導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程及自然分娩結(jié)局的作用

張新艷，楊鳳英，白軍

（內(nèi)蒙古巴彥淖爾市醫(yī)院，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015000）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)為難產(chǎn)、母嬰并發(fā)癥等問題的解決提供了一條可行途徑，但近年來，受剖宮產(chǎn)手術(shù)指征放寬以及某些社會因素的影響，越來越多年輕女性選擇剖宮產(chǎn)分娩，很大程度上增加了我國的剖宮產(chǎn)率，同時也影響了圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)質(zhì)量[1]。世界衛(wèi)生組織（WHO）在一項(xiàng)孕產(chǎn)婦保健狀況評估中提出，剖宮產(chǎn)率應(yīng)控制在15%左右較適宜[2]。結(jié)合我國目前國情來看，我國多數(shù)城市的剖宮產(chǎn)率已超過40%，部分超過60%甚至更高[3]。為降低剖宮產(chǎn)手術(shù)率、改善自然分娩質(zhì)量，我院產(chǎn)科在收治的部分初產(chǎn)婦中嘗試性應(yīng)用導(dǎo)樂分娩與自由體位助產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)結(jié)果較滿意，現(xiàn)做如下分析與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采集680例初產(chǎn)婦的臨床資料，入選初產(chǎn)婦均于2017年8月至2018年8月在我院分娩，屬單胎、頭位、足月妊娠，已簽署實(shí)驗(yàn)研究知情同意書，已對伴胎膜早破、嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥或合并癥、羊水異常等問題者做排除處理。根據(jù)隨機(jī)抽簽法將產(chǎn)婦分為兩組實(shí)驗(yàn)，Ⅰ組340例，年齡21～35歲，平均（26.5±2.4）歲；孕齡261～292d，平均（275.4±5.8）d；平 均（73.3±4.6）kg；Ⅱ 組 340例， 年 齡 21～36歲，平 均（26.7±2.1）歲；孕 齡 259～293d，平均（276.1±6.2）d；平均（74.1±4.9）kg。Ⅰ組與 Ⅱ 組的基線資料（包括年齡、孕齡及體重等）使用SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

Ⅰ組初產(chǎn)婦采取傳統(tǒng)平臥或側(cè)臥體位進(jìn)行待產(chǎn)，產(chǎn)時由助產(chǎn)士向其提供產(chǎn)程監(jiān)護(hù)、接產(chǎn)等護(hù)理。Ⅱ組初產(chǎn)婦接受導(dǎo)樂分娩與自由體位助產(chǎn)，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 導(dǎo)樂分娩

（1）心理護(hù)理與教育。分娩是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，加上初產(chǎn)婦缺乏分娩經(jīng)驗(yàn)，臨產(chǎn)時極易產(chǎn)生較重的心理負(fù)擔(dān)[4]。護(hù)理時，助產(chǎn)士應(yīng)全程陪伴產(chǎn)婦，積極與產(chǎn)婦交流，同時結(jié)合產(chǎn)婦的心理特點(diǎn)、情緒狀況，給予適當(dāng)?shù)那榫w安撫與開導(dǎo)。為產(chǎn)婦詳細(xì)講述有關(guān)分娩的知識、產(chǎn)時配合技巧與疼痛緩解方法，并做好圍產(chǎn)期的監(jiān)護(hù)工作，盡量第一時間告知產(chǎn)婦產(chǎn)程的進(jìn)展情況，從思想與心理層面減輕產(chǎn)婦的情緒負(fù)擔(dān)，增進(jìn)分娩信心。

