西藏自治區(qū)結(jié)核病流行臨床特征分析

曾彩榮

（拉薩市林周縣疾病預(yù)防控制中心，西藏 拉薩 851600）

0 引言

我國(guó)是全世界結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的主要國(guó)家之一，其結(jié)核病病例總數(shù)居全球第二，印度居首位[1-2]。西藏自治區(qū)則是我國(guó)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)的主要地區(qū)之一，據(jù)統(tǒng)計(jì)，1990年西藏自治區(qū)的結(jié)核病患病率為1.3%～1.4%[3]。1994年至2008年西藏自治區(qū)共有50247例結(jié)核病患者，其中包括15642例傳染性肺結(jié)核患者，每年起碼有170余人死于結(jié)核病[4-5]。2015年西藏自治區(qū)約有80萬(wàn)人患有結(jié)核菌感染疾病，且結(jié)核病發(fā)病率逐年上升，嚴(yán)重危害西藏自治區(qū)人民的身體健康[6]。結(jié)核病是導(dǎo)致西藏自治區(qū)人民因病致貧、因病返貧的關(guān)鍵因素[7]。因此，掌握西藏自治區(qū)結(jié)核病分布特征和臨床特征對(duì)防控結(jié)核病有著重要意義。本研究著重對(duì)2016年5月至2018年9月西藏自治區(qū)的120例結(jié)核病患者的臨床特征進(jìn)行分析，旨在為結(jié)核病防控工作提供可靠依據(jù)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月至2018年9月西藏自治區(qū)的120例結(jié)核病患者開(kāi)展本次研究，包括78例男性、42例女性；年齡12～65歲，平均（45.32±3.42）歲；農(nóng)牧區(qū)有110例；青壯年有89例。

1.2 方法

采取描述流行學(xué)病學(xué)方法對(duì)120例結(jié)核病患者的臨床資料進(jìn)行分析，總結(jié)西藏自治區(qū)結(jié)核病的形成原因、流行現(xiàn)狀。全部患者均行結(jié)核菌素試驗(yàn)，皮內(nèi)注射0.1mL PPD制劑，觀察給藥72h后的試驗(yàn)結(jié)果。若注射部位出現(xiàn)硬結(jié)且直徑＜5.0mm，或無(wú)硬結(jié)，則可判定為陰性；若注射部位的硬結(jié)直徑為5.0～19.0mm，可判定為陽(yáng)性；若其直徑＞20.0mm、或者＜20.0mm，并伴有丘疹、淋巴炎、水皰，可判定為強(qiáng)陽(yáng)性。選擇美國(guó)Sigma公司提供的乙胺丁醇、鏈霉素對(duì)培養(yǎng)基上的菌落數(shù)和菌型進(jìn)行鑒定，分析受試菌對(duì)抗結(jié)核藥物的耐藥性，見(jiàn)表1。

表1 分枝桿菌培養(yǎng)判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)120例的菌型鑒定結(jié)果，分析其臨床特征和耐藥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 菌型鑒定結(jié)果分析

120例患者共收集到210株分枝桿菌，其中有9株為非結(jié)核分枝桿菌，占比為4.29%。

2.2 臨床特征分析

120例患者的臨床癥狀以咳嗽、咳痰、氣促、發(fā)熱、咯血、乏力、盜汗為主，其中有120例咳嗽、咳痰，發(fā)生率為100.00%；有73例氣促，發(fā)生率為60.83%；45例發(fā)熱，發(fā)生率為37.50%；52例咯血，發(fā)生率為43.33%；32例乏力、盜汗，發(fā)生率為26.67%，詳見(jiàn)表2。

表2 臨床特征分析（n, %）

2.3 耐藥情況分析

9株非結(jié)核分枝桿菌對(duì)INH、SM、RFP、EMB的耐藥數(shù)分別為7例（77.78%）、8例（88.89%）、6例（66.67%）、1例（11.11%）， 其 耐 藥 率 為100.00%，詳見(jiàn)表3。

