優(yōu)化急診護(hù)理流程在急性心肌梗死患者搶救中的應(yīng)用效果

盧甜甜

（山東大學(xué)齊魯醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250012）

0 引言

急性心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性缺血以及缺氧或持續(xù)缺血狀態(tài)導(dǎo)致的心肌壞死，相關(guān)統(tǒng)計(jì)調(diào)查顯示[1]，我國(guó)近年來(lái)急性心肌梗死的發(fā)病率不斷提高，受到諸多因素的影響和誘導(dǎo)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊發(fā)生破裂，血栓形成后，導(dǎo)致心肌發(fā)生缺血性壞死，部分患者同時(shí)并發(fā)有心律失常，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康安全[2-3]。急性心肌梗死是冠心病疾病類型中一種常見(jiàn)的心血管疾病，具有發(fā)病急、致死率高等特點(diǎn)，有研究表明，進(jìn)行搶救的急性心肌梗死患者有近50%在到院前便已死亡，提出急診護(hù)理流程對(duì)急性心梗患者的生存結(jié)局有著重要的影響，常規(guī)的護(hù)理流程對(duì)于患者的搶救黃金時(shí)間并不確定，因此如何優(yōu)化急診護(hù)理是近年來(lái)研究的重點(diǎn)，以期改善急性心梗患者的預(yù)后，提高存活率[4-5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院于2017年10月至2018年10月接收的210例急性心肌梗死患者，依照隨機(jī)分組原則分組，105例納入優(yōu)化組，包括58例男、47例女；年齡為35～79歲，平均（56.37±3.57）歲；發(fā)病到入院的時(shí)間為0.5～9h，平均（5.12±1.63）h；按照梗死部位分為50例廣泛性前壁梗死、28例下后壁梗死、27例高側(cè)壁梗死。105例納入對(duì)照組，包括60例男、45例女；年齡為35～79歲，平均（56.36±3.82）歲；發(fā)病到入院的時(shí)間為0.5～9h，平均（5.35±1.68）h；按照梗死部位分為52例廣泛性前壁梗死、28例下后壁梗死、25例高側(cè)壁梗死。組間基礎(chǔ)數(shù)據(jù)比較（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)急診護(hù)理流程，通過(guò)家屬或醫(yī)院救護(hù)車將患者接送至醫(yī)院，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)病情診斷，護(hù)理人員嚴(yán)格參照醫(yī)囑協(xié)助患者進(jìn)行吸氧處理、心電圖監(jiān)護(hù)并構(gòu)建靜脈通道、抽血化驗(yàn)等，指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)臥床休息，確診后做好術(shù)前準(zhǔn)備[6]。

優(yōu)化組：采用優(yōu)化急診護(hù)理流程，具體包括：①院前搶救流程優(yōu)化：接到急救電話，醫(yī)生在5min內(nèi)出診，于搶救車上打電話向家屬詢問(wèn)患者病情以初步診斷，并指導(dǎo)家屬做相關(guān)急救措施，包括穩(wěn)定患者情緒、予以面罩吸氧、心理安慰、保持患者體位的舒適和正確性等，通過(guò)輸液、面罩吸氧的方式，幫助患者及時(shí)緩解心肌疼痛癥狀，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征[7]。同時(shí)優(yōu)化轉(zhuǎn)運(yùn)流程，在轉(zhuǎn)運(yùn)患者的過(guò)程中，注意動(dòng)作迅速輕柔、保證搬運(yùn)平穩(wěn)，護(hù)理人員及時(shí)予以患者面罩吸氧、連接心電監(jiān)護(hù)、檢查輸液管情況，嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、疼痛部位、呼吸狀況、血壓水平等，護(hù)理人員及時(shí)通知急診醫(yī)護(hù)人員快速做好搶救準(zhǔn)備。②優(yōu)化病情診斷：當(dāng)患者入院，接診護(hù)士應(yīng)對(duì)患者意識(shí)、呼吸情況等進(jìn)行觀察和詢問(wèn)，在5min內(nèi)對(duì)其病情做出評(píng)估，并通過(guò)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)、觀察心電圖等判斷患者病情嚴(yán)重程度及緊急狀況，為術(shù)前搶救做好準(zhǔn)備[8]。③優(yōu)化搶救流程：在搶救室要在2min內(nèi)詳細(xì)掌握患者生命體征信息，在5min以內(nèi)于患者左下肢構(gòu)建出靜脈通道，建立心電圖檢測(cè)，對(duì)心肌酶、心肌標(biāo)志物進(jìn)行常規(guī)檢查；搶救過(guò)程中，責(zé)任護(hù)士及時(shí)進(jìn)行心電圖檢測(cè)和匯報(bào)，參照患者病情，給予300mg的阿司匹林或氯吡格雷等常規(guī)藥物為患者鎮(zhèn)痛，做好心肺復(fù)蘇及氣管插管等工作，密切觀察和記錄患者生命體征狀況。④優(yōu)化工作交接：對(duì)需要進(jìn)行PCI治療的患者，提前做好患者生命體征指標(biāo)的記錄，在征得患者家屬同意后進(jìn)行交接工作，將患者輕抬過(guò)床并填寫(xiě)好轉(zhuǎn)運(yùn)交接的表格[9]。⑤優(yōu)化術(shù)后護(hù)理工作：護(hù)理人員為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境，叮囑患者術(shù)后按時(shí)休息，保證患者的睡眠質(zhì)量。嚴(yán)格遵醫(yī)囑，指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、正確用藥，認(rèn)真觀察患者用藥后的具體反應(yīng)，若發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生及時(shí)采取處理措施，并及時(shí)匯報(bào)臨床醫(yī)師，避免安全事故事件發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的時(shí)間指標(biāo)、搶救成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及家屬滿意度，并做比較分析。其中時(shí)間指標(biāo)主要以患者的診斷時(shí)間、輸液通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、搶救時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析，采用t、χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 時(shí)間指標(biāo)對(duì)比