（2）分娩指導(dǎo)。①分娩前，將分娩大致過程向產(chǎn)婦告知，強(qiáng)調(diào)產(chǎn)時積極配合的重要作用，同時叮囑產(chǎn)婦注意休息與飲食等；②宮縮間歇階段，鼓勵產(chǎn)婦及時補(bǔ)充體力，多食用瘦肉粥、雞蛋等食物，并告知產(chǎn)婦規(guī)律宮縮的表現(xiàn)，一般每隔5～6min宮縮1次，且每次宮縮時間約25s即為規(guī)律宮縮[5]；囑產(chǎn)婦在規(guī)律宮縮時保持冷靜，在間歇期注意休息，以確保有足夠的體力促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[6]。③進(jìn)入第二產(chǎn)程時，為加速娩出胎兒，需指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握科學(xué)的屏氣與用力技巧，并給予產(chǎn)婦持續(xù)的胎心監(jiān)護(hù)等。

1.2.2 自由體位

在宮口開至2.0cm左右后，由助產(chǎn)士向產(chǎn)婦提供分娩球、椅子等輔助分娩工具，具體視產(chǎn)婦自身舒適度進(jìn)行選擇。同時結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)時狀況，對其體位進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，主要可選擇的體位如下：①站立體位。囑產(chǎn)婦背貼墻壁站立，并將雙手置于扶手位置；②坐立體位。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)床中間段坐立，同時雙手握住支架，將下肢置于其上，稍微調(diào)節(jié)椅背，確保產(chǎn)軸與產(chǎn)婦的用力一致；③下蹲體位。指導(dǎo)產(chǎn)婦自然下蹲，雙手可置于床頭處；也可抬高床頭，使其基本直立，再叮囑產(chǎn)婦背部與產(chǎn)床緊貼并下蹲；④單膝或雙膝跪位。協(xié)助產(chǎn)婦在產(chǎn)床上取雙膝或單膝跪位，單膝跪位時，稍微彎曲另一膝，同時保持身體直立；⑤側(cè)臥體位。以胎背朝向?yàn)閰⒖?，囑產(chǎn)婦盡可能保持前胸貼緊于產(chǎn)床，取同側(cè)高坡側(cè)俯臥體位[7]。

1.3 評估項(xiàng)目

記錄兩組的產(chǎn)程進(jìn)展情況，主要包括第一、第二、第三產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間。分娩結(jié)局主要記錄的指標(biāo)包括：①自然分娩率；②剖宮產(chǎn)率；③產(chǎn)后出血量；④新生兒窒息率。

1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析

實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0軟件分析，經(jīng)卡方和t檢驗(yàn)，由率（%）和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式描述，P＜0.05，說明實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響

Ⅰ組與Ⅱ組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時間上的比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但對比Ⅰ組，Ⅱ組產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間上均顯著縮短，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響

Ⅱ組產(chǎn)婦的自然分娩率較Ⅰ組產(chǎn)婦顯著提高，產(chǎn)后出血量較Ⅰ組產(chǎn)婦顯著減少，新生兒窒息率、剖宮產(chǎn)率較Ⅰ組產(chǎn)婦顯著下降，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響（±s,min）

表1 兩組干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)程進(jìn)展的影響（±s,min）

組別 第一產(chǎn)程時間 第二產(chǎn)程時間 第三產(chǎn)程時間 總產(chǎn)程時間Ⅰ組（n=340） 528.76±65.79 60.71±9.16 7.09±2.13 597.87±73.95Ⅱ組（n=340） 448.73±52.86 46.47±6.88 6.97±2.05 501.24±59.98

表2 兩組干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響[n(%),±s]

3 討論

分娩過程主要與產(chǎn)婦的精神心理狀況、產(chǎn)力、產(chǎn)道及胎兒因素有關(guān)，上述4大因素中，任一因素出現(xiàn)異常均可能增加分娩的風(fēng)險，使母嬰安全受到嚴(yán)重的影響[8]。其中胎兒因素較難控制，產(chǎn)道為不可控因素，因此產(chǎn)科臨床對分娩過程的干預(yù)重點(diǎn)通常放在產(chǎn)婦精神心理狀況與產(chǎn)力兩個方面[9]。