表3 耐藥情況分析（n, %）

3 討論

西藏自治區(qū)結(jié)核病的患發(fā)率日趨增加，嚴(yán)重危害了藏民們的身心健康，引起了社會(huì)、政府的高度重視[8-9]。西藏政府應(yīng)加大防控力度，根據(jù)本區(qū)具體的防治情況建立常效機(jī)制，堅(jiān)持不懈地做好結(jié)核病防控工作[10-11]。分枝桿菌是除麻風(fēng)分枝菌、結(jié)核分枝菌外，具有抗酸染色特性的一類(lèi)菌群[12-13]。近年來(lái)，隨著我國(guó)結(jié)核病的發(fā)病率越來(lái)越高，在難治、復(fù)治患者中，有部分患者由非結(jié)核分枝桿菌所致[14-15]。本研究中，120例患者共收集到210株分枝桿菌，其中有9株為非結(jié)核分枝桿菌，占比為4.29%。中國(guó)是對(duì)非結(jié)核分枝桿菌研究較晚的國(guó)家之一，故建議國(guó)家可加大對(duì)非結(jié)核分枝桿菌的研究力度[16-17]。

本研究，經(jīng)臨床癥狀分析，發(fā)現(xiàn)120例患者中有120例咳嗽、咳痰，發(fā)生率為100.00%；有73例氣促，發(fā)生率為60.83%；45例發(fā)熱，發(fā)生率為37.50%；52例咯血，發(fā)生率為43.33%；32例乏力、盜汗，發(fā)生率為26.67%。提示結(jié)核病患者以咳嗽、咳痰、氣促、咯血、發(fā)熱、乏力、盜汗為主，其臨床癥狀缺乏特異性，與肺結(jié)核的臨床癥狀極為相似，容易影響臨床診斷確診率。經(jīng)耐藥分析，9株非結(jié)核分枝桿菌對(duì)INH、SM、RFP、EMB的耐藥數(shù)分別為7例（77.78%）、8例（88.89%）、6例（66.67%）、1例（11.11%），其耐藥率為100.00%。全部患者經(jīng)X線胸片可見(jiàn)大范圍病變，兩側(cè)均受累，予以抗結(jié)核藥物治療，無(wú)法獲得顯著療效，大部分患者仍然需要進(jìn)行排菌治療[18]。大量研究資料表示，男性結(jié)核病患者顯著多于女性患者，其原因在于男性吸煙者較多；男性社交范圍較大、工作壓力較大、外出工作的機(jī)會(huì)較多，導(dǎo)致感染幾率較大。同時(shí)，老年患者、農(nóng)牧民患者、學(xué)生患者較多，其原因在于老年人年齡較大、身體免疫機(jī)制差；農(nóng)牧民生活條件差、生活習(xí)慣差、衛(wèi)生觀念差、自我防病意識(shí)薄弱；學(xué)生長(zhǎng)期處于公共場(chǎng)所、自我保健意識(shí)薄弱；導(dǎo)致老年人、農(nóng)牧民及學(xué)生群體成為患結(jié)核病的高危群體。西藏政府應(yīng)該定期開(kāi)展健康教育，向藏民們大力宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，不斷提高藏民對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)的認(rèn)知度，重點(diǎn)落實(shí)對(duì)農(nóng)牧民、青壯年、老年人等人群的結(jié)核病防治教育，逐步提高治療水平和服務(wù)質(zhì)量，有效控制全區(qū)結(jié)核病發(fā)生率。近年來(lái)，隨著西藏經(jīng)濟(jì)水平的提升，人們的生活水平得以顯著提高，其自我保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，結(jié)核病治療成功率逐年升高，其原因在于西藏地區(qū)越來(lái)越重視結(jié)核病的預(yù)防和治療，結(jié)防機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化管理，不斷地加強(qiáng)防治工作，減少結(jié)核病漏報(bào)、重報(bào)現(xiàn)象，顯著提升了醫(yī)療人員的專(zhuān)業(yè)醫(yī)療技術(shù)和檢測(cè)水平，地區(qū)各級(jí)醫(yī)院、結(jié)防機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵照《全國(guó)結(jié)核病防治方案》進(jìn)一步加強(qiáng)結(jié)核病防治管理，使得結(jié)核病患者逐漸減少，且治療成功率逐年上升，為西藏地區(qū)人民的身體健康提供了有力的保障。

綜上所述，西藏自治區(qū)的結(jié)核病例數(shù)逐年增多，需加強(qiáng)流行病防控工作，向農(nóng)牧區(qū)介紹結(jié)核病基礎(chǔ)知識(shí)和防治知識(shí)，將結(jié)核病防控措施落到實(shí)處，整體提升結(jié)核病的防治效果。