淺析影響血液檢測(cè)結(jié)果的因素及預(yù)防措施

樸松旭

（吉林延邊腫瘤醫(yī)院，吉林 延邊 133000）

0 引言

血液樣本是檢驗(yàn)科最常見(jiàn)的生物樣本之一，其檢測(cè)結(jié)果對(duì)臨床診療有重要的指導(dǎo)意義[1-2]。重視加強(qiáng)檢驗(yàn)科的血液檢測(cè)工作，對(duì)獲取準(zhǔn)確的檢測(cè)數(shù)據(jù)并指導(dǎo)臨床診療均至關(guān)重要。但在實(shí)際工作中，血液檢測(cè)工作極易受到各種因素影響而出現(xiàn)結(jié)果不準(zhǔn)確的情況。為避免這一問(wèn)題，保障血液檢測(cè)質(zhì)量，本組課題對(duì)50份誤差樣本的影響因素進(jìn)行了分析，同時(shí)制定對(duì)策防范，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組實(shí)驗(yàn)課題采集的50份誤差樣本來(lái)自我院檢驗(yàn)科，患者檢測(cè)時(shí)間為2017年3月至2018年8月，其中男性27例，女性23例，年齡28～54歲，平均（37.8±3.2）歲。

1.2 方法

檢索病例資料信息，從血液樣本的采集前后、送檢過(guò)程、檢測(cè)過(guò)程等環(huán)節(jié)著手，分析導(dǎo)致50份血液樣本出現(xiàn)誤差的因素。50份樣本均根據(jù)常規(guī)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，樣本3500r/min離心15min，使用全自動(dòng)生化分析儀（TBA-40FR型）檢測(cè)，并在發(fā)現(xiàn)檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確時(shí)第一時(shí)間向相關(guān)科室反饋，由檢驗(yàn)科、相關(guān)科室工作人員共同討論，尋找造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因。

2 結(jié)果

50份誤差樣本中，因患者自身問(wèn)題造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確有27份，占比54.0%（27/50）；其次為樣本采集問(wèn)題、樣本檢測(cè)問(wèn)題，各有14份和6份，占比28.0%（14/50）和12.0%（6/50）；余者3份為樣本送檢問(wèn)題，占比6.0%（3/50），具體見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 針對(duì)患者自身因素所致誤差與防范對(duì)策

多項(xiàng)研究表明，臨床檢驗(yàn)過(guò)程中，造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確的原因多與患者自身問(wèn)題有關(guān)，如患者處于月經(jīng)期采血、未按規(guī)定空腹采血等，均可能影響血液檢測(cè)結(jié)果[3-4]。本組課題發(fā)現(xiàn)，50份不合格樣本中，有27份是因患者自身問(wèn)題造成，占比54.0%。對(duì)于此類(lèi)問(wèn)題的防范，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者采血前的教育，囑患者在采血前嚴(yán)格遵醫(yī)囑禁食8～12h，嚴(yán)禁劇烈運(yùn)動(dòng)，并詢問(wèn)患者是否處于月經(jīng)期，盡量避免在月經(jīng)期行血液檢測(cè)，以免影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

3.2 針對(duì)樣本采集因素所致誤差與防范對(duì)策

有資料顯示，體位是影響血液檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性的主要因素之一，可能導(dǎo)致28項(xiàng)生化指標(biāo)（尤其是與蛋白質(zhì)相關(guān)指標(biāo)）的測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確[5]。在仰臥體位下采血，血漿中膽紅素（TBIL）、鈣元素（Ca）等水平均低于站立位采血[6]，故采血過(guò)程中，工作人員需指導(dǎo)患者采取合適的體位。并且，采血部位的選擇不同，對(duì)血液檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性也有很大的影響。如在輸液側(cè)上肢采血，血液中的電解質(zhì)會(huì)出現(xiàn)較明顯的改變[7]，為避免造成這一問(wèn)題，采血人員需優(yōu)先選擇對(duì)側(cè)上肢進(jìn)行采樣。此外，采血人員技術(shù)不嫻熟，如定針與落針不準(zhǔn)確、反復(fù)穿刺等也可影響檢測(cè)結(jié)果，對(duì)此也需引起警惕。本組課題中，由于樣本采集問(wèn)題所致誤差共14份，占比28.0%，與采血人員技術(shù)不夠嫻熟有關(guān)，從而造成采血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、采血量過(guò)少。

表1 50份誤差樣本的影響因素分布情況（n, %）

3.3 針對(duì)樣本檢測(cè)因素所致誤差與防范對(duì)策

樣本在檢測(cè)過(guò)程中，抗凝管使用不當(dāng)、檢測(cè)不及時(shí)等也可增大誤差，導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果失真[8]。本組50份不合格樣本中，因上述問(wèn)題引起者占12.0%。實(shí)際工作中，工作人員應(yīng)充分考慮患者的實(shí)際需要、生化檢測(cè)儀的實(shí)際效能等各種因素，并合理評(píng)估血液樣本的相關(guān)指標(biāo)，以盡可能確保樣本的檢測(cè)精確性。檢測(cè)儀器應(yīng)定期維護(hù)、校準(zhǔn)與及時(shí)維修，對(duì)不同類(lèi)型血液樣本需分類(lèi)檢測(cè)，并詳細(xì)了解不同樣本的存放時(shí)間及對(duì)存放與檢測(cè)條件的要求[9]。

3.4 針對(duì)樣本送檢問(wèn)題所致誤差與防范對(duì)策

血液樣本在采集后未及時(shí)送檢，往往會(huì)加大檢測(cè)結(jié)果的誤差[10-11]。本組課題中，由樣本送檢問(wèn)題造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確者相對(duì)較少，送檢時(shí)間過(guò)長(zhǎng)僅占2.0%，但仍不容忽視。并且，送檢過(guò)程中未合理保護(hù)樣本，樣本發(fā)生震蕩或長(zhǎng)時(shí)間受到陽(yáng)光照射，也可能影響檢測(cè)結(jié)果。本組有2份樣本送檢時(shí)震蕩而造成檢測(cè)結(jié)果不準(zhǔn)確，為避免再次發(fā)生該類(lèi)問(wèn)題，應(yīng)定期加強(qiáng)對(duì)送檢人員的培訓(xùn)與考核，使其明確送檢環(huán)節(jié)的各項(xiàng)操作與注意事項(xiàng)，以確保樣本在采集后能夠及時(shí)、妥善送檢。對(duì)于不合格樣本，應(yīng)考慮重新采樣，以保證為臨床診療提供的參考數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確、真實(shí)。

4 小結(jié)

綜上所述，臨床上有多種因素可對(duì)血液的檢測(cè)結(jié)果產(chǎn)生影響，應(yīng)對(duì)各環(huán)節(jié)的操作加以規(guī)范，以保障血液檢測(cè)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，指導(dǎo)臨床合理診療。