托特羅定治療良性前列腺增生切除術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效

韓濤，楊虎，陳超，高平生

（寧夏回族自治區(qū)人民醫(yī)院，寧夏 銀川 750021）

0 引言

良性前列腺增生是臨床中一種中老年男性常見病癥[1]，且隨著年齡的增長(zhǎng)，該病癥的發(fā)病率開始呈現(xiàn)出不斷升高趨勢(shì)；當(dāng)前對(duì)該疾病的治療主要以切除術(shù)為主，但在術(shù)后容易發(fā)生膀胱痙攣等不良并發(fā)癥，這不僅會(huì)增加患者痛苦，還會(huì)影響其術(shù)后恢復(fù)；因此針對(duì)該并發(fā)癥展開針對(duì)性的治療對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)十分重要。在該次的研究中，主要是對(duì)托特羅定治療良性前列腺增生切除術(shù)后膀胱痙攣的臨床療效展開更進(jìn)一步的討論與研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院于2017年8月至2018年8月收治的50例行良性前列腺增生切除術(shù)患者；對(duì)照組患者年齡47～65歲，平均（56.0±9.0）歲，病程1～5年，平均（3.0±2.0）年，給予雙氯芬酸鈉栓治療。觀察組年齡48～66歲，平均（57.0±9.0）歲，病程1～6年，平均（3.5±2.5）年，給予托特羅定治療。在本次研究觀察中所有患者及家屬皆知情同意，且經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，組間一般資料對(duì)比差異不明顯，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者在術(shù)后給予雙氯芬酸鈉栓（生產(chǎn)企業(yè)：湖北東信藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10920060）50mg進(jìn)行塞肛治療[2]；觀察組則給予托特羅定（生產(chǎn)企業(yè)：成都迪康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000609）4mg口服治療，1次/d，持續(xù)治療2周[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組間患者在經(jīng)不同用藥方式治療后的臨床療效：①對(duì)兩組患者術(shù)后每天膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時(shí)間進(jìn)行觀察與記錄。②對(duì)比所有患者在術(shù)后3天其膀胱痙攣發(fā)生情況，若患者尿道中有緊迫感，但可忍受，且尿液溢出或是沖洗液間斷性發(fā)紅，則為輕度痙攣；若患者膀胱區(qū)有陣發(fā)性疼痛，且疼痛感強(qiáng)烈，沖洗液發(fā)紅或返流，且痙攣持續(xù)時(shí)間在0.5～5min，即為重度痙攣[4-6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

組間觀察驗(yàn)數(shù)據(jù)均以SPSS 20.0軟件分析并處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后膀胱痙攣發(fā)生率比較

經(jīng)兩組間詳細(xì)數(shù)據(jù)比較分析可得，觀察組患者在治療后膀胱痙攣發(fā)生率為12.0%，對(duì)照組發(fā)生率為20.0%，觀察組膀胱痙攣發(fā)生率與對(duì)照組比較差異不明顯，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療后膀胱痙攣發(fā)生率比較（n, %）

2.2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)與時(shí)間對(duì)比

根據(jù)組間觀察數(shù)據(jù)研究分析可得（詳見表2），觀察組患者經(jīng)用藥治療后，其每天發(fā)作次數(shù)明顯少于對(duì)照組，且術(shù)后痙攣持續(xù)時(shí)間與沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間較之對(duì)照組明顯更短，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)與時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作次數(shù)與時(shí)間對(duì)比（±s）

對(duì)照組 25 4.2±1.3 3.6±1.8 3.4±0.3觀察組 25 2.7±1.2 1.7±0.6 2.1±0.2 t 4.239 5.007 18.028 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

