.4-3.8kg。比較兩組患兒一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持、保暖等基本護(hù)理措施。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施循證護(hù)理，具體內(nèi)容如下：（1）刺激干預(yù)：新生兒對(duì)外界事物好奇心很重，可充分利用這一特點(diǎn)在病房布置一些顏色鮮艷的物品或者擺件，播放慢節(jié)奏的音樂(lè)，在護(hù)理過(guò)程中需要把握刺激尺度。（2）按摩護(hù)理：因?yàn)樾律鷥旱钠鞴偕形窗l(fā)育完全，自身調(diào)節(jié)、代謝水平較差，護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)新生兒全身進(jìn)行適當(dāng)?shù)膿嵊|達(dá)到刺激神經(jīng)的作用，在此過(guò)程中必須保證動(dòng)作輕柔，輔助捏脊療法，在按摩前護(hù)理人員必須保證雙手整潔并溫度適合，由輕到重進(jìn)行按摩，防止因?yàn)榱Χ炔贿m宜導(dǎo)致患兒不適，保持20-30min的按摩時(shí)間，一天兩次，禁止在新生兒進(jìn)食后立即進(jìn)行按摩。（3）訓(xùn)練干預(yù)：因?yàn)樾律鷥喝毖跞毖阅X病需要長(zhǎng)時(shí)間接受治療，所以在患兒達(dá)到40周胎齡時(shí)，護(hù)理人員要密切觀察患兒的身體指標(biāo)，對(duì)患兒的頭部和肢體進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，保證患兒的肢體功能正常發(fā)育。（4）認(rèn)知干預(yù)：積極和患兒家屬進(jìn)行溝通，給家屬講解疾病的基本知識(shí)和治療疾病的關(guān)鍵，使家屬能充分配合護(hù)理人員展開(kāi)工作。（5）出院后護(hù)理干預(yù)：患兒出院前，護(hù)理人員要詳細(xì)告知患兒家屬在日常生活中應(yīng)該注意的各項(xiàng)事情，患兒離開(kāi)醫(yī)院后，護(hù)理人員定期和患兒家屬進(jìn)行電話溝通或網(wǎng)絡(luò)交流，了解患兒的恢復(fù)情況，并囑咐患兒家屬定期復(fù)查。（6）護(hù)理評(píng)估與總結(jié)：對(duì)護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，護(hù)理人員要與工作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行溝通，根據(jù)分析其他成功的案例總結(jié)出解決辦法，通過(guò)不同工作經(jīng)驗(yàn)人員有效的協(xié)調(diào)配合，保證整個(gè)循證護(hù)理工作的正常開(kāi)展。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

PDI、MDI評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：病情恢復(fù)程度越好分值越高，病情恢復(fù)程度越差分值越低。

Gesell評(píng)價(jià)量表，包括個(gè)人社交、大運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、精細(xì)運(yùn)動(dòng)和適應(yīng)性五個(gè)項(xiàng)目，正常：＞85分，分值越高恢復(fù)程度越好。

表1 兩組患兒治療有效率、護(hù)理滿意度比較（n/%）

治療有效率：精神意識(shí)障礙、異常肌張力等臨床癥狀消失或恢復(fù)正常：顯效；精神意識(shí)障礙、驚厥等臨床癥狀有明顯改善：有效；患者精神意識(shí)障礙、驚厥等臨床癥狀增多或加重，無(wú)效；有效率=顯效+有效/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料用(%)率表示，同時(shí)采用t檢測(cè)，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）（±s）表示，其次采用χ2檢驗(yàn)不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05為差異具有臨床意義。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療有效率、護(hù)理滿意度比較

觀察組治療有效率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率比較（n/%）

2.3 兩組患兒護(hù)理前后PDI、MDL、Gesell評(píng)分比較

兩組患者治療前PDI、MDL、Gesell差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后12個(gè)月觀察組PDI、MDL、Gesell評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

3 討論

新生兒缺氧缺血性腦病是導(dǎo)致新生兒圍產(chǎn)期死亡率較高的一種疾病，主要是由于新生兒在圍產(chǎn)期缺氧導(dǎo)致的腦損傷，直接影響到新生兒的身體健康和成長(zhǎng)[3]。治療新生兒缺氧缺血性腦病的重要環(huán)節(jié)是有效的臨床護(hù)理，因?yàn)樾律鷥焊髌鞴俟δ馨l(fā)育不全，并且缺少自我修復(fù)能力，護(hù)理新生兒具有一定的難度，所以要求護(hù)理人員具有較高的護(hù)理水平。護(hù)理人員針對(duì)新生兒的身體情況制定出科學(xué)合理的護(hù)理方案稱為循證護(hù)理[4]。通過(guò)刺激、按摩等環(huán)節(jié)恢復(fù)患兒的神經(jīng)敏感度以及和患兒家屬配合度的提升，均具有改善預(yù)后的積極作用。同時(shí)循證護(hù)理可以對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷的完善其中的環(huán)節(jié)保證患兒得到有效的治療[5]。

表3 兩組患兒護(hù)理前后PDI、MDL、Gesell評(píng)分比較（±s）

表3 兩組患兒護(hù)理前后PDI、MDL、Gesell評(píng)分比較（±s）

注：*和對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

Gesell個(gè)人社交 大運(yùn)動(dòng) 語(yǔ)言 精細(xì)運(yùn)動(dòng) 適應(yīng)性觀察組 護(hù)理前 72.69±8.96 64.23±8.96 77.36±8.66 75.36±2.65 76.69±4.56 80.36±5.21 78.23±3.56護(hù)理后 12 個(gè)月 99.69±9.8* 94.56±7.26* 106.36±8.56* 109.6±2.89* 109.36±4.56* 105.36±2.35* 101.2±4.36*對(duì)照組 護(hù)理前 73.36±7.68 62.36±7.56 76.69±6.69 78.63±4.56 75.36±2.36 79.36±5.23 78.12±4.56護(hù)理后 12 個(gè)月 88.36±7.23 84.56±6.23 95.36±8.36 99.36±4.56 89.36±4.56 95.36±4.14 93.36±2.54組別 時(shí)間 PDI MDL

本次實(shí)驗(yàn)中，觀察組治療有效率、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，觀察組患兒住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），護(hù)理后12個(gè)月觀察組PDI、MDL、Gesell評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明循證護(hù)理在兒科護(hù)理的過(guò)程中效果顯著，深入了解每一位患兒的具體病癥，以科學(xué)合理為原則，制定出符合患兒病理特征的護(hù)理方法，能夠最大程度提升患兒的疾病改善水平，突出護(hù)理優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病實(shí)施循證護(hù)理，有利于提升治療水平，具有一定的臨床價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。