優(yōu)化組的診斷時(shí)間、輸液通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、搶救時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s,min）

表1 兩組患者時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（±s,min）

優(yōu)化組 105 1.23±0.34 4.36±1.45 4.45±1.56 38.42±3.63對(duì)照組 105 3.75±1.24 7.82±1.27 8.63±2.46 68.37±8.12 t 20.083 18.393 14.704 34.504 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 搶救成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及家屬滿意度對(duì)比

優(yōu)化組的搶救成功率（95.24%）、家屬滿意度（100.00%）均顯著高于對(duì)照組（81.90%）（80.95%）（P＜0.05）；優(yōu)化組的院內(nèi)復(fù)發(fā)率（8.57%）顯著低于對(duì)照組（27.62%），見(jiàn)表2。

表2 搶救成功率、院內(nèi)復(fù)發(fā)率及家屬滿意度對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)上把急性心肌梗死發(fā)病以后的6h當(dāng)作臨床救治的“黃金時(shí)間”，據(jù)相關(guān)研究顯示，患者發(fā)病后6h內(nèi)重建冠脈血運(yùn)，可降低病死率5%～6%，而一旦超過(guò)6h，其臨床治療效果就會(huì)明顯降低[10]。因此，縮短急性心肌梗死患者的急診搶救時(shí)間，及時(shí)進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入術(shù)治療，對(duì)于挽救患者生命具有極重要的作用[11]。然而，以往臨床急診護(hù)理由于缺乏明確的護(hù)理目標(biāo)，在實(shí)施過(guò)程中易出現(xiàn)混亂現(xiàn)象，如接診人員自身工作職責(zé)單一、欠缺搶救理念、缺乏積極性等。此外，在準(zhǔn)備工作上也是遵照醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏有效的針對(duì)性，耗費(fèi)了大量的時(shí)間，錯(cuò)過(guò)患者最佳救治時(shí)機(jī)[12]。因此，優(yōu)化急診護(hù)理流程十分有必要。

臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，早期確診急性心肌梗死是提高搶救成功率與治愈率的關(guān)鍵[13]。常規(guī)的急診護(hù)理流程中無(wú)具體負(fù)責(zé)人、工作人員分工不明確，導(dǎo)致整個(gè)護(hù)理流程缺乏標(biāo)準(zhǔn)化與主動(dòng)性。再加上護(hù)理人員的護(hù)理目標(biāo)、時(shí)間要求均未明確，僅按照醫(yī)囑執(zhí)行急診護(hù)理工作，導(dǎo)致常規(guī)急診護(hù)理流程的工作效率不高，無(wú)法顯著提高搶救成功率與治愈率[14-15]。優(yōu)化急診護(hù)理流程通過(guò)建立首診護(hù)士負(fù)責(zé)制，促使護(hù)理人員能夠按照規(guī)范化的護(hù)理流程迅速開(kāi)展搶救工作，不僅可以在短時(shí)間內(nèi)達(dá)到預(yù)定護(hù)理目標(biāo)，還能明顯縮短疾病的確診時(shí)間，為患者迅速開(kāi)通冠狀動(dòng)脈，縮短急診時(shí)間[16]。研究資料表明[17]，急性心肌梗死主要因冠狀動(dòng)脈閉塞所致，引發(fā)心肌壞死、缺血。冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間長(zhǎng)達(dá)18min，人體心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞會(huì)壞死；若冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間長(zhǎng)達(dá)3h，其心肌細(xì)胞的壞死范圍可達(dá)心內(nèi)膜的70%左右；若冠狀動(dòng)脈閉塞時(shí)間長(zhǎng)達(dá)6h，患者的透壁性心肌壞死，最終致死。因此，“時(shí)間窗”與冠狀動(dòng)脈再通是搶救急性心肌梗死患者的關(guān)鍵，故護(hù)理人員應(yīng)盡量縮短再通時(shí)間，保證搶救效果[18]。本研究中，優(yōu)化組實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診護(hù)理，發(fā)現(xiàn)優(yōu)化組的診斷時(shí)間、輸液通道時(shí)間、心電圖時(shí)間、搶救時(shí)間均顯著短于對(duì)照組；優(yōu)化組的搶救成功率、家屬滿意度均顯著高于對(duì)照組；優(yōu)化組的院內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組。提示優(yōu)化急診護(hù)理通過(guò)規(guī)范護(hù)理流程，明確分工，提升護(hù)理人員的急診護(hù)理能力，既可明顯縮短急診時(shí)間，又可提高搶救成功率，獲得家屬的廣泛認(rèn)可。

綜上所述，在急性心肌梗死患者的搶救過(guò)程中實(shí)施優(yōu)化急診護(hù)理流程，既可顯著縮短搶救時(shí)間，提高搶救效率，又可降低病死率及復(fù)發(fā)率，是一種高效的搶救措施。