導(dǎo)樂分娩是現(xiàn)代產(chǎn)科推薦開展的一種分娩服務(wù)模式，具有創(chuàng)新性、無痛性及科學(xué)性等特點(diǎn)。其源于希臘文的“Doula”一詞，指的是由富有奉獻(xiàn)精神且有生育、接生經(jīng)驗(yàn)的女性為產(chǎn)婦提供的一種自然分娩指導(dǎo)服務(wù)，能夠從心理、精神與分娩等層面給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)闹С郑巩a(chǎn)婦在身心最佳的情況下順利自然分娩[10-11]。相關(guān)研究稱，導(dǎo)樂分娩對產(chǎn)婦無直接的鎮(zhèn)痛作用，但可借助一系列措施影響母體β-啡肽的分泌，發(fā)揮間接鎮(zhèn)痛的效果[12]。

既往產(chǎn)科臨床多選擇臥位的方式待產(chǎn)，但持續(xù)長時間的側(cè)臥或平臥容易對子宮下腔靜脈造成壓迫，極易導(dǎo)致局部供血不足、宮頸口擴(kuò)張延緩，進(jìn)而影響第一產(chǎn)程的進(jìn)展，并可使產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、惡心等不適[13-14]。此外，傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)還可增加腰椎曲度，使骨盆的可塑性減弱，從而加大產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)或會陰側(cè)切的風(fēng)險[15]。而自由體位的提出有效避免了上述情況，明顯改善了分娩質(zhì)量。

分娩是一個動態(tài)變化的生理過程，不僅產(chǎn)婦的骨盆結(jié)構(gòu)與傾斜度對胎兒分娩有直接影響，胎位與產(chǎn)力在分娩過程中也扮演著重要的角色。產(chǎn)婦在產(chǎn)時選擇蹲、站、坐等自由體位分娩，能夠輕度調(diào)整骨盆形狀，為胎頭在骨盆空間中的旋轉(zhuǎn)創(chuàng)造有利條件，對減少胎位不正問題的發(fā)生有重要意義[16]。同時，產(chǎn)婦采取自由體位分娩，還能夠不間斷轉(zhuǎn)變骨盆處骨骼與骨骼之間的位置關(guān)系，能夠促進(jìn)胎頭下降，減少中轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的發(fā)生[17]。

本組實(shí)驗(yàn)中，我們在初產(chǎn)婦中開展導(dǎo)樂分娩與自由體位助產(chǎn)，并對比傳統(tǒng)臥位待產(chǎn)的初產(chǎn)婦資料，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組與Ⅱ組產(chǎn)婦在第三產(chǎn)程時間上并未見明顯差異，但在其余產(chǎn)程時間上，Ⅱ組較Ⅰ組均有明顯的縮短，說明開展導(dǎo)樂分娩與自由體位助產(chǎn)對于推動產(chǎn)程進(jìn)展有幫助，可能是自由體位減少了胎兒下降阻力，并利用胎兒重力、地心引力增加了產(chǎn)力，從而加速了產(chǎn)程的進(jìn)展[18]；而導(dǎo)樂分娩能夠調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，減輕產(chǎn)婦的心理精神負(fù)擔(dān)，某種程度上也利于產(chǎn)程的推動。經(jīng)過實(shí)驗(yàn)，我們發(fā)現(xiàn)Ⅱ組的剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率也有明顯下降，產(chǎn)后出血量較Ⅰ組顯著減少，自然分娩率較Ⅰ組提高至90.88%，進(jìn)一步肯定了該干預(yù)手段在初產(chǎn)婦分娩期間的應(yīng)用效果。

綜上所述，在初產(chǎn)婦分娩期間實(shí)施導(dǎo)樂分娩配合自由體位助產(chǎn)，能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提高自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，同時對減少產(chǎn)后出血量、新生兒窒息發(fā)生率也有明顯作用，值得推薦。