探討艾滋病合并肺部真菌感染的CT診斷

徐慶宏

（徐州市傳染病醫(yī)院，江蘇 徐州 221004）

0 引言

艾滋病是臨床上一種嚴(yán)重免疫缺陷傳染病[1]。HIV主要是通過破壞T淋巴細(xì)胞來損害機(jī)體的免疫功能，最后讓患者出現(xiàn)各種感染疾病[2-3]。一旦HIV感染者發(fā)病的話，免疫力就會(huì)立刻下降，呼吸、皮膚、血液等疾病也接踵而來。其中最為常見的就是本次提到的肺部真菌感染，因?yàn)榕R床特征不具有特異性，影像學(xué)結(jié)果表現(xiàn)也復(fù)雜多樣，所以很容易發(fā)生誤診的情況，進(jìn)而耽誤治療[4]。艾滋病患者因?yàn)槊庖吡κ值拖?，所以在受到真菌感染引發(fā)肺炎之后的致死率也非常之高。本次旨在根據(jù)艾滋病合并肺部真菌感染的CT診斷結(jié)果和特征來為臨床診治提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院于2016年3月至2018年3月收治的87例艾滋病合并肺部真菌感染患者，共包括男46例，女41例，年齡是21～69歲，平均（37.81±4.89）歲，患者都有不同程度的乏力、發(fā)熱、咳痰等臨床癥狀表現(xiàn)。

1.2 方法

所有患者都給予CT平掃檢查，如果有合并腫塊者，要適當(dāng)增強(qiáng)掃描。掃描儀器為荷蘭飛利浦16排。讓患者保持深呼吸，到最末閉氣的時(shí)候進(jìn)行掃描，從肺尖一直掃描到肺底膈面。當(dāng)對(duì)患者增強(qiáng)掃描的時(shí)候，要在肘正中靜脈處注射1.5mL/kg的非離子型造影劑，注射速度為3mL/s，當(dāng)動(dòng)脈期0.5min、靜脈期1min的時(shí)候進(jìn)行掃描，管電壓保持120kV，管電流保持在100～600mAs，噪聲指數(shù)13，螺距是1.375:1。

1.3 觀察指標(biāo)

全部患者的影像學(xué)資料都由主任醫(yī)師跟副主任醫(yī)師用盲法加以分析，主要分析病變部位、大小、密度空洞等特征。

2 結(jié)果

2.1 感染病原學(xué)的分類

在全部艾滋病合并肺部真菌感染患者里，以肺孢子蟲感染最為常見，感染率在78.16%（68/87）。此外還有曲霉菌感染，感染率是9.20%（8/87）、隱球菌感染率5.75%（5/87）、馬爾尼菲青霉菌感染率3.45%（3/87）、肺孢子蟲合并念珠菌感染率2.30%（2/87），此外還有1例合并結(jié)核病例。

2.2 肺部CT表現(xiàn)

兩肺病變呈現(xiàn)彌漫分布或散在分布，而在PCP病人中的兩肺彌漫分布幾乎占100.00%。在所有患者里，病灶位于右肺中葉、左肺上葉處居多，具體分布見表1。

表1 艾滋病合并肺部真菌感染病變部位分布[n(%), n=87]

2.3 CT特征

患者CT表現(xiàn)以磨玻璃樣病變?yōu)橹?，?4.37%（56/87），具體見表2。

表2 CT特征[n(%), n=87]

3 討論

3.1 艾滋病感染病學(xué)

艾滋病患者的免疫功能通常已經(jīng)遭受嚴(yán)重?fù)p傷，所以機(jī)體的防御功能大大下降，這就導(dǎo)致各種感染的頻繁發(fā)生[5-6]。大部分艾滋病患者都會(huì)出現(xiàn)真菌感染的癥狀，而在這些真菌感染里，肺部感染是最為常見的且病死率很高[7-8]。

3.2 PCP影像學(xué)特點(diǎn)

艾滋病患者隨時(shí)都會(huì)遇到各類真菌感染，最常見的就是肺孢子蟲，而PCP也是艾滋病嚴(yán)重肺合并癥之一，在CT中表現(xiàn)以兩肺彌漫磨玻璃影為主，包括其他真菌感染也是兩肺都有病灶較多見[9]。PCP的主要特點(diǎn)是病變部位大多集中在內(nèi)中肺野，而且病灶周圍的肺野也較清晰，病灶在發(fā)展的時(shí)候以肺門為中心點(diǎn)，逐漸發(fā)展到周圍肺野。相比X線檢查，CT檢查是可以清晰反映出病灶位置的，因而診斷起來要更方便。

3.3 感染的病變部位和CT特征

從本次可見，艾滋病患者的肺部真菌感染通常面臨著各葉受累情況，基本無完好部位，尤其是對(duì)PCP病人而言，兩肺彌漫分布幾乎占100.00%。而CT特征表現(xiàn)以磨玻璃樣病變?yōu)橹?，而且密度分布不均勻，加上邊緣較為模糊，所以就會(huì)累及肺葉，常見的又有大片實(shí)變影、空洞影、胸腔積液等[10]。發(fā)生此的原因有艾滋病體內(nèi)的T淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，讓B淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等細(xì)胞的防御功能大大降低，就很難實(shí)現(xiàn)病灶擴(kuò)散的限制所致。除上述原因外，可能與艾滋病合并肺部真菌感染發(fā)生肺結(jié)核的幾率高也有一定關(guān)聯(lián)。

綜上，CT檢查對(duì)于艾滋病合并肺部真菌感染患者來說，是可以很好地檢查出病灶部位、大小、密度等特征，當(dāng)肺部外周的邊緣模糊或者是空洞壁偏薄的時(shí)候，不排除存在真菌感染的可能性。所以臨床務(wù)必要及時(shí)對(duì)艾滋病合并肺部真菌感染患者展開必要性的檢查，避免延誤治療。除此之外，CT檢查的時(shí)候，沒有典型性表現(xiàn)的時(shí)候很容易發(fā)生漏診情況，所以檢查時(shí)候可以適當(dāng)結(jié)合病理檢查跟實(shí)驗(yàn)室檢查。