良性前列腺增生是指患者因長(zhǎng)期膀胱出口梗阻從而導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定，進(jìn)而致使其膀胱過度活動(dòng)癥[7-8]；在臨床中主要多表現(xiàn)為尿失禁、尿頻尿急等排尿困難癥狀，若不能及時(shí)對(duì)其展開治療則會(huì)導(dǎo)致結(jié)石、急性尿潴留的發(fā)生，嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。該病癥在臨床中發(fā)生率已經(jīng)高達(dá)52%～80%[9]，當(dāng)前對(duì)該疾病的病因仍不完全明確，但可能與年齡、激素等相關(guān)，同時(shí)近年來(lái)有發(fā)現(xiàn)，吸煙、飲酒、肥胖及家族史也是誘發(fā)該疾病的部分因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了不良影響。目前對(duì)該疾病的臨床治療方式包括藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療等，其中手術(shù)治療比較常用，尤其是經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是當(dāng)下治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)[10]，該手術(shù)方式的應(yīng)用能夠有效緩解尿道緊迫感；但在手術(shù)的刺激下容易導(dǎo)致其膀胱逼尿肌不自主收縮，從而誘發(fā)痙攣型疼痛等不良反應(yīng)。有相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果顯示，行切除術(shù)治療的良性前列腺增生患者在術(shù)后發(fā)生膀胱痙攣會(huì)增加膀胱壓力，使得術(shù)區(qū)出血量增加，進(jìn)而促進(jìn)其膀胱區(qū)內(nèi)的血塊形成，最終使得膀胱沖洗液導(dǎo)流不順暢，甚至少數(shù)患者還會(huì)出現(xiàn)導(dǎo)尿管阻塞的情況，對(duì)患者術(shù)后的盡早康復(fù)產(chǎn)生直接影響。而導(dǎo)致該病癥患者在行切除術(shù)治療后發(fā)生膀胱痙攣的主要原因與以下方面相關(guān)：①術(shù)前患者自身其膀胱逼尿肌不穩(wěn)定，其尿液對(duì)膀胱的壓迫力度大；②術(shù)后留置尿管不當(dāng)，使得導(dǎo)尿管氣囊膨大，進(jìn)而對(duì)患者膀胱三角區(qū)形成壓迫[11]；③膀胱沖洗液溫度較低或是血塊堵塞對(duì)膀胱形成刺激，致使膀胱逼尿肌收縮，導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生；④手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間浸泡尿液，因而提高了患者膀胱敏感性；⑤手術(shù)后患者逼尿肌受損，其舒張性功能降低，使其膀胱內(nèi)壓增高，從而誘發(fā)膀胱痙攣[12-13]；⑥患者自身因擔(dān)心病情，容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，最終導(dǎo)致膀胱痙攣的發(fā)生。因此，為進(jìn)一步降低患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率，促進(jìn)其術(shù)后盡早康復(fù)，及時(shí)對(duì)其展開有效的臨床治療工作十分重要。

在以往的用藥治療中，主要有消炎痛栓塞、鹽酸哌替啶等中樞性抑制劑或利多卡因進(jìn)行膀胱灌注等方式，雖然在一定程度上能夠緩解患者疼痛，但無(wú)法對(duì)患者膀胱逼尿肌的收縮進(jìn)行有效抑制，其臨床用藥效果不理想。雙氯芬酸鈉栓作為異丁芬酸類衍生物[14]，具有良好的消炎、鎮(zhèn)痛作用，但容易引發(fā)諸多不良胃腸反應(yīng)。膀胱逼尿肌在收縮過程中主要是通過M受體介導(dǎo)，而托特羅定作為一種新型的毒蕈堿受體拮抗劑[15]，其主要成分為酒石酸托特羅定，它有著較高的親和度，且能夠競(jìng)爭(zhēng)性的和M受體進(jìn)行結(jié)合，并避免M受體與乙酰膽堿結(jié)合，進(jìn)而達(dá)到抑制膀胱逼尿肌收縮的良好效果。同時(shí)托特羅定對(duì)M膽堿受體有著極高的專一性與器官選擇性[16-17]，因此在確保用藥效果的同時(shí)能夠控制用藥后不良反應(yīng)的發(fā)生，從而提高患者用藥耐受性，且通常不良反應(yīng)在停藥后即會(huì)消失。在該次的研究分析中，通過對(duì)觀察組行切除術(shù)治療的良性前列腺增生患者給予托特羅定治療后，其膀胱痙攣的發(fā)生率為48.0%，與行雙氯芬酸鈉栓治療的對(duì)照組膀胱痙攣發(fā)生率60.0%對(duì)比差異不大；但觀察組患者在用藥后，其每天發(fā)生膀胱痙攣次數(shù)大大降低，而痙攣持續(xù)時(shí)間與沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間較之對(duì)照組也顯著縮短，其用藥效果理想。在張海洋[18]的研究觀察中，通過對(duì)46例行切除術(shù)的良性前列腺增生患者給予托特羅定治療后，患者術(shù)后每天膀胱痙攣發(fā)生次數(shù)為與膀胱痙攣持續(xù)時(shí)間與未給予該藥物治療的對(duì)照組比較，其時(shí)間更短，臨床治療效果理想，與本次研究結(jié)果一致。因此對(duì)良性前列腺增生患者在切除術(shù)后給予托特羅定治療，能夠有效減少其并發(fā)癥膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)，縮短其發(fā)生時(shí)間，促使患者盡早康復(fù)，其臨床應(yīng)用價(jià)值顯著。

綜上所述，對(duì)良性前列腺增生切除術(shù)后膀胱痙攣患者行托特羅定治療，其臨床治療效果理想，能減少膀胱痙攣的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時(shí)間與沖洗轉(zhuǎn)清時(shí)間，預(yù)后效果佳，值得在臨床中廣泛普及和應(yīng)用。